1、早期接触临床对医学生认知的影响徐翀 1 吴昊峥（上海交通大学医学院，上海 200240 上海市东川路 800 号）【摘要】采用质性研究方法，通过对医院带教老师的访谈、对本校 2010 级临床医学八年制学生的实地观察、访谈以及分析学生所提交的感想，研究早期接触临床课程对医学生认知方面的影响。早期接触临床对于医学生认知事物产生影响。尤其在医学生对医院以及医生职业两个方面影响巨大。在强化医院认知方面，早期接触临床课程促进医学生主要对医院院史、设施布局和使用、科室职能、医疗器械等四个方面的了解。在强化职业认知方面，早期接触临床课程加强医学生对医生所需能力的认识，加深对医生所需品质的认识。【关键词】早期
2、接触临床；认知The Effect of Early Clinical Exposure to Medical Students CognitionXu Chong , Wu Hao-zheng【Abstract】Research the affect of early clinical exposure to medical students cognition, through Qualitative Research, witch interview with the teacher and the level 2010 Clinical Medicine eight-year stud
3、ents and analysis of the students feelings. The early clinical exposure has huge effect on students cognition to hospital and profession. On the cognition of hospital, the course will strengthen the students cognition of the history, composition and using of medical facilities, the functions of hosp
4、ital department, hospital equipment. On the cognition of profession, the course will strengthen the students cognition of capability and quality of a doctor.【keywords】Early Clinical Exposure; Cognition目前国内医学教育主要采用分段教学模式，即基础课程（包括公共基础课程和医学基础课程） ，桥梁课程和临床课程。这种教学模式存在的问题之一就是基础与临床存在脱节，医学生在三年级以前几乎没有机会接触临床。因
5、此，会造成学生学习目的不明确，对专业缺乏归属感和认同感，对今后的职业缺乏感性认识等问题。为了改变这一状况，我院从2005 年开始，开展了早期接触临床工作，并将其作为必修课。为了更真实地反映学生对该门课程开设的感受和意见，进一步推进和完善该课程，我们对 2010 级参加早期接触临床的同学进行了跟踪调查。1徐翀 1985 女 上海交通大学医学院 助教 上海市东川路 800 号 200240一、对象和方法：我们主要采用质性研究方法，利用实地观察、现场访谈等方式收集素材，对本校 2010级临床医学八年制学生的早期接触临床课程开展全面调查研究。通过对医院带教老师的访谈、对学生的实地观察、访谈以及分析学生
6、所提交的感想，研究早期接触临床课程对医学生认知方面的影响。经过实地考察、访谈以及对学生总结的分析，我们发现，早期接触临床对于医学生认知事物产生影响，尤其在医学生对医院以及医生职业两个方面影响巨大。二、早期接触临床课程强化医学生对医院的认知：早期接触临床的带教老师认为：“同学们在课程中会增进对于医院的了解和认识。课程能够让学生初步了解医院的运行方式，直观的去感受医院环境，无论是加深了宏观了解还是微观认识，同学们都对医院更加熟悉了。 ”虽然，这些对医院的感受还只是初步的，但是在我们的调查中，我们发现早期接触临床课程对医学生了解医院起到了重要作用，它促进学生主要对医院院史、设施布局及使用、不同科室职
7、能、医疗器械等四个方面的了解，不仅激发了医学生的学习兴趣，而且促进医学生树立正确的学习目标。1、加强医学生对所在医院院史的了解。在开展实践课程医院的课程设置中，一般第一节课的内容都是对医院历史和整体情况的介绍。在我们开展实地观察和体验过程中，我们与学生们一起观看了对于医院历史、现状进行介绍的视频，并在课后进行随机访谈。学生表示：“我们一起聆听了某院副院长的讲话，观看了某院的历史视频，还有负责老师的介绍。这让我惊叹某院悠久的历史和强大的专家资源力量。 ”医院的院史是医院文化的重要组成部分，了解医院文化更有助于在这个医院中更好地学习和工作。为了能在课程中表现出色，大部分学生都用笔记认真记录了院史介
8、绍的内容，进一步巩固自身的认识，为日后更好的开展课程学习打下了基础。2、加强医学生对医院设施布局和使用的认识。许多医学生从来没意识到或没有认真思考过医院设施布局的真正用意，在跟随医院的带教老师在实践医院整体参观之后，学生才认识到医院设施布局其实是非常有讲究的。某学生在感想中写到：“医院设施的布局是以方便病人为主要目的，并且医院布局不断在优化。 ”除了医院设施布局之外，同学们也体会到医院各种硬件设施的使用也是出于为病人考虑的目的。 “我发现儿科病房空调使用得少，床位安排得挤，查房次数多且频繁，这些和肺内科病房的区别，让我感受到了儿童这个患者群的特殊性，医院在针对他们这个群体上的安排和照顾是用心良
9、苦的 还有将骨科诊室安排在门诊一楼，外科的基本都在二楼等，而这些细节则是通过周二的门诊导医来具体了解。 ”对医院硬件设施布局的认识，也可以帮助医学生从观察者的角度，熟悉就医流程。 “这次，在医院里面转了一圈又一圈，从简单看看医院的布局，到门诊导医，再到跟随病人走完整个看病流程，我对医院的认识一层一层的加深了。 ”正是早期接触临床课程，给了学生接触医院的机会，让学生从医生的视角去思考问题和认识事物。3、加深医学生对医院不同科室职能的思考。在早期接触临床课程中，部分医院安排同学们在不同的科室轮转，这样的安排使得同学们对于不同的科室有了初步的了解，对今后的选择也有一定帮助。有些同学参观了急诊室，还有
10、些同学参观了手术室，诸如此类。在访谈的过程中，学生们纷纷表示：“这是在三年级临床实践之前了解不同科室差异的很好的机会。比起以后忙碌的临床实践，在早期接触临床课程中了解科室间的差异就显得轻松多了。 ”对医院科室的认知对学生今后选择科室起到了重要作用。我们了解到，学生普遍热衷于参观外科手术这项课程安排，原因是学生对成为外科医生心生向往。虽然学生对外科有很高的兴趣，但这种兴趣很可能是盲目的。某医院的带教老师认为：“早期接触临床课程对学生了解外科具有一定的指导作用，有些学生在看到外科压力大，工作强度大，就知难而退了。 ”因此，早期接触临床课程在增加医学生对医院科室了解的同时，也为各个科室起到了“筛选”
11、作用，让对某个领域真正感兴趣的同学留了下来。4、拓展了医学生对于医疗器械的兴趣。低年级医学生在学校的学习过程中，是无法接触到医疗仪器的。在课程中，同学们得到了接触医疗仪器的十分宝贵的机会。 “第三天上午我们参观了心内科的重症病房，看到了一些以前只在电视里看到的仪器，主任也向我们介绍了近些年心内科的发展，如微创手术、除颤器等等让我们增长了不少见识。 ”令学生们更感到意外的是，如今不止西医需要高科技的仪器， “中医现在也与时俱进，都用电来针灸。 ”我们在医院实地调查时，在手术室门外恰好遇到一组学生参观完手术。学生们对看到了手术室中的高科技仪器，都感觉热血沸腾、异常兴奋，许多学生跃跃欲试，像这样的课
12、程安排能够激发同学们对医学的学习兴趣。三、早期接触临床课程强化医学生对医生职业的认知：带教老师认为：“课程不仅增加他们对医生职业的理解，而且使学生对医务工作者的工作有了更实际的体验。 ”在研究过程中，我们发现医学生在早期接触临床的实践过程中确实加强了对医生所需能力的认识，也加深对医生所需品质的认识。1、加强对医生所需能力的认识。医生要对自己各方面素质有高标准、严要求。在早期接触临床课程中，同学们近距离接触医生，从医生的日常工作中了解到了作为一名医生所需要锻炼的基本能力和素质。（1）身体素质。在课程中，学生们深刻体会到了医生身体素质的重要性。尤其在查房和观摩手术的过程中，学生们的对此感受更为深刻
13、。 “跟着医生查了一上午的病房后的我累的两腿直打颤。 ”“看手术的时候我们只是站了半天就不行了，医生每天都是这样工作。 ”学生纷纷表示，作为一名合格的医生首先要有健康的身体，一则是为了更好地胜任工作，二则是为了给病人树立榜样。（2）专业知识。在医生带教过程中，学生不断体会到作为医生，专业知识的扎实和丰富是多么重要：“老师基础非常扎实，他们的工作主要是看片子，分析病人拍出来的身体状况，这个老师给我们讲解片子的时候， （知识点）从头到尾延伸地非常广。 ”通过早期接触临床课程，医学生对于专业知识在医生职业生涯中的重要地位有了更深刻的认识。在访谈中，学生表示他们认识到无论是出于自我要求还是外界压力，学
14、好相关的专业知识都是极其重要的。（3）学习能力。俗话说医生是一个遗憾的职业，医学的发展总跟不上疾病的发展。因此，在课程中学生更能感受到，作为医生不断学习是相当重要的。 “主任医师也要查房，而且是一个病人一个病人地来检查病情。 ”学生们体会到，作为一名医生要活到老学到老，不仅要学得深还要学得广。（4）沉着冷静。学生们从医生身上感受到了一种镇定和沉着，十分羡慕， “他们稳重自信，希望自己今后也像他们一样潇洒从容。 ”许多学生希望自己以后在担任医生的过程中，也能临危不乱，保证良好心态。 “学会冷静地处理问题，在生活中要培养自己的职业气质，比如说沉着、果断。 ”以上是学生在医生职业素质方面谈及次数最多
15、的四点，除此之外，学生在访谈和感想中还提到他们所认识到医生需要的能力还包括应变能力、执行力和高效率等。2、加深对医生所需品质的认识。在课程中，学生所观察到的那些医生们在工作岗位上表现出的医德和品质对学生有着积极影响。（1）责任心。总结学生对医生品质的描述中， “责任”是被提及最多的。这不仅反映了责任心对于一名医生而言的重要性，也反映出同学们对于医生这一品质的高度肯定。 “穿上白大褂即代表着一份责任，我想，合格的医生不仅是医术高超的医生，也应是一个有责任心的医生、敢于承认、有道德的医生。 ”（2）耐心。除责任之外，同学们普遍反映，面对患者的询问，医生必须有耐心，这样不仅能大大减少医患冲突发生的可
16、能，也能保持医生的心理健康。 “第二天观察医生看诊也让我认识到儿科的另一难处，因为看病的对象是孩子，哭闹、不配合是非常常见的，需要医生极大的耐心。 ” “医生对待病人需要耐心，需要包容，需要好的态度。 ”（3）细心。医生的细心和严谨都是为患者负责，这也是医生优秀的品质之一。从学生反馈中，他们在跟随医生查房的时候最能体会到医生细心严谨的品质。 “问明症状后，不仅仅是开个药就了事，还特意叮嘱病人所需要注意的地方，一些比较易懂的原因也会对患者进行详细描述，让家长心悦诚服。 ”“在心内科跟医生查房的时候，我就能感受到，虽然只有十几个病人，却整整问询了两个半钟头。 ”（4）爱心。其中一位同学给我们叙述了
17、如下一个故事：“其中有一个病人似乎对医生有点不满，但我看到了老师很耐心得给病人解释病情，即使病人怎么对自己表达不满都能耐心的安慰，始终以病人为出发点，让他感觉到医生的确是在为自己努力，后来病人终于被老师这种和气的态度感染，怒气也消了不少。 ”这位学生表示，医生对患者亲切和蔼的态度，能有效的缓解医患之间一些小摩擦，并希望自己以后也能这样关爱患者。 “我切身地感受到医生这个职业的压力，不是应付工作，而是对人的一种关爱，对病人性命相托的期盼的责任。 ”“对于那些住院的病人来说，他们非常需要医生的关怀，医生任何一句关心的话语都会温暖病人的心，让他们拥有一个好的心情，这对治疗是非常有帮助的。 ”对于这点
18、，学生们有了比较深入的思索。在研究过程中，我们发现学生在早期接触临床的实践过程中感受了医生的辛苦，体会了医生的高尚，也改变了以往对于医患关系的一些看法。在课程当中，同学们近距离地接触了医生，增进了对医生日常工作的了解，也切切实实感受到了医生的忙碌。 “不管是护士还是医生，都无时无刻不在忙碌着，甚至在走廊里，医护人员都是小跑着的。 ”而跟随医生查房的经历则让同学们真真正正感受了一回医生的辛苦。 “在跟随主治医师查房时，觉得查房是件累活，那么多的病房，一个上午都查不完。”这样的经历和体会是书本上没有办法体会到的，只有亲身感受过才能有生动和真切的认识。早期接触临床课程则为同学们提供了一个这样的机会。
19、这为同学们今后的学习、工作都做了心理的准备。在访谈中，许多同学们对于医生这一职业的内涵进行了思索。 “急诊室的参观令我第一次切身感受到了生命沉重的压迫感” 。 “切身感受”比一切精彩的描述都更为生动具体，生命价值理念无比鲜活地展现在了同学面前，课程中所见所闻所感带来的思索相当的深刻。四、结语：为期将近一个半月的暑期社会实践活动接近了尾声。但是有关于早期接触临床的思考和探究却远远没有尽头。在这一阶段，我们从实地观察到对带教老师、学生访谈再到对学生感想的分析，真切地感受到了早期接触临床课程对于医学生对医院和医生职业的认知影响巨大。对于低年级医学生来说，早期接触临床课程促使学生转换视角认识医院，亲身
20、体验认识医生。转换视角认识医院。在早期接触临床课程中，低年级医学生，利用暑假认识医院这个熟悉而又陌生的环境。从医院的历史开始，到科室排布、设施布局和使用、再到就医流程等，对医院有了个比较清晰的认识。亲身体验认识医生。在与带教医生的接触中，学生认识到了医生这一职业的特殊性，它的特点、它的要求、它的素质，学生自己直接从医生身上体会这些品质，将比任何说教更为真实和深刻。将好医生作为自己的榜样，自己也将渐渐向之靠拢。从此， “自己未来是一名医生”的想法也将深深植根于医学生的心中，这对以后的学习是一笔丰富的财富。参加课程之后，那些将自己的梦想保留下来的同学，应该已经在内心中产生了一种对职业的认同感，这种
21、精神支柱，是坚硬的后盾，鞭策着自己向着目标前行。坚定了学习的信念，前方的道路也就更加明朗。学医的道路是坎坷的，早期接触临床课程帮助低年级医学生迈好医学生涯的第一步。【参考文献】1 黄新，陈国忠，徐凌霄.“早期接触临床”见习实践教学的思考J.医学与社会,2004,17 (5):56-58.2 王丹花，黄子杰.对香港医学学制的评析与借鉴J.西北医学教育 ,2007,15(5):770-771.3 黄建生，舒佳若.医学生早期接触临床的实践与结果J. 大理学院学报,2008,7(8):84-86 .4 王南平，樊中丽.早期接触临床提高医学生职业素质的教学实践与体会J.时珍国医国药,2008,19(8):2054-2055.【作者简介】徐翀(1985-)，女，上海交通大学医学院，助教。性别：女籍贯：上海 住址：上海普陀区大华清水湾 44 号 303 室邮编：200063电话：13564549462邮箱：吴昊峥(1985-)，男，浙江省人民政府驻上海办事处，副科。性别：男籍贯：福建 地址：上海普陀区大华清水湾 44 号 303 室邮编：200063电话：13661528815邮箱：
