1、综合穿刺模拟人在诊断学教学中的应用郭莉华（邢台医学高等专科学校 河北邢台 054000）【摘要】目的 探索综合穿刺模拟人在诊断学教学中的应用效果。方法 使用综合穿刺模拟人对 168 名临床系大专学生进行模拟穿刺的培训。比较培训前后的操作成绩，并采用调查问卷了解学生的培训感受。结果 胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺和骨髓穿刺的培训后成绩明显高于培训前，绝大多数学生对模拟教学持肯定态度。结论 使用综合穿刺模拟人进行模拟穿刺教学可提高教学质量；医学模拟教育是医学教育的重要组成部分。关键词：穿刺；诊断学；模拟教育；教学质量Application of universal puncture patient
2、simulatorin the teaching of diagnostics Guo Li-hua(Xingtai Medical College, Hebei xingtai, 054000)Abstract Objective To investigate the influence of universal puncture patient simulator on diagnostics teaching. Methods A total of 168 medical college students majoring in clinic were trained to simula
3、tion puncture with universal puncture patient simulator. The scores of practice were compared between pre-training and post training. The questionnaire was sent to students to investigate the students feeling of training. Results The scores of post training were significantly higher than per-trainin
4、g in thoracentesis, abdominocentesis, lumbar puncture and bone marrow puncture. Most students held the positive attitude for simulation puncture teaching. Conclusion The teaching with universal puncture patient simulator can improve the diagnostics teaching quality. Medical simulation education is a
5、n important part of medical education.Key words：puncture; diagnostics; simulation education; teaching quality各种穿刺术是临床医师必备的基本临床技能之一，也是诊断学教学的重点和难点之一。没有临床实践训练就不能培养出合格的医生，理论上最好的实践学习对象是患者。但随着人们的法律意识和自我维权意识逐步提高，患者不愿被视为医疗训练的对象，使医学生直接接触患者的实践机会大大减少。因受病源条件的限制，教学往往只能停留在理论上，学生缺乏感性认识和体会。因此，将允许出错和纠正错误的模拟人引入穿刺术教学中
6、，就显得尤为迫切。为了探索更适合我国国情的教学改革模式,提高教学质量 ,我校尝试使用综合穿刺模拟人来完成对各种穿刺项目的培训，为了解其教学效果，并探索模拟教学的科学性和可行性，做了以下研究。1 研究对象和方法1.1 研究对象 2008 级临床大专学生 168 人1.2 培训方法1.2.1 制定操作规范和评分标准 教师集体备课，以卫生部规划的第 7 版诊断学为教材，结合参考用书及卫生部医院管理规范要求，编写出理论讲义，统一培训内容和手法。以河北省临床医学专业基本技能操作标准作为评分依据。1.2.2 理论讲授 以班级为单位，根据理论讲义讲解关于常规穿刺术的适应症、禁忌症、基本方法和注意事项等内容。
7、1.2.3 示教培训 带教教师使用综合穿刺模拟人（型号 MWA496018，天堰医教科技开发有限公司生产） ，进行穿刺术操作手法演示，并着重讲解其操作程序、重点、规范、无菌观念，指导学生如何掌握禁忌症、适应症，详细讲解穿刺的要领。1.2.4 学生练习 学生每 2 人一组，1 人做操作者，另 1 人做助手，相互交换进行穿刺训练。教师巡回指导，纠正手法。操作完成后在指导教师的带领下进行错误分析，并再次利用综合穿刺模拟人进行培训，改正错误操作手法。1.2.5 考核 以 河北省临床医学专业基本技能操作标准作为评分依据，分别在示教培训前和练习后利用综合穿刺模拟人进行测试评分。1.2.6 问卷调查 收集学
8、生反馈意见，评价培训效果。1.3 统计学方法 应用 SPSS11.5 对计量资料进行统计分析。2 结果2.1 学生考核成绩学生利用综合穿刺模拟人培训前后的成绩有显著性差异(p0.01)，培训后成绩明显高于培训前（见表 1） 。表 1 学生培训前后的平均成绩成绩 胸腔穿刺 腹腔穿刺 腰椎穿刺 骨髓穿刺培训前 69.1723.62 68.9322.16 60.3114.22 61.5616.33培训后 87.3818.49 89.217.81 72.4615.23 74.0613.622.2 效果评价问卷调查显示，绝大多数学生对模拟穿刺训练教学持肯定态度,认为在培养临床职业技术能力和综合素质方面起
9、到重要作用（见表 2） 。表 2 学生对模拟穿刺训练的评价（）调查项目 调查结果很必要 必要 一般 无必要认为模拟训练 89.9 8.3 1.8 0很满意 满意 一般 不满意提高基本知识的理解和掌握方面 83.3 5.9 3.6 8.2增强临床操作信心方面 84.5 7.1 4.8 3.6提升临床思维能力方面 76.2 4.8 4.1 14.9提高学习兴趣方面 88.7 4.7 1.8 4.8增进团队协作意识方面 74.4 6.0 7.7 11.93 讨论临床实践资源日益短缺，医学生解决临床问题的能力急待提高，传统的医学教学模式面临巨大挑战，探索新的教学模式和方法已是当务之急。国内各大院校不断
10、探索各种教学改革，为学生提供实践机会，提高教学质量 1-3。我校近年来也尝试采用各种高端模拟人进行诊断学教学，以探索模拟教学新模式。本研究表明使用综合穿刺模拟人进行培训后，学生的穿刺操作成绩明显提高，并能提高学生对理论知识的理解和掌握能力，增强操作自信心、学习兴趣和团队协作意识，使诊断教学取得较好效果。采用综合穿刺模拟人进行教学，有如下优点：.仿真 这是模拟教学的最主要特点，也是内在要求。在操作训练过程中，模拟人具有胸腔叩诊实音、腹部移动性浊音、肝脏浊音界，动脉搏动以及屏息、压痛点、穿刺错误的语音提示等，使各种穿刺术训练尽量做到仿真化。这些功能的独特设计使得操作具有真实感和趣味性。直观 传统教
11、学中，教师在讲解到常规穿刺术的麻醉、穿刺成功的落空感、涂片等问题时，学生很少能亲身体会到，对这些问题的理解很困难。通过该穿刺模拟人的应用，教师在讲解穿刺理论的同时，还能示教规范的操作流程，更能使学生自己来体会穿刺中的感觉，使那些难以理解的问题变得简单和直观。无风险 部分医疗过失是由于人为的疏忽及临床技术不熟练所造成的。穿刺诊疗技术是有创检查，没有实际操作体会的学生直接进行穿刺，会大大增加医疗过失的机会，给患者带来痛苦。利用综合穿刺模拟人练习，不会因为操作不当而对“患者”造成伤害，并能纠正错误操作，反复练习，直到掌握为止。模拟穿刺对学生心理负担较小，有利于增强学生操作自信心和成就感。培养团队意识
12、 学生通过轮流承担各项职责来体会不同角色，从不同角度参与诊疗全过程，提高默契程度和团队精神。可见，医学模拟教育同传统的医学教育相比，有更好的教学效果。但是与患者的交流及操作中患者的不良反应却是模拟人无法模拟的，因此模拟教学只是一种教学手段，医学生在沟通技能、职业素养、医学伦理等方面的培养，还需要严格的床旁培训 4，模拟教学只是临床教学的一种有益补充。随着医学教育改革的不断深化，我国的医学模拟教育，必将会得到深远的发展，成为医学教育的重要组成部分。参考文献1 陈洁，曾慧兰.临床医学实践教学模式的发展及模拟技术的应用 J.中国高等医学教育，2007， （11）：90-92.2 孙长怡，秦俭，王征，
13、等.生理驱动高仿真模拟培训技术在国内急诊医学领域初探 J.中国急救医学，2005，25（9）：682-684.3 李春艳，段志军，杜建玲，等.应用多媒体模拟人系统提高临床诊断学的教学效果 J.诊断学理论与实践，2009，8（2）：230-231.4 Issenberg SB, McGaghie WC, Petrusa ER, et al. Features and uses of high-idelity medical simulations that lead to efective learning: a BEME systematic review. J Medical Teacher, 2005, 27(1): 10-28.作者简介：郭莉华(1976-)，女，讲师，硕士，研究方向：临床教学联系方式：Tel 18732946660E-mail
