1、 （一）急性牙髓炎【 病史采集 】1. 尖锐的自发性痛，阵发性发作或加重；2. 夜间痛，睡眠困难；3. 温度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持续较长时间；4. 疼痛常不能定位，可放射到头面部；5. 牙体多有深龋洞；6. 常可探及小穿髓孔，探痛剧烈，有少量出血或脓液；7. 牙髓活力异常。【 检 查 】1. 多有深龋等牙体缺损，接近髓腔或有极小穿髓孔；2. 探诊常有剧烈疼痛；3. 早期叩痛不明显，晚期垂直叩痛；4. 电活力测量早期牙髓敏感，晚期活力下降，读数高于正常。【 诊 断 】1. 自发性、阵发性锐痛，夜间尤甚；2. 放射痛，不能定位；3. 牙体多有深龋洞，常可探及穿髓孔；4. 温度诊阳性，
2、疼痛延续时间长；5. 牙髓活力异常。【 鉴 别 】1. 牙间乳头炎：有牙龈红肿、食物嵌塞，但温度刺激龈乳头不会引发剧烈疼痛；2. 上颌窦炎：温度刺激不出现疼痛，无牙髓感染的患牙，多有感染史，上颌窦前壁有压痛。3. 三叉神经痛：多有板机点，夜间不易发作，温度改变不引起疼痛。【 治疗原则 】1. 疼痛剧烈的首先应开髓引流（可局麻）；2. 待疼痛缓解后，据不同情况选择不同的方法治疗。年轻恒牙或无明显自发痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓组织敏感鲜红的病例可采用直接盖髓术。（二）急性根尖周炎【 病史采集 】1. 自发性、持续性钝痛，严重时可出现搏动性剧烈跳痛，患牙定位明确；2. 患牙有浮出、伸长感，不敢咬 ；
3、3. 患牙多有龋洞或变色，根尖区扪压痛，粘膜发红、肿胀；4. 多伴有乏力、发热，所属淋巴结肿大等全身症状。【 检 查 】1. 根尖区红肿、压痛；2. 叩痛明显，不能咀嚼；3. 冷热试、电活力测试无反应；4. X 线牙片可偶见牙槽骨破坏的透射影像。【 诊 断 】1. 可定位的持续性疼痛；2. 叩痛明显，咬牙合痛；3. 根尖区软组织红肿或脓肿形成；4. 线牙片有助于诊断。【 鉴 别 】牙周脓肿：有牙周袋，脓肿位置接近龈缘、范围局限，牙松动，电测试活力正常、线牙片显示牙槽骨有破坏。【 治疗原则 】1. 应急处理：开放髓腔，切开脓肿，调牙合，全身消炎、止痛等药物治疗；2. 根管治疗；3. 塑化治疗。（
4、三）牙龈炎【 病史采集 】1. 刷牙及咀嚼时牙龈出血史；2. 有无牙龈自发性出血；3. 有无血液病史，有无皮肤紫癜、鼻衄、皮下出血、月经过多等。【 检 查 】1. 牙菌斑、牙石堆集情况；2. 炎症区有无食物嵌塞，不良修复体，根面龋及充填悬突等刺激因素存在；3. 牙龈色泽、形态及龈沟深度，炎症波及范围；4. X 线牙片显示无牙槽骨吸收。【 诊 断 】凭借临床症状和体征可以确诊。【 鉴 别 】1. 疱疹性龈口炎；2. 急性白血病；3. 牙周炎。【 治疗原则 】1. 清除牙石，行龈上洁治术；2. 食物嵌塞矫治，包括食物嵌塞牙体选磨法，或用充填法或冠嵌体恢复良好的邻面触点；拔除伸长无对牙合的牙及错位的
5、第三磨牙；3. 磨除不良修复体的悬突。（四）深 龋【 病史采集 】1. 患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现疼痛，当去除刺激后疼痛可缓解；2. 无自发痛史，但对冷刺激较敏感；3. 牙有深而大的龋洞。【 检 查 】1. 可见大而深的龋洞，洞内有大量软化牙本质；2. 探痛明显，但洞底完整，与牙髓无穿通；3. 温度诊阳性，对冷刺激尤敏感；4. 叩诊阴性，牙髓活力正常；5. X 线牙片显示龋洞洞底完整，未与髓腔相通，根尖周组织正常。【 诊 断 】1. 有激发痛，但疼痛不延续；2. 有大而深的龋洞；3. 探痛明显，但无穿髓孔；4. 对冷诊最敏感，牙髓组织正常；5X 线牙片、透照光等有助于诊断。【 鉴别诊断 】
6、慢性牙髓炎与深龋鉴别要点：1. 前者出现不定期的自发痛，后者无；2. 前者激发痛及食物嵌塞痛更严重，且疼痛有延续性，后者疼痛无延续；3. 前者可能探及穿髓孔，后者无；4. 前者有叩痛，后者无。【 治疗原则 】1. 药物治疗：牙本质过敏明显者，应先安抚治疗，待症状消失后再行充填术治疗；2. 近髓者可用氢氧化钙间接盖髓后再行充填术治疗；3. 充填术治疗：应注意先用能安抚牙髓、隔绝对外界刺激而对牙髓无刺激的材料垫底后再行充填治疗。（五）牙 外 伤【 病史采集 】1. 牙齿受到外力碰撞或进食时骤然咀嚼硬物引起牙齿损伤；2. 有牙体、牙周组织损伤的一系列症状；【 检 查 】1. 损伤轻有牙松动、触痛，有的可见釉质裂，出现牙齿敏感症状。2. 重者发生牙脱位、冠根折，出现牙髓症状。【 治疗原则 】 1. 牙轻度松动者应在受伤后 12 周内避免使用患牙咀嚼。避免进食刺激性食物。松动明显要考虑松牙固定。定期复查观察牙髓活力。2. 牙脱位者可复位固定，完全脱位者可试行再植术。3. 已露髓者应行牙髓病治疗。4. 根折在无修复条件时一般须拔除。
