1、糖尿病教育第14篇 早防早治 让肾安心,MDE-P-2014-2,您是否出现过以下症状？,腰酸脚肿,泡沫尿,全身水肿,慢性肾脏病真的离我们很远吗？,1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103.,据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%1,本次课程内容介绍,什么是糖尿病肾病？,1,如何早期识别糖尿病肾病？,2,糖尿病肾病的预防和治疗,3,什么是糖尿病肾病？,糖尿病肾病是主要的微血管并发症之一，可引起尿蛋白排出异常，导致肾功能衰竭,徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422,早
2、期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状,糖尿病肾病有哪些危害？,与无并发症的糖尿病患者相比， 糖尿病肾病的医疗费用增加13倍,潘长玉,金文胜.加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平.中华内科杂志,2004,43(3):161-162.,疾病困扰导致生活质量差，精神压力大,肾功能衰竭，尿毒症，透析，肾移植等,2型糖尿病及慢性肾脏病 均显著增加心血管事件风险,与慢性肾脏病相关的危险因素有哪些？,The National Collaborating Centre for Chronic Conditions (UK).Chronic Kidney Disease: National Cl
3、inical Guideline for Early Identification and Management in Adults in Primary and Secondary Care.2008,吸烟,糖尿病,高血压,高胆固醇,肥胖,糖尿病肾病是如何分期的？,I期 高滤过期,II期 间断 微量白蛋白尿,III期 持续 微量白蛋白尿,IV期 大量 白蛋白尿,V期 肾衰竭期,可逆转和部分逆转 定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！,1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版):37-38. 2.2012年KDIGO指南,早期降糖可逆转慢性肾脏病,糖尿病肾脏病进展至终末期肾
4、功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的14倍 糖尿病肾脏病早期经积极治疗后部分患者可以逆转,刘志红.中国肾脏病学. 2010年.,糖尿病肾病有哪些早期信号？,三种指标都可确定： 尿微量白蛋白(UMA)：20200mg/L1 或尿白蛋白/肌酐比值(UACR)：30-300g/mg2 或尿白蛋白排泄率(AER)：20-200g/min(30-300mg/d) 2,1.钱科威,等.氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响.实用糖尿病杂志.2011,6:48-49. 2.中华医学会肾脏病学分会. 临床诊疗指南肾脏病学分册.,糖尿病肾病有哪些早期信号？,。,在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排
5、出，导致低蛋白血症，液体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版),HbA1C7.0%,如何降低糖尿病肾病的发生风险？,Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995 May;28(2):103-17.,AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr Pract. 2007;13(suppl 1):1-68,2型糖尿病合并慢性肾脏病需要综合治疗,糖尿病肾病的综合治疗制定降糖目标,根据
6、病情不同确定个体化的控糖目标：,Diabetes,.Obesity and Metabolism.10, 2008, 811823,请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标!,*肌酐清除率(CrC)10ml/min,原则：降糖药需兼具有效性和安全性2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版)推荐： 肾功能不全患者优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，如瑞格列奈 严重肾功能不全应采用胰岛素治疗,糖尿病肾病的综合治疗降糖药物的选择,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版),2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药 用药原则中国专家共识,2型糖尿病合并慢性肾脏病患者： 患病率高，低
7、血糖风险显著增加 多种口服降糖药由于增加低血糖风险慎用或禁用 瑞格列奈在慢性肾脏病可全程安全使用,2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识.中国糖尿病.2013;21(10):865-870.,瑞格列奈是唯一在慢性肾脏病 可全程使用的口服降糖药,2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识.中国糖尿病.2013;21(10):865-870.,糖尿病肾病的综合治疗改变生活方式,适当运动,戒烟,糖尿病饮食,合理控制体重,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版),糖尿病肾病的综合治疗控制血压血脂,血压控制在 130/80毫米汞柱以下,及时纠
8、正血脂紊乱,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版),糖尿病肾病患者的饮食该注意什么？,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版),糖尿病肾病患者摄入蛋白食物应注意哪些？,优质蛋白 第三选择,优质蛋白 次 选,优质蛋白 首 选,劣质蛋白 限制摄入,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版),糖尿病肾病患者如何运动？,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南:70-71,运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主 避免憋气动作或高强度的运动 防止血压过度升高 注意监测血压、血糖，定期尿检,糖尿病肾病患者如何监
9、测？,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版),什么是糖尿病肾病?,糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一，会引起尿蛋白排出异常，导致肾功能衰竭,糖尿病肾病早期会出现哪些身体信号？,早期可出现微量白蛋白尿、腰酸脚肿，尿泡沫多的信号,如何预防糖尿病肾病?,定期进行微量白蛋白尿筛查，尽早控制血糖达标可降低糖尿病肾病的发生风险,糖尿病肾病的治疗需关注哪些方面？,应关注降糖、降压、生活方式干预等综合治疗，降糖药物的选择兼具有效和安全,知识点小结,糖尿病肾病患者日常自我管理需注意什么？,控制总热量；限盐限钾；优质低蛋白饮食；适量运动；监测血糖和血压,诺和关怀就在您身边,谢谢参与！,
