1、 1 / 7 Copyright 2016 Zhao Gangjian. All Right Reserved 口腔科学 重点 1.口 腔 颌 面部 的 解 剖 生理 特 点 及 其临 床 意 义 。 位置显露； 血供丰富； 解剖结构复杂； 先、后天疾患导致面部形态变异， 颌面部疾患易影响形态及功能； 自然皮肤皮纹有一定规律； 与颅脑及咽喉毗邻，疾患时容易波及颅内和咽喉部。 2.口 腔 的 表面 形 态 。 腮腺导管口：开口为平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上，呈乳头状突起。 翼下颌皱襞： 为延伸于上颌结节后内方与 磨牙后垫后方之间的黏膜皱襞 ， 其深面为翼下颌韧带。 该皱襞是下牙槽 神经阻滞麻醉
2、的重要参考标志，也是翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的标志。 颊脂垫尖： 大张口时， 平对上、 下颌后牙牙合 面的颊黏 膜上有一三角形隆起脂肪组织， 称颊脂垫。 其尖称颊脂垫尖， 为下牙槽神经阻滞麻醉进针点的重要标志。 舌系带：舌腹部黏膜折返与舌下区的黏膜相延续在中线形成的带状结构。 舌下肉阜：为舌系带移行为口底黏膜的两侧的一对丘形隆起。 3.牙 根 的 数目 和 形 态 。 上、 下前牙和第一、 第二前磨牙为单根牙， 但上颌第一前磨牙多为双根， 其余磨牙均为多根牙。 上颌第一、 第二 磨 牙为三根； 下颌第一、二磨牙为双根。上、下第三磨牙的压根变异较多，常呈融合根。 4.舌 的 神 经。 舌的感
3、觉神经：在舌前 为舌神 经分布（三叉神经分支） ；舌后 为 舌咽神经及迷走神经分布。 舌的运动神经：由舌下神经所支配。 舌的味觉：为面神经的鼓索支支配。鼓索支加入到舌神经内分布于舌黏膜。 5.切牙孔。 两中切牙间后面腭部有黏膜突起， 称为切牙乳头， 其下方有一骨孔， 称为切牙孔或腭前孔。 鼻腭神经血管通过此孔， 是切牙孔阻滞麻醉进针的标志之一。 6.乳 牙 与 恒牙 的 萌 出 与标 识 。 乳牙： 正常乳牙有 个， 左、 右侧各 个， 分别为乳中切牙、 乳侧切牙、 乳尖牙、 第一乳磨牙、 第二乳磨牙， 分 别用 、 、 、 、 表示。 一般从出生后 个月 开始萌出乳中切牙， 然后乳侧切牙、
4、第一乳磨牙、 乳尖牙和第二乳磨牙依次萌出， 岁左右 乳牙全部萌出。 恒牙： 恒牙共 个 ， 上下颌的左右侧各 个， 分别为中切牙、 侧切牙、 尖牙、 第一前磨牙、 第二前磨牙、 第一磨牙、 第二磨牙、 第三磨牙。 切牙和尖牙位于牙弓前部， 统称为前牙； 前磨牙和磨牙位于牙弓后部， 统称为 后 牙。 一般从 岁左右开始 ， 在第二乳磨牙后方萌出第一恒磨牙 （俗称六龄牙） 。 同时 恒中切牙萌出、 乳中切牙开始脱 落， 随后侧切牙、 尖牙、 第一前磨牙、 第二前磨牙开始脱落， 随后侧切牙、 尖牙、 第一前磨牙、 第二前磨牙、 第二 磨牙和第三磨牙依次萌出。 常用阿拉伯数字表示，标识方法同乳牙。 7
5、.口 腔 内 的常 规 检 查 方法 有 哪 些 ？ 问诊、视诊、探诊、叩诊、触诊、嗅诊、咬诊 8.口腔颌 面部 的 常 见 检查 方 法 中 ，颌 面 颈 部 淋巴 结 的 检 查、 颞 下 颌 关节 的 检 查 、涎 腺 的 检 查方 法 。 颌 面 颈 部 淋 巴 结 的 检 查 ： 检 查 时 患 者 应 取 坐 位 ， 检 查 者 应 站 在 其 右 前 方 或 右 后 方 ， 患 者 头 稍 低 ， 略 偏 向 检 查 侧 ， 使皮肤、 肌肉放松。 检查者手指紧贴检查部位 ， 依次从枕部开始， 沿耳后、 耳前、 腮腺、 颊部、 下颌下、 颏下， 再 沿胸锁乳突肌前缘及后缘、 颈前后
6、三角， 直至锁骨上凹滑动扪诊， 仔细检查颈深、 浅各组淋巴结有无肿大及其所在 部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感，与皮肤或基底部有无粘连等情况。 颞下颌关节检查： 外形与关节动度；咀嚼肌； 下颌运动：开闭颌运动、前伸运动、侧颌运动； 牙合 关系。 唾液腺检查： 面部对称性； 唾液分泌； 腮腺肿瘤 患者咽侧及软腭有无膨隆； 腺体触诊有无肿块； 唾液 腺导管触诊有无结石存在。 9.龋 病 的 定义 、 病 因 、临 床 特 征 。 龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性 破坏的一种疾病。 2 / 7 Copyright 2016 Zhao Gangjian.
7、All Right Reserved 病因： 口腔致龋菌群； 蔗糖等适宜的细菌底物； 敏感的宿主；在口腔滞留足够的时间。 临床特征： 牙体硬组织， 包括釉质、 牙本质和牙骨质在颜色、 形态和质地等方面均发生变化。 最好发于下颌第 一 磨牙，其次是下颌 第二磨牙 。好发牙面是咬合面，其次是邻面、颊 面。 10.猛 性 龋、 静 止 龋 、继 发 龋 。 猖獗龋（曾称猛性龋） ：又称放射性龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者。 静止龋：是一种慢性龋，原有致病条件发生变化，龋损不再继续发展而维持原状。 继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，再次发生的龋病。 11
8、 .四 环 素牙 的 病 因 。 在牙的发育矿化期服用四环素族药物，药物可被结合到牙组织内，使牙着色。 12.楔 状 缺损 的 病 因 。 不正确的刷牙方法，尤其是横刷法是发生楔状缺损的主要原因 ，好发于第一前磨牙 。 13.何 为 牙本 质 过 敏 ，症 状 如 何 ？ 牙本质过敏： 是指牙齿受到生理范围内的刺激时， 出现的短暂、 尖锐的疼痛或不适的现象， 不 是一种独立的疾病， 而是多种牙体疾病共有的症状。 症状： 主要表现为刺激痛， 当刷牙 ， 吃硬物 ， 遇酸、 甜、 冷、 热刺激时均引起酸痛， 尤其对机械刺激最敏感。 发 作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。患者多能指出患牙。 14.何 为
9、不可 复 性 牙 髓炎 ？ 不可复性牙髓炎： 是一类病变较为严重的牙髓炎症， 其最终结局为全部牙髓坏死， 临床治疗只能选择摘除牙髓以去 除病变的方法，因此称为不可复性牙髓炎。 15.简 述 急性 牙 髓 炎 的临 床 表 现 。 主要表现为剧烈地自发性痛，疼痛特点如下： 自发性阵发性疼痛； 夜间痛；温度刺激疼痛加剧； 疼痛不能自行定位； 检查：常可见患牙牙髓，探痛明显； 温度 测试 ：患牙反应极其敏感；晚期可有轻度叩痛。 16.慢 性 牙髓 炎 的 分 型 。 慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎 17.什 么 是残 髓 炎 ？ 残髓炎：是根管治疗后残留的少量根髓发炎，命名为残
10、髓炎，属慢性牙髓炎范畴。 18.什 么 是逆 行 性 牙 髓炎 ， 特 点 ？ 逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋， 袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、 副根管逆行进入牙髓， 引起根部牙髓的慢性炎症，是牙周 牙髓联合病变的一型。 19.急 性 化脓 性 根 尖 周炎 的 临 床 表现 。 根尖周脓肿 骨膜下脓肿 黏膜下脓肿 20.牙髓病 与 根尖周病 的 治 疗 原 则。 开髓引流； 切开排脓； 去除刺激；调牙合磨改；消炎止痛。 21.何 为 根管 治 疗 术 ？ 根管治疗术是牙髓病及根尖周病的首选治疗方法， 通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质， 并进行适当消毒， 充填 根管，以去
11、除根管内容物 对根尖周围组织的不良刺激，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。 22.根 管 治疗 的 操 作 步骤 。 根管预备： 开髓； 测量根管工作长度； 根管清理；根管扩大成形。 根管消毒； 根管充填。 23.牙 源 性牙 痛 的 鉴 别诊 断 有 哪 些？ 非 牙 源 性压 痛 的 鉴别 诊 断 有 哪 些？ 牙源性因素： 龋齿； 牙髓炎；根尖周炎； 牙周炎；智齿冠周炎；干槽症； 牙龈乳头炎。 非牙源性因素： 三叉神经痛；舌咽神经痛； 上颌窦炎；颞下颌关节紊乱； 恶性肿瘤。 24.慢性龈 炎 的 临 床 表现 。 牙龈色、形、质的改变：充血 水肿，色红， 光亮，质地松软，边缘变厚
12、、圆钝，点彩消失； 牙龈出血：是龈炎的早期诊断指标，一般在探诊、刷牙或咀嚼时出血，重者可自发性出血； 龈沟深度和附着水平：龈沟可加深形成龈袋，无附着丧失； 龈沟液量：增加。 25.牙 龈 病知 识 点 。 3 / 7 Copyright 2016 Zhao Gangjian. All Right Reserved 牙龈的炎症一般以前牙区为主，尤其以下前牙 区最为显著。 是否有附着丧失是区别龈炎与牙周炎的重要指征。 妊娠期龈炎，手术时 机应尽量选择在妊娠期的 个月 内。 药物性牙龈 增生，药物：苯妥英钠、环孢素、硝苯地平、维拉帕米 26.慢 性 牙周 炎 的 病 因、 临 床 表 现、 治 疗
13、原 则。 慢性牙周炎病因： 主要为牙菌斑，牙石、食物嵌塞、不良修复体等均为加重菌斑滞留的局部刺激因素。 临床表现： 可侵犯全口多数牙，偶可发生于个别牙 或一组牙，前牙区和磨牙区易患 ； 病情发展缓慢，可长达十几年至几十年，此间呈间歇性的活跃和静止期，也可不出现活跃期； 活跃期可有牙龈红肿、出血，牙龈袋形成，牙周溢脓或牙周脓肿，牙槽骨吸收，多为水平型吸收； 晚期出现牙齿松动。可致牙周组织萎缩，牙根面暴露。 牙周炎晚期除有牙周袋形成、牙龈炎症、牙周附着丧失、牙槽骨吸收及牙齿松动等主要特征外，常可出现其他伴 随症状，如： 牙齿移位； 食物嵌塞；继发性牙合 创伤； 牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋；
14、急性牙周脓 肿；逆行性牙髓炎； 有口臭。 治疗原则： 彻底清除菌斑、 牙石等病原刺激物， 消除牙龈炎症， 使牙周袋变浅和改善牙周附着水平 ， 争取适当 的 牙周组织再生，并使疗效长期稳定的保持 。 27.原 发 性疱 疹 性 口 炎的 病 因 。 单纯疱疹病毒 （ ） 感染 28.念 珠 菌性 口 炎 的 分型 。 急性假膜型念珠菌性口炎：又称为新生儿鹅口疮或雪口病。 急性红斑型念珠菌性口炎：又称为抗生素口炎、抗生素舌炎。 慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病：又称义齿性口炎。 慢性增殖 性念珠菌病：又称慢性肥厚型念珠菌性口炎、念珠菌性白斑。 29.复 发 性阿 弗 他 溃 疡 的 定 义 、 分型
15、、 临 床 表现 。 复发性阿弗他溃疡： 又称复发性口腔溃疡、 复发性口疮、 复发性阿弗他口炎， 病损表现为孤立的、 圆形或椭圆 形 的浅表性溃疡，具有周期性、复发性及自限性的特点 ，是最常见的口腔黏膜病。 分型： 轻型阿弗他溃疡； 重型阿弗他溃疡，又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮； 疱疹样阿弗他溃疡。 临床表现 （轻型）： 最 常见 ，好发于角化程度较差的区域 唇、颊黏膜， ，圆、界清、孤立。 特征： 红 、 黄、 凹、 痛 ， 即外周约有 的充 血红晕带 ， 表面覆有浅黄色假膜， 溃疡中心凹陷、 基底软， 灼痛 感 明显。复发有规律性分为发作期（前驱期、溃疡期） 、愈合 期和间歇期。
16、 前驱期：局部不适，灼痛感； 天后 出现白或红丘疹 溃疡期：约 天后进入 愈合期：经 天后红晕 消失，溃疡愈合、无瘢痕 间歇期：持续 周， 具有不治而愈的自限性 30.揭 皮 试验 阳 性 。 天疱疹口腔水疱， 若揭去疱壁， 常会一并无痛性地揭去邻近 外观正常的黏膜， 并遗留下一鲜红的创面， 这种现象称 为揭皮试验阳性 。 31.尼氏征 。 用 手 指 轻 推 外 表 正 常 的 皮 肤 或 黏 膜 ， 即 可 迅 速 形 成 水 疱 或 使 原 有 的 水 疱 在 皮 肤 上 移 动 ； 在 口 腔 内 ， 用 舌 舐及黏膜， 可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这些现象称 征，即尼氏征。 3
17、2.口 腔 扁平 苔 藓 的 临床 表现。 典型的病损特征：为由针头大小的小丘疹连成白色或灰白色细条纹，类似皮肤损害的 线（威肯姆线） ，条 纹 互 相 交 织 呈 网 状 、 树 枝 状 、 环 状 、 半 环 状 或 斑 块 状 。 黏 膜 可 发 生 红 斑 、 充 血 、 糜 烂 、 溃 疡 等 表 现 。 病 损 消 退 后 ， 可留有色素沉着。 根据病损形态分为： 糜烂型和非糜烂型 33.阻 滞 麻醉 。 是 将 局 部 麻 醉 药 物 注 射 于 神 经 干 或 主 要 分 支 周 围 ， 以 阻 断 神 经 末 梢 传 入 的 刺 激 ， 使 该 神 经 分 布 区 域 产 生
18、 麻 醉 效 果 。 34.叙 述 上牙 槽 后 神 经阻 滞 麻 醉 的方 法 。 4 / 7 Copyright 2016 Zhao Gangjian. All Right Reserved 麻醉上牙槽后神经，也叫上颌结节麻醉 。有口内、外注射法，临床常用口内注射法。 体位：患者取坐位，头稍后仰，半张口，上颌牙合平面与地平面成 角。 注射点：术者用口镜将口颊向后上方牵开，显露。 进针点：上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟 处。 进针角度： 注射针头与上颌 牙 合 平面 成 角， 向后上 方刺入， 同时将注射器向同侧口角方向转动， 使针尖沿上颌结节 外后面的弧形骨表面滑动，向后、上、内方向
19、进针。 进针深度： 注射药量：回吸无血，推注药物 35.叙 述 下牙 槽 神 经 阻滞 麻 醉 的 方法 。 是将麻药注射于翼下颌间隙内， 故亦称翼下颌 注射 法，麻药扩散后麻醉下牙槽神经。 口内注射法的 进针点 ：颊脂垫尖，翼下颌皱襞中点外侧 ， 下颌磨牙牙合 平 面上 。无牙合 患者上下 牙槽 嵴连线中点外侧 处。 注射时， 患者取 坐位 ， 大张口， 下颌牙合 平面与地 平面平行 。 注射器在对侧下颌前磨牙区， 注射针与中线成 角 向 后外方刺入进针点， 深达 ， 针尖触及 下牙槽神经后缘的骨面， 即下颌神经 沟处。 回吸无血， 推注 药物 。 36.下 颌 神经 传 导 麻 醉 。 包
20、括下牙槽 神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉。 37.局 部 麻醉 的 并 发 症有 哪 些 ， 如何 防 治 ？ 全身并发症： 晕厥； 过敏反应；中毒。 局部并发症： 注射区疼痛和水肿； 血肿； 感染； 注射针折断； 暂时性面瘫； 其他并发症 （暂时性牙 关紧闭、暂时性复视或失明） 。 38.拔 牙 的适 应 症 与 禁忌 症 。 适应症： 严重龋病； 严重牙周病； 牙髓坏死； 多生牙、 错位牙、 埋伏牙等导致邻近软组织创伤， 影响美 观，或导致牙列拥挤； 阻生牙；牙外伤； 乳牙；治疗需要的牙；病灶牙。 禁忌症： 血液系统疾病； 心血管系统疾病； 糖尿病； 甲状腺功能亢进； 肾脏疾病； 肝脏疾病；
21、 月 经 及 妊 娠 期 ； 急 性 炎 症 期 ； 恶 性 肿 瘤 ； 长 期 抗 凝 药 物 治 疗 ； 长 期 肾 上 腺 皮 质 激 素 治 疗 ； 神 经 精 神 疾 患 。 39.口 腔 颌面 部 感 染 填空题 下颌第三磨牙冠周炎急性期以消炎、镇痛、 建立引流 及对症处理为主。 下颌第三磨牙冠周炎慢性期以去除病因为主，可 消除盲袋或拔牙。 口腔颌面部感染以 牙源性感染为主，婴幼儿 腺源性 感染较常见。 口腔颌面部间隙感染的致病菌以 溶血性链球菌 为主，金黄色葡萄球菌次之。常为混合性细菌感染。 口腔颌面部化脓性感染一般表现为红、 肿、 热、 痛及 功能障碍， 腐败坏死性感染的局部红
22、、 热体征不如化脓性感 染明显，但其 全身中毒症状 较化脓性感染严重。 切开引流时应注意勿损伤 面神经、 知名动静脉 、 腮腺导管和下颌下腺导管， 避免造成 大出血、 面瘫、 涎腺瘘等并 发症。 口底蜂窝织炎首先防治 窒息和中毒性休克， 可根据病人呼吸困难程度考虑做 气管切开术 ； 经静脉应用大剂量抗生 素控制感染，适量应用激素、输血等以 改善全身情况。局部应尽早作 切开引流。 放射性颌骨骨髓炎是因 鼻咽癌或口腔颌面部癌肿 进行大剂量放射治疗引起的颌骨坏死继发 感染而形成骨髓炎。 头颈部恶性肿瘤病人放射治疗时以及放射治疗后 年内 不能拔牙，以免发生 放射性颌骨骨髓炎 。 放射性颌骨骨髓炎的治疗
23、应以预防为主，放射治疗时注意掌握 适应症、剂量和防护 。 痈多见于成年人， 好发于 上唇， 该区静脉缺少瓣膜， 并与 颅内海绵窦相通， 感染易向颅内扩散， 并发 海绵窦血 栓 性静脉炎。 40.口 腔 颌面 部 感 染 名词解释 下颌第三磨牙冠周炎：又称智牙冠周炎，是指第三磨牙萌出不全或萌出受阻时，牙冠周围软组织发生的炎症。 颌面部间隙感染：亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。 口底蜂窝织炎： 是口底弥散性多间隙感染， 包括双侧下颌下、 双侧舌下和颏下间隙在内的 个间隙感染 ， 否则称 为多间隙感染。 放射性颌骨骨髓炎： 是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，
24、 引起放射性颌骨坏死， 继发感染而形 成骨髓炎。 5 / 7 Copyright 2016 Zhao Gangjian. All Right Reserved 痈：感染在多个毛囊和皮脂腺内引起较深层组织的化脓性炎症。 41.试 述 冠周 炎 在 磨 牙后 区 形 成 骨膜 旁 脓 肿 后， 感 染 向 颌周 间 隙 蔓 延的 扩 散 途 径。 感染向前方，顺下颌骨外斜嵴在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿，穿破而形成瘘； 感染在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓肿，破溃后可在面颊部形成经久不愈的瘘管； 感染沿下颌支外侧面向后，可形成咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎； 感染沿下颌支内侧往 后，可形
25、成翼下颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿； 感染向下颌体内侧扩散，可形成下颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎。 42.试 述 下颌 第 三 磨 牙冠 周 炎 的 治疗 原 则 及 处理 措 施 。 急性期：以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主。 全身治疗应注意休息，进流质饮食，勤漱口，应用抗生素控制感染； 局部治疗药物冲洗、烧灼盲袋，切开引流。 慢性期：应以去除病因为主，可消除盲袋或拔牙。 进行龈瓣盲袋切除或拔牙术。 43.试 述 口腔 颌 面 部 间隙 感 染 切 开引 流 的 指 征。 牙源性感染 天，腺 源性感染 天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性粒细胞明显增高者； 局部肿胀、跳痛、
26、压痛明显者； 局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出脓液者； 影像学检查证明已形成脓腔者； 腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流； 脓肿已穿破，但引流不畅者。 44.试 述 口腔 颌 面 部 脓肿 切 开 引 流的 目 的 。 使脓液、感染坏死组织迅速排出，减少毒素吸收； 减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息； 可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症； 可防止发生边缘性骨髓炎。 45.试 述 口底 蜂 窝 织 炎的 治 疗 方 法。 治疗应首先防治窒息和中毒性休克， 可根据病人呼吸困难程度考虑做气管切开术； 经静脉应用大剂量抗生素控制感 染
27、， 适量应用激素、 输血等以改善全身情况。 局部应尽早切开引流， 减轻张力， 排出脓液及坏死组织， 防止机体 过 多地吸收毒素而加重病情发展。 46.试 述 放射 性 颌 骨 骨髓 炎 的 治 疗原 则 。 应以预防为主。 放射治疗要注意掌握适应症、 剂量和防护。 放疗前应进行牙周基础治疗， 适当治疗病灶牙， 拔出 残 根、残冠，去除金属填充物， 消除感染源，保持口腔卫生。放疗后 年内避免拔牙和其他损伤。 47.口 腔 颌面 部 损 伤 的特 点 。 口腔颌面部血运丰富，组织 再生修复和抗感染的能力很强。 口腔颌面部腔、窦多，腔窦内常存在一定数量的病原菌。 颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时
28、，则引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。 口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进食。 口腔颌面部是呼吸道的上端，损伤时最容易发生机械性阻塞。 开放性损伤时，如处理不当，伤口愈合后可发生不同程度组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形。 颌面部有腮腺、 面神经和三叉神经。 腮腺受伤， 可并发涎腺瘘； 面神经损伤， 可出现面瘫； 三叉神经损伤， 则可 在相关区域出现麻木。 颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑伤。 48.阻 塞 性窒 息 的 类 型。 异物阻塞； 组织移位； 气道狭窄；活瓣样阻塞。 49.止 血 的常 用 方 法 。 指压止血； 包扎止血； 填塞止血；结扎止血； 药物止血。 5
29、0.面 部 几个 特 殊 部 位软 组 织 损 伤的 处 理 特 点（ 颊 部 、 唇部 、 舌 部） 。 颊部损伤： 无组织缺损， 分层相对缝合； 皮肤缺损较多而口腔黏膜缺损较少者， 应立即缝合口腔黏膜。 皮 肤 缺损在无感染的情况下应立即转瓣修复； 如穿通口腔黏膜以及口外皮肤均有大面积缺损， 可将创缘皮肤和口内黏 6 / 7 Copyright 2016 Zhao Gangjian. All Right Reserved 膜相对缝合，遗留的洞穿缺损待后期整复。 唇部损伤： 唇部撕裂伤， 注意缝合口轮匝肌， 按正常解剖形态准确对位缝合； 贯通伤应先缝合黏膜， 冲洗 排 出异物，最后缝皮肤；
30、缺损过大，忌强行缝合，以免张口受限，应尽可能作皮瓣转移，遗留畸形后期修复。 舌 部 损 伤 ： 纵 行 缝 合 保 持 舌 纵 长 度 ； 复 合 伤 口 应 先 缝 合 舌 的 伤 口 ， 视 情 况 作 皮 瓣 转 移 或 游 离 植 皮 关 闭 创 面 ； 大圆针粗线缝合加褥式缝合，进针点距创缘至少 以 上。 51.上 颌 骨骨 折 的 类 型。 型 骨折 ：又称低位或水平骨折。 型骨折：又称中位或锥形骨折。 型骨折：又称高位或颅面分离骨折 。 52.下 颌 骨骨 折 的 好 发部 位 。 正中联合； 颏孔区； 下颌角；髁突。 53.颌 骨 骨折 的 治 疗 原则 。 尽早复位和固定，
31、恢复正常咬合和面型的对称和匀称， 同时使用防止感染、 镇痛、 合理营养、 增强全身抵抗力等 方 法，为骨折的愈合创造良好条件。 54.急 性 化脓 性 腮 腺 炎的 病 因 、 临床 表 现 及 治疗 。 病因： 罹患严重的全身疾病； 高热、脱水、进食及咀嚼运动减少； 严重的代谢紊乱； 邻近组织急性炎症的扩散。 临床表现： 常单侧受累， 早期， 腮腺区轻微疼痛、 肿大、 压痛， 导管口轻度红肿、 疼痛。 炎症进一步发展， 持续 性 疼 痛 或 跳 痛 ， 腮 腺 区 以 耳 垂 为 中 心 肿 胀 明 显 ， 皮 肤 发 红 、 水 肿 ， 呈 硬 性 浸 润 ， 触 痛 明 显 ， 可 出
32、现 轻 度 开 口 受 限 ， 腮腺导管口明显 红肿， 轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出， 有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。 脓肿穿破腮腺包膜 后可进入咽旁或咽后间隙，向上可通过颅底扩散到颅内。 治疗： 针对发病原因：纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。 选用有效的抗生素：青霉素或头孢菌素，细菌培养及药敏试验。 其他保守治疗：热敷、理疗，饮用 酸性饮料增加唾液分泌。 切开引流。 55.急 性 化脓 性 腮 腺 炎切 开 引 流 的指 征 。 局部有明显的凹陷性水肿； 局部有跳痛并有局限性压痛点； 穿刺抽出脓液或腮腺导管口有脓液排出； 全身感染中毒症状明显。 56.为 什 么涎 石 病 多 发
33、于 下 颌 下 腺？ 下 颌 下 腺 为 混 合 性 腺 体 ， 钙 的 含 量 也 高 ； 下 颌 下 腺 导 管 自 下 向 上 走行， 导 管 长 ， 全 程 较 曲 折 ， 唾液 易于淤滞。 57.舍 格 伦综 合 征 的 定义 。 舍格伦综合征： 是一种自身免疫性疾病， 其特征表现为外分泌腺的进行性破坏， 导致黏膜及结膜干燥， 并伴有各种 自身免疫性病征。 病变限于外分泌腺本身者， 称为原发性舍格伦综合征； 同时伴有其他自身免疫性疾病， 如类风湿 性关节炎、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮等其他自身免疫病者则称为继发性舍格伦综合征。 58.唾 液 腺的 良 性 肿 瘤知 识 点 。 多形
34、性腺瘤是临界瘤。 沃辛瘤又称腺淋巴瘤，绝大多 数肿瘤位于腮腺后下极。 59.良 恶 性肿 瘤 的 治 疗原 则 。 良性肿瘤： 以外科治疗为主， 如为交界性肿瘤， 应切除肿瘤周围部分正常组织， 将切除组织做冷冻切片检查。 如 有恶变，则应扩大切除范围。 恶性肿瘤： 应根据肿瘤的组织来源、 生长部位、 分化程度、 发展速度、 临床分期、 患者的机体状况等， 全面研究 后再选择适当的治疗方法。 60.口 腔 颌面 部 肿 瘤 的预 防 。 消除或减少致癌因素。 及时处理癌前病损： 最常见的癌前病损有白斑和红斑。 最常见的癌前状态有口腔扁平藓、 口腔黏膜下纤维化、 盘 7 / 7 Copyright
35、 2016 Zhao Gangjian. All Right Reserved 状红斑狼疮、上皮过角化、先天性角化不良以及梅毒、着色性干皮病等。 开展防癌普查或易感人群的检测。 61.良 性 肿瘤 与 恶 性 肿瘤 的 鉴 别 。 良性肿瘤 恶性肿瘤 发病年龄 发生于任何年龄 癌多见于老年，肉瘤多见于青中年 生长速度 一般慢 一般快 生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 与 周 围 组织的 关 系 有 包 膜 ， 不 侵 犯 周 围 组 织 ， 界 限 较 清 楚 ， 可 移动 侵犯，破坏周围组织，界限不清，活动受限 症状 一般无症状 常 有 局 部 疼 痛 、 麻 木 、 头 痛 、 开 口 受
36、 限 、 面 瘫、出血等症状 转移 无 常发生转移 对 机 体 的影响 一 般 对 机 体 无 影 响 ， 如 生 长 在 要 害 部 位 或 发 生并发症时，也可危及生命 对 机 体 影 响 大 ， 常 因 迅 速 发 展 ， 转 移 和 侵 及 重要脏器及发生恶病质而死亡 组 织 学 结构 细 胞 分 化 良 好 ， 细 胞 形 态 和 结 构 与 正 常 组 织 相似 细 胞 分 化 差 ， 细 胞 形 态 和 结 构 呈 异 型 性 ， 有 异常核分裂 62.舌 癌 的临 床 表 现 与治 疗 。 临床表现： 溃疡及浸润同时存在， 伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。 舌癌晚期可直
37、接超越中线， 浸润下 颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质，向后延及舌根或咽前柱和咽侧壁 。淋巴转移率较高，以颈深上淋巴结群最多。 治疗： 原发灶的处理： 早期放疗、 单纯手术切除或冷冻治疗， 晚期采用综合治疗。 手术治疗： 的病例可行 距病灶外 以上的楔形切除，直接缝合； 病例应行半 舌切除直至全舌切除。舌缺损 以 上时应行同期再造术。 转移灶的处理： 除 病例外，其他均应考虑同期行选择性颈 淋巴结清扫术。 63.口 腔 颌面 部 肿 瘤 知识 点 。 牙源性和唾液腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤。 交界性肿瘤 ： 有些肿瘤虽为良性 ， 但具有局部浸润性生长和恶变倾向 ， 临床上称为 交 界性肿瘤 ，
38、 如成釉细胞瘤、 多形性腺瘤、乳头状瘤等。 口腔颌面部良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见， 恶性肿瘤以鳞状细胞癌为最常见， 口腔癌原发部位以舌癌为 最多。 早期发现、 正确诊断 是根治恶性肿瘤的关键。 甲状舌管囊肿可随吞咽及伸舌等动作而移动。 交界痣： 痣细胞在表皮和真皮交界处， 呈多个巢团状， 边界清楚， 分布距离均匀； 每一巢团的 上一半在表皮的 底 层内，下一半则在真皮浅层内。 这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。恶性黑色素瘤多来源于交界痣。 舌癌 以上发生在舌体，且多数发生在舌中 侧缘部 ，大多数为鳞状细胞癌（简称鳞癌） 。 唇癌：指发生于唇红黏膜的癌，主要为鳞状细胞癌。 唇内侧黏膜应属颊黏膜癌；发生于唇部皮肤者，应归于皮肤癌。 颊癌手术 治疗的原则与要点： 足够的深度； 足够的边界； 颈淋巴清扫术。 骨肉瘤常发生于青少年，下颌骨较上颌骨多见。
