1、怎样告知“坏消息” 医患沟通,2,随着医学模式的转变和“以患者为中心”医疗服务理念的升华，在现今医疗服务模式下，医务人员人文素质在医患沟通中的作用越来越重要。 通过医学人文教育，构建和谐的医患关系是医院建设的重要目标之一，而医患沟通则是建立和谐医患关系的重要途径。 在医患沟通中，加强医务人员的人文素质，是提高医患沟通质量、减少医疗纠纷、促进医患关系和谐的主要措施 。,3,指病人死亡、 被诊断为严重的、 进行性疾病或因疾 病导致的身体残疾。,是与人们的根 本愿望完全相反， 可以引起情绪剧烈 变化的消息。,4,坏消息引发的心理反应,创伤性应激病人角色混乱,5,创伤性应激,初始阶段对事件感到痛苦和强
2、烈的愤怒或悲伤。 否认阶段不接受现实，否认已发生的疾病，期望事实不是真的，寻找各种理由、借口或可能性，来抵御现实。 高度警觉阶段过度警觉，加强的惊跳反应，睡眠障碍，闯入的和反复的与创伤相关的的想法。,6,病人角色混乱,角色行为缺位否认有病 角色行为冲突难以实现患者角色转换 角色行为减退对疾病不重视 角色行为强化小病大养 角色行为异常对医务人员实施攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世以致自杀等,7,医生告知坏消息的困难和障碍,医生的心理压力医生在告知坏消息时使用的不当策略,8,医生的心理压力,害怕病人失去希望 自责、担心、无法控制的内心挣扎 不知道如何处理病人的情绪 认为医生对病人产生情感是非职业的
3、表现 不恰当的自我保护,9,医生在告知坏消息时使用的不当策略,拖延将来还有告知的机会，等等再说。 搪塞用病人不懂得专业语言掩盖真相。 出于自我保护的目的掩盖事实或故意夸大病情。 避而不见，认为自己没有什么可做的了。 忽略非语言沟通的作用。 忽略“给病人希望”。,10,告知坏消息前的准备,问题,时间,谁告,告谁,11,家庭和社会支持能力,谈话艺术,坏消息的告知策略,环境和气氛,12,谈话艺术,换位思维假如我是病人，我希望了解什么？ 因人而异有的人对坏消息惧怕的要命，有的人对坏消息拒不承认，有的人对坏消息无所谓，也有的人听到坏消息后心灰意冷、自暴自弃，所以要因人而异，采取不同的方式告知患者的病情。
4、 循序渐进坏消息不能一捅了之，要根据患者的接受能力，分期逐步的透露坏消息的内容。,13,避重就轻 鼓励信心和斗志精神调理是患者康复的基石，告诉患者三分治疗七分养的医学道理，宣传“病人的本能就是自己的医生，而医生是帮助本能的”。要培养患者自我保健的能力。,14,谈话的环境和气氛,首先要注意谈话环境安静的环境使人感到冷静和有安全感，同时医生要具有耐心、关心、细心和同情心。 充分尊重病人和家属首先知道病人想知道什么？其次是病人已经知道了什么？态度要诚恳，语言要通俗易懂。 留出充分的谈话时间，耐心听取患者及家属的提问，充分回答患者及家属提出的问题。,15,详细的向家属讲解患者的病情，讲解影响诊断和图示
5、手术方案，争取家属对治疗方案的理解和配合。 谈话内容因人而异。 解释治疗方法，指出治疗前景，始终给病人以信心。 患者的隐私要保密，患者视医务人员为亲人，有的隐私可能只告诉医生本人。,16,了解家庭和社会支持能力,要了解患者的家庭成员及成员间的和睦情况，他们各自对患者的关心程度。 了解患者的经济治疗条件，是公费还是自费，医疗费用支付的具体来源，对于经济困难，要承诺会尽量减轻患者的医疗负担，但必要的费用患者应多渠道的力求解决。 要了解患者亲朋好友的社会支持力度，帮助患者解决后顾之忧。 要协助患者与单位有关人员的联系，如医疗费的支付、病退后生活的安排问题。,17,总之，坏消息如何告诉病人不仅是一门艺术，而且也是医护人员的修养问题，坏消息的知情转告没有明确的模式去循规蹈矩，只有我们在实践中去摸索。我们坚信心成则灵，只要我们依据“社会-心理-医学模式”去工作，一定能赢得病人的信任。还病人一个健康的心态是我医务工作者最大的愿望。,Thank You !,
