1、强化内科学研究生临床思维能力培养的探讨李君君 1 吴洁 2 周园芳 3【摘要】 临床教学是医学研究生教育的重要组成部分，而临床思维能力的培养是临床教学的核心之一。该研究就临床教学过程中如何加强内科学研究生临床思维能力的培养，通过应用 PBL 启发式教学法，开展互动式及病例讨论式教学法,重视培养医学研究生正确的人生观以及如何深入临床及提高临床教学质量方面进行了有益的探索。【关键词】 研究生；内科学；临床思维能力；培养Study on strengthening the ability of clinical thinking and clinical practice in medicine g
2、raduate students Li Jun-jun , WU Jie ，ZHOU Yuan-Fang. Department of Hemaology,the First Affiliated Hospital,Nan hua university, Heng yang 421001,China【Abstract】 Clinical teaching is a very important part of medical education. To train medical graduate students have excellent clinical thinking is one
3、 of key aspects of clinical teaching. This article talks about some useful researches on how to strengthen the clinical thinking ability of medicine graduate students in clinical teaching and how to make use of the Problem-based learning、mutual learning、discuss learning. At the same time,it puts att
4、antion on how to educate right outlook on life and how to enter clinic to improve the qualinity of clinical teaching【Key Words】 graduate students ；medicine; clinical thinking ；education 随着高等医学教育的迅速发展，医学研究生教育工作已成为医科院校的重要组成部分，而临床思维能力的培养是临床医学教学的核心之一。当今就高等医学教育而言则需要我们紧紧围绕着“培养什么样的人才，如何培养”为中心而奋斗，在新形势下要培养高素
5、质的医学人才，就必须重视临床思维能力的培养，即把医学生培养成为“思考型”专业人才。通过加强医学研究生尤其是内科学研究生的临床思维能力的训练，培养他们在临床学习中正确分析问题、解决问题及独立工作的能力,有助于他们临床实践能力的提高。现就如何强化临床思维能力的培养在以下几个方面进行探讨。一、明确医师的职责、树立正确的人生观首先要让医学研究生们明确定位，要想成为一名优秀的医生,必须具有高度的责任心和无私奉献的精神，要端正学习态度,正确处理学习与就业的关系；要让医学研究们生懂得在学好专业知识的同时,更要树立自己正确的人生观,学习医学知识不是为了谋取金钱利益,而是为了救死扶伤,为人民服务。只有具有高尚的
6、医德，才能潜心钻研医学知识，当好一名合格的医生。二、加强内科学研究生临床思维能力的培养(一)、强化基础理论知识牢固的理论知识是培养临床思维能力的基础, 尤其是内科学的研究生。临床思维的科学与否与医生本人具备的基础理论知识密切相关,因此应注重拓展医学研究生的知识面及关联性,除巩固其基础医学知识外,还应了解更多的医学伦理知识和社会经验科学知识,这些都有助于医生在诊疗过程和与病人交流过程中拓宽思路、驾御全局，同时也在建立良好的医患、作者单位：421001 湖南，衡阳，1 南华大学附属第一医院血液科 2 南华大学附属第一医院心血管科 3 南华大学附属第一医院 2007 级血液科在读硕士研究生医护关系有
7、着积极的促进作用。医学知识广博深厚,要让研究生们愿意学，主动学，学得好，则对教师队伍提出了更高的要求，不仅要求教师具有高尚的道德、扎实的专业知识、娴熟的专科技能以及丰富的临床教学经验,还要求其敢于创新,使工作从个体走向合作,并加强教育学、心理学等学科的知识储备,使教学相长,以适应当前高等医学教育发展的需要。(二)、树立科学的、系统的临床思维观 用系统的观点看待问题，加大内科学研究生进临床前的岗前培训力度，学位办可以对研究生进行为期 1 周的以内科学和诊断学知识点为主的强化训练,，应对研究生所掌握的理论知识进行岗前系统整理，然后再用系统分层、分专业的方法，对研究生在校学习的知识进行分类、梳理、储
8、存记忆，并进行考核，成绩合格者方可进临床学习。这样有助于研究生临床应用时能及时快速准确地调用，提高临床研究生的知识存取效率，也就是提高学生的思维效率。(三)、改进内科学研究生临床教学的方式我国医学教育长期以来采用的是传统讲授法(即以授课为基础的学习, lecture-based learning, LBL),这种以教师为主的传统教学模式,虽可系统地传授基本理论知识,但不利于发挥学生的主观能动性,不利于培养学生的临床思维和分析解决临床问题的能力以及自学能力，尤其是对于内科学研究生的临床教学。1. 应用基于问题的学习法在西方国家开展的以问题为基础的 PBL（Problem Based Learni
9、ng）教学方式 1 已取得了可观的成效 2，3 与 LBL 教学方法不同，PBL 教学法被称为“以问题为基础的学习” ，它强调以学生的主动学习为主，鼓励自学、争论、对学习内容和过程的反思，强调以解决问题为中心，激发学习者的高水平思维 4。国外研究表明， PBL 教学法在临床教学中优于传统的讲授教学法 5。本研究中 PBL 教学法的基本实施方式为：心血管内科教学为例，邀请心血管专业组导师成员共同制定教学计划，编写 PBL 案例，一个 PBL 案例即一个 PBL教学核心专题。它包括：(1) 创设情境，提出问题：由一名导师先介绍患者的发病情况、病情进展及病情转归，然后提出事先设计的具体问题。(2)
10、提出假设，自学解疑：在学生中指定组长 1 名，由组长安排，在规定的时间通过查阅教材、参考书、互联网等，就该案例的流行病学、病理学、诊断学等问题进行讨论并得出结论。(3)论证假设：由组长将同学们讨论的结果进行发言，提出解决问题的方案；同学们再一起回顾、讨论，然后导师对讨论结果做出评价、总结，最后在导师的带领下去病房，导师在病床旁对已经讨论的有关病例，边提问，边讲解，再一次将课本的理论知识与临床实践相结合，使所学知识得到巩固。2. 开展互动式教学法现代教学论认为,学习的过程不仅是一个认识的过程,而且是一个交流与合作的过程,互动式教学法充分体现了现代教学论的教学理念 6。在这个过程中,通过调节师生关
11、系及其相互作用,形成和谐的师生互动、生生互动、学习个体与教学中介的互动,给学生提供了一个自我展现的平台,有利于培养研究生的主动性和创造性,提高研究掌握和运用知识分析、解决问题的能力。本研究中互动式教学法的基本实施方式为：以心血管内科教学为例，将已经安排在心血管内科学习的研究生集中一起,导师根据研究生在学习过程中存在的疑难问题 ,组织学生进行现场讨论及答疑，为保证讨论质量 ,导师在课前充分准备 ,选取 2-3 个有代表性的典型病例 ,精心设置好讨论的问题 ,并向研究生简要说明所要讨论问题的中心内容，在讨论过程中 ,采取以问题为中心- 引导式的方式 ,导师通过提问或设计问题情景抛出讨论的焦点 ,鼓
12、励研究生围绕焦点问题各抒己见 ,并不断深入提问和进行即问即答式互动教学,引导学生积极思维，疑难问题现场解答。讨论结束时，导师进行归纳分析，并作点评和总结 ,形成正确的结论或引导进一步思考。3. 开展病例讨论式教学法医学是实践性很强的科学,可以在研究生教学中利用病案举例来进行讲解,通过真实病案引导学生对该疾病进行诊断及治疗,将书本理论与临床实践有机结合起来,加深学生对所学知识的理解和记忆 ,提高研究生应用知识的能力。本研究中 病例讨论式教学法的基本实施方式为：以血液内科教学为例，(1).准备。讲授每种疾病时均以病例为引导 ,导师在此前向本科室的研究生交代本次学习的内容及目的 ,并将病例资料展示给
13、研究生 ,要求研究生预习并查找相关资料; (2).病房启发性讲授。在病房针对实际病例，引导研究生正确询问病史的方法，全面规范的查体方法，从而认识相关疾病的临床表现，并得出诊断的依据; (3).讨论。由研究生逐个提出对该病例的病情分析和初步的诊断 ,然后在导师引导下让学生根据病例的临床表现、体格检查的有关阳性体征及辅助检查,查找有意义的病史资料 ,进行分析、判断 ,得出本病的正确诊断; (4).导师总结。明确诊断后,导师继续运用理论联系实际的方法，进行归纳总结，分析出这类病例的临床特征、诊断的方法,最后要求研究生为该病例列出诊疗措施; (5).课后作业。给出 1- 2 个类似的病例资料,让研究生
14、进行分析、判断,得出每个疾病的最可能的诊断并列出诊断依据、鉴别诊断及诊疗措施。4、利用学术讲座提高临床思维能力结合内科各专业特点,由各专业导师主持专题讲座及集中讲座,可每 2 周 1 次，内容按专业和研究生培养计划要求制定，如疑难病例讨论,常见漏诊、误诊病例分析、医学心理学、伦理学讲座等,亦可以介绍本专业当前在国内外的学术动态,诊疗方面的新进展，使研究生学会辩证分析,学到许多在教科书上没有,但与临床实践相关的新知识;通过接触大量医学前沿和新进展信息训练临床思维能力，为进行医学科研工作打下基础。 临床思维能力的建立是培养高素质医学人才的关键, ，临床教学的重点是帮助医学研究生树立正确的系统思维观
15、，并灵活运用各种有效的思维方法及技巧，丰富提高学生的思维能力，让医学研究生在接触临床过程中尽快形成良好的思维习惯,对内科学的研究生来说尤为重要。通过不断探索和改进培养方法,从多方面努力提高医学研究生的临床思维能力和实践能力,向社会输送更多高层次、优秀的医学人才，是一件可行且迫切而任重道远的事情。参 考 文 献 1 Hodgson CS，Baillie S，Contini J.Creating Web-based patient education to enhance studentsexperience in a PBL curriculumJ.Acad ，2001，76（5）： 546-5
16、47。2 Gregory F.Grauer，S.Dru Forrester，Cindy Shuman，Michael W.Sanderson，Comparison of Student Performance after Lecture-Based and Case-Based/Problem-Based Teaching in a Large Group，JVME 35(2) 2008 AAVMC，310-317.3 Janet Lee，Tanner LeBaron Wallace，Marvin Alkin，Using Problem-Based Learning to Train Eval
17、uators，American Journal of Evaluation，2007; 28;536-5454 Newman MJ.Problem-based learning：an introduction and overview of the key features of the approachJ.J Vet Med Educ，2005，32（1）:12-20.5 Mc Parland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatryJ.Med Edu，2004，38（8）：859-869.6 张宁.互动式教学法的应用J.北京教育 高教版 ,2006,12:39 - 40. 作者简介：李君君，女，苗族，主任医师，硕士学位，硕士研究生导师。研究方向:白血病的基础研究与治疗。手机：13973406437，E-mail:
