1、将人文教育融入医学生临床带教中的体会李崴 1，阴雷 2，张洁 1，王国栋 1（1.第二军医大学附属长征医院口腔科，2. 第二军医大学附属长征医院泌尿科，上海 200003）摘要 临床实习阶段是医学生成长为合格医生的重要时期，带教老师在临床带教过程中，不但要注重专业知识和技能的传授，也要重视培养实习生的人文素质。该文作者结合多年带教经验，总结了带教老师在临床带教过程中进行人文教育的内容和方法。关键词 人文教育；临床教学；教学方法随着社会的进步和医学的发展，医学模式已由传统的“生物”医学模式向“生物一心理一社会”医学模式转变，医学教育也应顺应医学模式转变。理想的医学教育应是自然科学教育和人文科学教
2、育相结合，然而目前我国的医学教育体制对人文教育的重视均不足。出现医学教育功利化，使医学教育演变为工具性教育，只注重专业知识和技能的培养。医学生人文教育应贯穿整个医学教育过程，并构建全方位人文教育体系，包括人文课程的完善、校园文化的建设、灵活多样的教育手段等。临床实习阶段是医学生成长为合格医生的重要时期，在实习过程中进行人文教育只是医学生人文教育的一个方面。在这一阶段，没有专门的医学人文教育课程，此时对医学生的人文教育也就责无旁贷地落在了教学实习医院及带教老师身上。因此在临床带教过程中，带教老师不应只注重专业知识和技能的传授，也要重视培养实习生的人文素质，把人文教育融入带教中。本文就如何将人文教
3、育融入医学生临床带教过程谈一些体会。一、加强医学实习生人文教育的根本保障是提高临床带教老师的人文素质。医学生实习阶段直接面对患者，如果带教老师自身人文精神不足，则直接影响医学生人文精神的培养。如部分带教老师在医疗过程中收受红包、回扣，开大处方，医学生耳濡目染下也习以为常，不利于医德医风的培养。如部分带教老师工作懒散，迟到早退，不注意职业形象，必然影响医学生良好工作作风的形成。如部分带教老师在带教过程中只突出医患矛盾和医疗过程中的突出问题，而缺乏人文思想，则造成医学生时刻警惕患者，将患者置于对立面，不利于医疗过程的展开。如部分带教老师缺乏医患沟通技巧，缺乏服务患者的理念，对患者态度差、耐心不足，
4、时常引发医患矛盾，必然使医学生上行下效，不利于和谐医患关系的形成。因此，临床带教老师应自觉努力通过各种渠道不断提高自身人文素质水平，在医德医风、敬业精神、爱心以及诚信等各方面以身作则，在学生中树立人格魅力，从而以丰富的知识和智慧引领青年学生，成为他们在医疗实践过程中人文精神的楷模。二、注重实习生高尚医德医风的培养。医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。古今中外的医学教育都十分重视医生的医德医风教育，医务人员应树立“医者仁心”的观念，以治病救人为本，以仁爱精神为准则，关心病人，爱护病人，帮助病人解除疾苦。同时医德医风教育还应该涵
5、盖爱心教育、责任心教育、诚信教育、奉献精神的教育以及树立严谨作风、培养人文修养等等内容。医学生对自身职业的认识和评价是从实习时期正式开始的，因此医学生医德医风的养成在这一阶段至关重要。在临床带教过程中，带教老师一方面要让实习生正视目前医疗领域医德滑坡的现状，另一方面要以身作则教育实习生树立正确的医德观念，在医疗实践过程中始终树立“医德至上”的理念，同时要注意培养实习生严谨有序的工作作风以及敬业精神、诚信意识等。三、加强实习生医患沟通能力及技巧的培养。在医疗过程中很多患者所表达的不满，是由于医务人员的服务细节（尤其是冷漠和沟通不良）所带来的对患者心理上的伤害所引起的。世界医学教育联合会在其福岗宣
6、言中指出：“所有医师必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。 ”因此在实习生临床带教过程中一定要重视医患沟通能力的培养，将人文素质教育融入进去。首先要注意语言沟通技巧的培养。语言沟通是双方面的，一方面是患者讲医生听，因此医生要学会“倾听” ，在患者的表述中捕捉利于诊断和治疗的有价值的信息，同时注意发现患者的心理情况，因为一定的心理社会因素可影响患者的躯体疾病的发生、发展及预后转归等。在倾听的基础上充分取得患者的信任，以增强疾病治疗的效果。另一方面是医生讲患者听，因此医生应掌握一定的谈话艺术和语言技巧。古希腊希波克拉底曾说过，医生有 2 种东西能
7、治病，一是药物，二是语言。在与患者交谈过程中，要始终用平易亲切的语言，保持呵护的神态，并流露和充满对患者的关爱和体贴，让患者感受到自己被关心和重视，治疗方案也是从患者角度出发，从而满足患者的心理和感情需求。同时注意表述的准确性，尽量少用医学术语，而用简单明了的语言表达疾病中相关的问题，充分进行通俗化的解释，甚至多采用一些比喻进行说明，以提高交流的质量，得到患者充分的真正的理解。其次要注意非语言性沟通技巧的培养。非语言性沟通是以人体语言（非语言行为）作为载体，即通过人的目光、表情、动作和空间距离等来进行人与人之间的信息交往 1。美国心理学家艾伯特梅拉比安曾提出一个公式：信息的全部表达=7语言+3
8、8声音+55 体态表情。在临床带教过程中要让医学生重视并掌握相关非语言性沟通技巧，比如保持整洁的仪表、得体的举止、亲切的语言、柔和的目光、和蔼的微笑和真诚的态度，在患者感到痛苦时对其进行适当的抚摸，对年老体弱的患者进行搀扶，体格检查时注意患者保暖及遮盖等。此外在医患沟通时还应注意患者的民族习惯、宗教信仰、文化及职业背景，根据不同的情况采用不同的方式。四、加强实习生服务意识的培养，提倡医疗礼仪教育，体现人文关怀。要构建和谐的医患关系，强化疾病的治疗效果，必须加强医务人员的服务意识，提倡“人本”理念，为患者提供人性化的医疗服务，在医疗过程中要处处体现人文关怀。在医学生实习阶段开始接触患者就要让他们
9、牢牢树立“以患者为中心”的服务理念，并将之贯穿于整个医疗过程中。提高服务意识，需要加强医学生的礼仪教育。医务人员的礼仪属于职业礼仪的范畴，是指医务人员在医务活动中，为了协调人际关系、互相尊重而所应遵循的共同认可的言行规范和程序 2。它包括仪容礼仪、举止礼仪、服饰礼仪、言谈礼仪和交往礼仪等各方面。礼仪是医患双方赢得尊重和爱戴，构建良好医患关系的最佳形式，医务工作者个体礼仪素养是必不可缺的。良好的礼仪素养所呈现出的热情的问候、友善的目光、亲切的微笑、文雅的谈吐、得体的举止等，可以唤起人们沟通的愿望，彼此建立起好感和信任，进而可以营造出愉快、和睦的人际关系。在临床带教过程中带教老师要注意培养实习生的
10、礼仪意识，让他们懂得如何得体地称呼和问候患者、怎样介绍自己；根据不同患者的心理特点，使用规范的礼貌用语，如“请”、“您”、“您好”、“谢谢”、“对不起”等；懂得如何着装、怎样接待患者、怎样得体地对待赞美与批评。在医患交往过程中学会遵循相互尊重、诚信真挚、言行适度的原则，使医学生从言谈举止、待人接物做到礼貌、自然、得体、大方，处处展现出医务工作者的气质和风度。五、加强实习生法律观念，培养依法行医的意识。在现阶段，医疗活动越来越规范，患者法律意识越来越强化，医学法学教育也应该成为医学生素质教育的重要组成部分，因此在医学生临床实习阶段要加强法律知识教育，强化医学生法律意识。在临床实习过程中结合具体事
11、例，适时组织实习生学习执业医师法 、 医疗事故处理条例 、 侵权责任法等相关法律法规，使实习生端正态度，正视医患关系中的权利与义务，不规避法律，使医学生逐步增强法制观念，培养依法行医的思维方式和行为习惯，更好地规范自己的职业行为。加强实习生的医疗行为规范教育，使他们认识到自己在临床工作中的每一次活动都应在法律规范下进行，使实习生对自己的角色、行为有准确把握，减少违规操作，提高防范意识。注意医疗文书的严谨和完整，不能只重医疗行为而轻医疗文书，充分认识到病历是医疗行为的唯一载体，在司法审判中病历是证明医疗行为正确与否的主要依据，从而及时、准确、专业的完成病历书写要求。要高度尊重患者的知情同意权，在
12、医疗过程中，严格按照相关的国家法律法规规定的程序和内容履行医生应尽的义务，将医疗过程中医生所知晓的患者病理病因、治疗方案、拟用药物、可能出现的预后充分阐释、明确告知患者（或患者近亲属） ，并请患者或其近亲属书面签字确认。注意保护患者的隐私权，认识到保护患者隐私不仅仅是道德问题，还有法律的明确规定，避免在医疗过程中发生违规违法的行为。通过加强医学法学的学习和应用，从而能够使实习生在医疗工作中真正懂法用法，增强法制观念，做到依法行医，更好地为患者服务。在医学实习生临床带教中进行人文教育应不拘于形式，除专题授课教育外，应结合一切方法，在不同的时间和场合进行，如在日常生活中，讨论问题时，甚至聊天时都可
13、以进行，可结合新闻时事、社会热点、电影电视等等进行，逐步提高实习生的人文素养，使他们成长为富含人文精神的合格医疗工作者。参考文献1 尚湘原刍议非语言性沟通与和谐医患关系的构建J中国医学伦理学，2009，22(2)： 582 胡书孝医务人员的职业礼仪J中国医学伦理学，2000，13(4)：5作者简介：李崴，男，主治医师，硕士，研究方向：口腔医学临床及教学工作。通讯作者：阴雷，男，主治医师，博士，研究方向：泌尿科学临床及教学工作。The experience of humanistic education into medical students clinical teachingLI Wei, YIN Lei, ZHANG Jie, WANG Guo-dong联系方式：姓名：李崴手机：13818156624Email：li_wei_联系地址：上海市黄浦区凤阳路 415 号长征医院口腔科，邮编：200003
