1、国家重点学科 全军截瘫康复专病中心 成都军区康复医学研究所 成都军区总医院康复医学科,张安仁 教授/博导,基于生物力学的腰椎间盘 突出症运动疗法认识,2013.11,目 录,脊柱的稳定系统基础知识 康复评定 康复治疗 核心肌群肌力训练技术,流行病学资料,临床上最常见的疾患之一，且反复发作。 约占门诊下腰痛患者的10%-15%，占骨科腰腿痛住院患者的25%-40% 多见于青壮年，80%以上为2050岁 男性多于女性，男:女4:1 以L4-5、L5-S1多见,为什么？,进化脊柱生物力学改变,人类脊柱生物力学状态,不同姿态下L3椎间盘的载荷,490N,1128N,1471N,2108N,980N,1
2、765N,脊柱的内源性稳定系统,内源性稳定系统：椎骨、椎间盘、韧带,竖脊肌 腰方肌 腰大肌 髂腰肌 腹直肌 腹外斜肌 腹内斜肌,脊柱的外源性稳定系统,外源性稳定系统：肌肉、肌腱、内压,保持脊柱的高度 维持脊柱的生理曲度 保持椎间孔的大小 有足够的椎间孔空间 N根通过不受挤压,腰椎间盘的生理功能,病因 椎间盘退行性变（内因） 急性损伤 腰部损伤（外因） 慢性劳损,病理机制 脊椎的退变纤维环被挤出椎体边缘外韧带肌肉紧张，盘内压力 提高，纤维环破裂，髓核突出,发病机制,内、外源性稳定受到破坏,病理分型分为5型膨隆型突出型脱出型游离型Schmorl结节,腰椎间盘突出症的分型,康复评定,脊柱稳定性评定
3、1.脊柱活动范围检查 前屈、后伸、左右侧屈和旋转,脊柱稳定性评定 2.肌力及肌张力评定 徒手肌力及肌张力测定简单，粗略 等速肌力测试精准，定量 3.脊柱曲度评定,康复评定,整体水平评定 常用ADL能力评定包括卧位翻身、起坐、站立、行走、弯腰、举物等。 根据患者能独立完成、能独立完成但有困难、需依赖他人帮助完成或完全依赖他人等不同情况给予综合评分。,康复评定,康复治疗,一、常规治疗是基础 减轻椎间盘压力，促进突出物吸纳，解除神经根受压，松解粘连，缓解症状和体征。 二、运动训练是重点 增强脊柱内外系统的稳定性，巩固疗效。 三、健康教育是根本 维持脊柱的长期稳定性，减少复发率。,1.急性期 发病2周
4、内。 病理上以来源于髓核化学物质及免疫反应的炎性刺激为主。 表现疼痛剧烈，腰背部肌肉紧张与神经根体征明显。 卧床，佩戴腰围。,康复治疗基础治疗,1急性期 物理疗法 关节松动术：俯卧位，采用“澳式手法”级， 20min/次，1次/天。 超短波：仰卧位，板状电极215mm145mm2块，腰部对置，空气间隙2-3cm，无热量或微热量，20min/次，1-2次/天。安装心脏起搏器者忌用。 中频电疗：仰卧位，8cm5cm导电橡胶电极板，外罩湿棉布套，腰臀部电极并置，强度2030mA，20min/次，1-2次/天。安装心脏起搏器者忌用。 暂不行激烈的功能锻炼及大剂量牵引。,康复治疗基础治疗,1急性期 中医
5、治疗 电针：主穴：腰夹脊、肾俞、委中、环跳、阳陵泉、承山、足三里、秩边，配穴：阿是穴、悬钟、八髎等，得气后接电针治疗仪，连续波，强度以耐受为度，20min/次，1次/天。 手法推拿：推、揉、搓等手法缓解痉挛，20min/次，1次/天。,康复治疗基础治疗,1急性期 药物治疗： 20%甘露醇250ml，0.9%NS+地塞米松5mg，5%GS+甲钴胺针剂1mg，静滴3d，1/日。 中药：身痛逐瘀汤加减。1剂/日，2次/日。,康复治疗基础治疗,2.缓解期 发病3周以后，病理上以来源于突出物的压迫及继发性粘连为主。 表现为疼痛缓解。 离床佩戴腰围。,康复治疗基础治疗,床上静态训练 俯卧位 全身放松，静止
6、5-10min,康复治疗基础治疗,床上静态训练,俯卧伸展位 双肘及前臂支撑 骨盆及大腿不离开床面 维持5-10min,持续伸展位 抬起治疗床头侧，抬起3-5cm 达最大伸展角度维持2-10min 治疗结束缓慢降低床头,床上静态训练,俯卧伸展 双手掌心朝下置于肩下 撑起上半身，骨盆以下放松 重复10次，逐渐增大幅度及力度，达到终点位后维持10S 10次为1组，可进行2-3组,床上动态训练,俯卧伸展加压 安全带固定需伸展的腰椎节段之下 伸展力更强，作用更局限,床上动态训练,床上动态训练,伸展松动术 俯卧，头转向一侧，双上肢置于体侧，全身放松 治疗师双上肢交叉，掌根置于治疗腰椎节段两侧横突上 对称施
7、加柔和压力，随后立即松开，双手仍与腰部皮肤接触 有节律的重复10次，力度逐渐增加,伸展手法 基于伸展松动之上 治疗师调整双手与患者脊柱之间的角度，上身前倾、双肘伸直，缓慢加压至脊柱紧张 在终点位施加一次瞬间、小幅度、快速的猛力，随后立即松开,床上动态训练,站立位伸展 站立，双足分开30cm，双手撑腰，手指向后 以双手为支点向后弯曲躯干，达最大伸展范围，维持10s后回到起始位 重复10次,站立动态训练,2.缓解期 物理疗法： 骨盆牵引：腰大肌位，抬高双下肢，髋和膝屈曲60，牵引重量为体重的1/310kg，无不适后逐渐增加，不超过体重的1/2。间歇牵引：牵3min，间歇1min。 20min/次，
8、1次/日。 关节松动术 “澳式手法”级。 中药熏药：仰卧于熏蒸床，裸露出腰骶部或腿部，药缸定位于腰、腿部，温度45-52，20min，1次/天。 超短波：输出70-90mA，20min/次，1次/天。 中频电疗。,康复治疗基础治疗,2.缓解期 物理疗法： 功能锻炼：腰背肌和腹部肌肉等长收缩锻炼。方法：“五点”支撑 “四点”支撑 “三点”支撑 “飞燕点水”，抬高持续8-10s，放平6-8s，10个/组，3组/天，3次/天。,作用肌肉： 臀大肌，臀中肌，背阔肌，菱形肌，竖脊肌，腰方肌，腰大肌,康复治疗基础治疗,作用肌肉： 臀大肌，臀中肌，背阔肌，竖脊肌，腰方肌，腰大肌，腹直肌，髂腰肌，腹外斜肌，腹
9、内斜肌,作用肌肉： 腰方肌，腰大肌，髂腰肌，腹外斜肌，腹直肌，腹内斜肌，股直肌,康复治疗基础治疗,2.缓解期 中医治疗： 手法推拿：采取“二步十法”。20min/次，1次/天。 结合侧卧位腰部斜扳法、俯卧位双下肢后伸扳法。 电针：主穴：腰夹脊、肾俞、委中、环跳、阳陵泉、承山、足三里、秩边，配穴：阿是穴、悬钟、八髎等，得气后接电针治疗仪，连续波，强度以耐受为度，20min/次，1次/天。,康复治疗基础治疗,3.功能恢复期 此期时间概念差异较大，突出的髓核对受累神经根等的生物化学损害已不明显。 疼痛已除，或仅有患肢麻木、肌肉萎缩、运动乏力等。 腰部功能锻炼：双臂运动，左右腰回旋，双手攀足，仰卧拱桥
10、，仰卧举腿，仰卧抱膝，俯卧运动。10个/组，3组/次，2次/天。,康复治疗基础治疗,康复措施：重点-核心肌群肌力训练 未受重视！核心肌群肌力训练技术增强脊柱稳定性，减少复发率,康复治疗运动训练,核心肌群肌力训练技术,肌肉放松训练 肌肉收缩放松练习 手膝位训练（竖脊肌，腰大肌，腰方肌，髂腰肌，腹内、外斜肌，腹直肌等） 侧桥训练（腹内斜肌，腹外斜肌） 腰腹肌训练（腹直肌，腹内斜肌，髂腰肌，腰大肌） 半球训练（腹内、外斜肌，横突棘肌） McGills腹肌训练 健身球运动（1）、（2）、（3） 平衡板运动（1）、（2） 手膝俯卧撑,核心肌群肌力训练技术,肌肉放松训练,核心肌群肌力训练技术,肌肉收缩放松
11、练习,核心肌群肌力训练技术,手膝位训练 （竖脊肌，腰大肌，腰方肌，髂腰肌，腹内、外斜肌，腹直肌等）,核心肌群肌力训练技术,侧桥训练 （腹内斜肌，腹外斜肌）,核心肌群肌力训练技术,腰腹肌训练 （腹直肌，腹内斜肌，髂腰肌，腰大肌）,核心肌群肌力训练技术,半球训练 （腹内，外斜肌，横突棘肌）,核心肌群肌力训练技术,McGills腹肌训练,核心肌群肌力训练技术,健身球运动 （1）、（2）、（3）,核心肌群肌力训练技术,平衡板运动 （1）、（2）,核心肌群肌力训练技术,手膝俯卧撑,泡沫轴,核心肌群其他训练方法,健身球,平衡软踏,核心肌群其他训练方法,平衡垫，平衡半球,核心肌群其他训练方法,悬吊系统（SET）,普拉提（Pilates）,核心肌群其他训练方法,核心板,核心肌群其他训练方法,健康教育根本所在,
