1、1璧山县人民医院全科医师转岗培训学员出科理论考试试卷（本次考试分值为 100 分，考试时间 90 分钟）姓名 学校 分数 题 号 一 二 三 四 五 总分得 分阅卷人一、选择题：（每题 1 分，共 30 分）1. 所谓有效循环血量是指（ ）A、全身总血量B、单位时间内通过心血管系统进行循环的血量C、在动脉内的血量D、在微循环内的总血量E、在静脉内的血量。2.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 （ ）A.静滴利多卡因B.静注维拉帕米 C.口服苯妥英钠 D.静滴 10%氯化钾 E.口服美西律3.室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是：（ ）A.利多卡因B.胺碘酮C.同步电复
2、律D.人工起搏超速抑制E.压迫颈动脉窦4.心脏骤停的病理生理机制最常见的是（ ）A.心室颤动B.室性心动过速C.电机械分离D.第三度房室传导阻滞E.心室停顿5.心脏性猝死最主要的病因是（ ）A.二尖瓣脱垂B.心肌病C.主动脉瓣狭窄2D.冠心病及其并发症E.急性心肌炎6.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑（ ）A.皮质醇增多症B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.慢性肾炎E.肾动脉狭窄7. 老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（ ）A.过度劳累 B.摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩 E.呼吸道感染8. 患者从事每天 日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为 （
3、）A.心功能 1 级 B.心功能 2 级 C.心功能 3 级D.心功能 4 级 E.以上都不是9.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（ ）A.呼吸道感染B.室性心律失常 C.心力衰竭D.晕厥E.房室传导阻滞10.强心甙治疗心房纤颤的机制主要是（ ）A.缩短心房有效不应期B.减慢房室传导C.抑制窦房结D.直接抑制心房纤颤E.延长心房不应期11.阵发性房颤的治疗原则是 （ ）A.预防复发，发作时控制室率3B.抗凝治疗，发作时控制室率C.抗凝治疗，发作时转复窦律D.转复窦律，发作时控制室率E.预防复发，发作时转复窦律12. 洋地黄的主要适应证不包括哪项（ ）A .急、慢性充血性心力衰竭B .阵发性
4、室上性心动过速C .房室传导阻滞D .心房扑动E .快速性心房颤动13. 心包填塞时不出现( )A.心音低钝B.声音嘶哑C.奇脉D.肝颈静脉返流征阳性E.双肺满布干湿性啰音14.某患者，47 岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是( )A.测血压B.呼喊病人看其是否清醒C.摸桡动脉搏动D.摸股动脉搏动E.观察末梢循环状况15.女性，32 岁，有心脏病 4 年，最近感到心悸，听诊发现心率 100 次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。听诊的发现最可能是（ ）A.房性早搏B.室性早搏C.窦性心律不齐D.心房颤动E.窦性心动过速16.女，16
5、 岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率 120 次分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及 3/6 级全收缩期杂音。心肌酶谱检查 CK-MB 80IU/L。最有可能的诊断是( )A.急性病毒性心肌炎B.风湿性二尖瓣关闭不全C.扩张型心肌病4D.急性风湿热E.急性心肌梗死17.男性，32 岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿 6 个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及 2/6 级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为（ ）A.心包炎B.扩张型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二
6、尖瓣狭窄E.肺心病 .18.患者，女性，65 岁，因阵发性胸闷 8 年，持续胸痛 8 小时收入院。入院时血压为 150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死，支持诊断的心电图改变为（ ）A.、aVF 出现异常 Q 波，伴 ST 段弓背向上抬高B.V1V4 出现异常 Q 波伴 ST 段弓背向上抬高C.、aVL 出现肺性 P 波D.频发室性早搏E.三度房室传导阻滞19.男性，60 岁，心前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作 15 分钟，发作时心电图、aVF 导联 ST 段抬高。首选治疗的药物是（ ）A.硝酸酯类B. 受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.洋地黄类E.乙胺碘呋酮20.男
7、性，65 岁。突发心前区疼痛 10 小时，心电图示 V1-V5 导联有病理性 Q 波，ST 段弓背向上抬高，T 波倒置。入院查体：BP150/90mmHg，心率 80 次/分，律齐。最可能的诊断是急性（ ）A.广泛前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.后壁心肌梗死D.前间壁心肌梗死E.高侧壁心肌梗死21、室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是：（ ）A.利多卡因B.胺碘酮C.同步电复律D.人工起搏超速抑制E.压迫颈动脉窦22、老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（ ）5A.过度劳累B.摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染23、患者从事每天 日常活动即出现心悸、气
8、短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为 （ ）A.心功能 1 级B.心功能 2 级C.心功能 3 级D.心功能 4 级E.以上都不是24、某患者，47 岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是( )A.测血压B.呼喊病人看其是否清醒C.摸桡动脉搏动D.摸股动脉搏动E.观察末梢循环状况25、扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（ ）A.呼吸道感染B.室性心律失常C.心力衰竭D.晕厥E.房室传导阻滞26、男性，32 岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿 6 个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及 2/6 级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示
9、完全性左束支阻滞。该患者应诊断为（ ）A.心包炎B.扩张型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狭窄E.肺心病 .27、患者无心力衰竭的症状和（或）体征，但已出现心脏结构的改变，其心功能分期是（ ）A.C 期B.不能分期C.A 期D.B 期E.D 期28、洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用（ ）A.利多卡因B.普罗帕酮C.苯妥英钠D.氯化钾E.直流电复律29、最容易引起窦房传导阻滞的是（ ）A.高钾血症6B.饮茶C.甲状腺功能亢进症D.交感神经张力过高E.贫血30、心房颤动最常见于（ ）A.冠心病B.风心病二尖瓣狭窄C.高心病D.甲亢性心脏病E.缩窄性心包炎二、判断题：（每题 2 分，共 10 分
10、）1.房颤的危险性远小于室颤. （ ） 2.心房颤动患者，心室率为 42 次/分，QRS 波形宽大畸形，但节律整齐，可以诊断为房颤合并三度房室传导阻滞。（ ）3.某预激综合症患者，发生阵发性室上性心动过速，可首选西地兰或心得安静脉注射治疗。（ ）4.吗啡可以有效治疗心源性哮喘和支气管哮喘。（ ）5.胃肠道反应是强心甙中毒的早期指征。（ ）三、填空题：（每空 2 分，共 10 分）1.主动脉弓的凸侧发出三大分支，自右向左分别为头臂干（无名动脉）、（ ）、左锁骨下动脉。2心脏骤停的最主要的特征是：（ ）和大动脉搏动消失。3.急性冠脉综合症包括：不稳定型心绞痛（UA）、急性非 ST 段抬高的心肌梗死
11、（NSTEMI）、（ ）。4.收缩压的高低主要取决于心肌收缩力和心搏量；舒张压则主要取决于（ ）。5.急性广泛前壁心肌梗死患者，于起病后 3 天在心尖区听到级收缩期杂音，应考虑合并（ ）。四、简答题：（每题 10 分，共 20 分）一、 急性心肌梗死的主要危险因素、诊断标准及治疗原则。2、 慢性心力衰竭的临床表现和治疗原则。7五、病例分析：（每题 15 分，共 30 分）1、 病例摘要：女性，58 岁。渐进性劳累后呼吸困难 6 年，加重伴双下肢浮肿 1 个月。患者 6 年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1 小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒
12、，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、房颤”，服药疗效不好。1 个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及双下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，8 年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽，咳痰史，吸烟 40 年，不饮酒。查体：T 37.1，P 92 次/分，R 20 次/分，BP 160/96mmHg。神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率 92 次/分，心前区可闻/6 级收缩期吹风样杂音；腹软
13、，肝肋下 2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征( )，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：血常规 Hb l29g/L，WBC 6.7109/L，尿蛋白()，比重 1.016，镜检(-)，BUN 7.0mmol/L，Cr 113umol/L，肝功能 ALT 56u/L，TBIL 19.6umol/L。 分析步骤：1.诊断及诊断依据2.鉴别诊断 3.进一步检查4.治疗原则2、病例摘要：男性，65 岁，持续心前区痛 4 小时。4 小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油 1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史 6 年，最高血压 160
14、/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史 5 年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟 10 年，每日 20 支左右，不饮酒。查体：T37，P100 次/分，R24 次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律 100 次/分，律齐，心尖部/6 级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。8化验：Hb134g/L， WBC9.6109/L， 分类：中性分叶粒 72%，淋巴 26%，单核 2%，plt 250109/L， 尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（
15、-）分析步骤：1.诊断及诊断依据： 2.鉴别诊断3.进一步检查4.治疗9答案：选择题：1-5：BBCAD 6-10：BEBCB 11-15：ACEDD 16-20：ABBCA 21-25：CEBDC 26-30：BDDAB判断题：填空题：1. 左颈总动脉 2. 意识丧失 3. 急性 ST 段抬高的心肌梗死（STEMI） 4. 外周血管阻力 5. 乳头肌功能不全简答题：1. 主要危险因素：年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂。 诊断标准：(1)典型的胸痛，起病急骤，疼痛持续时间长，位于胸骨后或心前区，可向左颈、左臂放射，疼痛呈压榨性，常伴有濒死感。 (2)心电图出现异常持久的 Q 波或 QR 波，
16、持续1 日以的 ST 段抬高以及 T 波的动态演变。 (3)血清酶学改变，包括血清酶浓度的序列变化或开始升高和随后降低，这些典型的心肌梗死的演变过程。具备以上 3 条中的 2 条即可确定诊断。治疗原则：急性心肌梗死的治疗原则是挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常和各种并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室膨胀瘤、心肌梗死后综合症等，保护和维持心脏功能，防止猝死2. 慢性心力衰竭的临床表现：1、左心衰竭：（1）程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。（2
17、）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。（3）乏力、疲倦、头晕、心悸。（4）少尿及肾功能损害症状。2、右心衰竭：（1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。（2）劳力性呼吸困难 3、全心衰竭：同时出现左、右心衰症状。慢性心力衰竭的治疗原则：1、治疗病因和诱因；2、减轻心脏前、后负荷；3、增强心肌收缩力； 4、改善心室舒张期顺应性； 5、对症支持疗法；6、终末期病例可考虑心脏移植。病例分析一、诊断：1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能 IV 级 2.高血压病期(2
18、 级，很高危险组 3.肺部感染诊断依据：1.高血压性心脏病：高血压病史长，未治疗；心功不全表现；心脏向两侧扩大，心律不整。 2.高血压病期：二十余年高血压病史(170/100mmHg)；现在 BP160/100mmHg。 3.肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。进一步检查：1.心电图、超声心动图。2.X 线胸片，必要时胸部 CT。3.腹部 B 超。4.血 A/G,血 K ，Na。鉴别诊断 1.冠心病 2.扩张性心肌病 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全治疗原则 1.病因治疗：合理应用降血压药。2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。3.对症治疗：控制感染等。二、诊断 1.冠心病 急性心肌梗
19、死 急性左心衰竭。 2.高血压病期（1 级，很高危险组） 3. 2 型糖尿病诊断依据 1.老年男性，持续心绞痛 4 小时不缓解，口服硝酸甘油无效。2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音。3.高血压病期（1 级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。进一步检查 1.心电图、心肌酶谱。2.床旁胸片、超声心动图。3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析。鉴别诊断 1 心绞痛 2.高血压心脏病 3.夹层动脉瘤治疗 1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等。2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂。3.溶栓和抗凝治疗。4.糖尿病治疗可加用胰岛素。5.高血压暂不处理，注意观察。
