1、医学生物化学教学中的实践与思考李华玲 陈文飞（扬州大学医学院，江苏扬州，225001)【摘要】生物化学是医学生必修的重要的主干课程之一，也是连接基础课和临床课的桥梁，但由于其体系复杂，学生往往有畏难心理。本文根据医学生物化学的特点，从合理分配学时、结合临床谈生化应用和加强实验技能的培训等方面，就培养和激发医学生的学习热情进行了探讨。【关键词】医学生物化学；临床和实验教学；学习热情生物化学是医科学生必学的一门重要的专业基础课，也是当代最活跃最富有生命力的学科之一。它不仅与其它基础学科和专业课有着密切联系，而且为在医学上探讨病因、发病机理、诊断和治疗提供重要的理论依据和技术。而初涉生化者，第一印象
2、就是生化这门课抽象难懂，枯燥乏味，与同时开课的其它课程相比，更显出“五多” ，即抽象概念多，生化名词多，缩写符号多，分子结构式多和代谢途径多。历届学生普遍感到生化这门课庞杂烦琐难学，抓不住重点，找不到科学的学习方法，产生畏惧心理。有些学生甚至认为生物化学对于临床医学来说是一门边缘学科，对以后所从事的工作用处不大，学不好关系也不大。作为一名从事医学生物化学教学的高校教师，如何根据本学科的特点，合理地进行教学设计，激发学生的学习热情 1，提高教学质量，是需要不断地探索和改进的，以下谈谈本人在教学实践中的体会。1 根据医学生化的特点，合理分配学时医学生化不同于基础、植物、动物生化，更偏重于人体医学，
3、也就更具有其特殊性。因而，要求教师要根据其特点，在讲透生化基本理论的同时，特别加强生化与医学的实际关系，合理分配总学时，详略得当，突出主体。一般医学生化课学时是 68-72学时，主要分四部分内容：生物大分子的结构与功能（15-16 学时） ，物质代谢与能量代谢（22-23 学时） ，遗传信息的传递（15-16 学时） ，专题篇（肝的生物化学、血液生化和钙磷代谢 16-17 学时） ，后两部分的内容安排的学时要稍多一些。可以联系当前的一些事件讨论，如“三聚氰胺” 、 “苏丹红” 、 “瘦肉精” 、 “牛肉膏”等对人体的危害在哪里，这些物质属于非营养物质，在体内百害而无一利，需经过肝脏等器官进行生
4、物转化后，通过肾或胆道排出，而这必然要加重人体肝肾的负担，甚至造成人的死亡。这些与我们日常生活关系非常密切的问题极大地唤醒了学生的求知欲，让他们发现原来深奥抽象的生化知识就在身边 2。这对医科学生将来走上工作岗位后，具有较开阔的视野和思维，定会产生潜移默化的影响。2 结合临床谈生化应用，激发学生学习热情2.1 教学内容结合临床实例生物化学是在分子水平上对生物体的化学组成、分子结构以及结构与功能的关系进行探讨。授课时如果只是再三强调其重要性，学生印象不深，应该举一些实例，如人类代谢疾病就是物质代谢障碍为主因引起的，比如糖尿病、高血压、高血脂，以及分子结构异常而引起的“分子病” ，典型的镰刀状红细
5、胞性贫血以及很多因酶缺乏而引起的先天性遗传性疾病等，死板的代谢规律与医学一下子联系得更紧了。再如针对药学班，在授课中穿插介绍生物制药这些年的突飞猛进的发展，讲解一般常用的磺胺药、抗生素和抗癌药物的抗癌或抗菌原理，主要是抑制或阻断了细菌核酸、蛋白质这些生物分子的合成，具有杀菌作用。有些知识比较枯燥，比如讲到酶的竞争性抑制时，关于二巯基丙醇作为重金属盐的解毒剂，结合生活中的实际例子-北京一名女大学生因“铊”中毒昏迷，所用的治疗药物就是二巯基丙醇，对此加以说明，使学生提高学习兴趣。2.2 课前课后参观法生化与临床实践的联系越来越密切，如何将理论与实践相结合，我们可以创造一些条件让学生去切身感受。我校
6、有附属医院还有教学医院，可以和医院进行协调，安排一定时间到医院去观察一些常见疾病的临床表现，或到检验科室参观，了解测定各项指标的仪器和使用方法等，在讲授相关生化知识时介绍这些检验的原理，学生就能更好的理解了。医院里的生化检验是诊断疾病的重要手段，如肝功能、血脂化验等，这样一方面可以激发学生学习的积极性，另一方面可以使学生增强对基础知识的理解，对于临床上较为常用的生化指标，可适当提及它们的临床意义，强调临床指标如发生错误可导致诊断错误，使医学生感到肩上的责任重大。2.3 多举办讲座改变以往按教科书讲授的教学方式，组织参加各种相关学术报告，并在课上适当讨论、总结。经常举行专题讲座，可采取“请进来，
7、走出去”方式，请医院各科室的临床大夫就一个专题进行讲解，然后到临床医院，结合病人请临床医生简要介绍疾病的临床表现与治疗原则，使学生把所学的知识融会贯通；请老中医以医学生化为基本框架，跨章节结合临床医学的有关知识，讲述与生化联系密切的疾病的发病机理等等 3。学生们听到这些生动实际的介绍，对于这门新课程产生了浓厚的兴趣，从而调动他们的学习积极性，端正了学习态度。3 介绍当代基因工程技术，明确其在医学中的应用生物化学虽是一门较年轻的学科，但又是一门在当今世界发展最快的学科，特别是生化领域的分子生物学，基因工程的研究进展，对于基础医学、临床医学甚或社会学都是一个巨大的促进。比如 1997 年轰动世界的
8、克隆多莉羊的出生，到 2010 年美国科学家宣布世界首例人造生命的诞生，激发了学习者的科技向往。对这些内容可以采用启发式教学，让学生自己收集整理基因工程对人类的贡献有哪些，如找出遗传疾病病因，筛选基因缺陷疾病；制备疫苗、干扰素和粒细胞集落刺激因子；基因诊断和基因治疗等。医学生掌握这些知识，也领会了科技发展的重要意义，为日后进入临床作一些准备。4 扎实打好实验基础，巩固理论知识生化是一门实验性很强的学科。实验课约占该学科总学时数的 3/4。与众多的自然学科一样，生化的基本理论的建立、完善和发展离不开实验研究 4。通过实验课，不仅要学生掌握必须的知识和技能，更重要的是在实践中训练学生分析问题和解决
9、问题的能力，训练学生的科学思维，培养其科学工作作风，同时进一步认识理解并验证理论内容 5。而多数同学刚进入实验室时，一无所知，更不知从何下手，有时连吸管的读数都会读错。因此对学生要从小处着手，一点一滴地教起。实验室给每组同学都配备了一套用品，要求保管好。学会用前清点，用后清洗后再清点，大大激发了学生主人翁的意识，爱护器材，并合理使用。生化实验所用的仪器较多，如 722 分光光度计，离心机，电泳仪等，开课前都认真检查每台仪器的使用状况。上课时给同学做示范，讲解操作步骤和注意事项，及时指点学生的动作，让学生养成良好的习惯，操作时秩序井然，这样实验结果才比较满意。另外，医学生化安排的实验也与临床紧密
10、相连。如做胰岛素和肾上腺素对家兔血糖浓度影响的实验，通过先从兔子心脏取血，然后给兔子皮下注射激素，再次取兔血并用邻甲苯胺法测定血糖浓度的实际操作，得出胰岛素降低血糖而肾上腺素升高血糖两个截然相反的结果。有了这样的实际操作，学生对激素对血糖浓度的调节就很容易理解。总之，通过实验，使学生对所学的生化知识既一目了然，又加深了理解，多角度弥补了以往课堂教学的不足，更重要地是锻炼了学生的动手能力，打下扎实的实验基础。学生确实体会到了从感性认识上升到理性认识的层次感，更能牢固而灵活地掌握生化知识。同时便于教师及时发现学生学习中存在的难点和疑点，并能很快发现和弥补自己的不足，从而促进师生的交流，使师生双方均
11、受益，达到教学相长。我们培养的具有良好职业素质的实用型医学人才除了要掌握必要的理论知识外，还必须具备较强的实践技能。总之，教学没有固定的模式，教师只有在本学科特有的基础上不断摸索和总结经验，采用灵活多样的教学方法，充分调动学生的学习主动性，为医学生进入临床实践打下扎实的基础。参考文献:1田智,郭小芳,黄春霞. 医学生物化学学习兴趣的培养与提高J. 山西医科大学学报:基础医学教育版,2010, 12(1): 23-25.2徐敏.提高医学院校生物化学教学效果的几点体会J.杭州师范学院学报(医学版),2008,28(2):137-139.3高旭,刘远莉.提高医学生物化学教学质量的几点体会J.西北医学
12、教育,2010,18(6):1179-11804黄柏青,董霞.谈医学生物化学实验教学的改进J.医学教育探索,2006,5(5): 423-424.5王小引,王聪睿,许娜 医学生物化学实验教学模式的探索及对理论课的影响J. 中国高等医学教育,2011,11:66-67.The Practice and reflection in Medical Biochemistry EducationLi hualing, Chen wenfei(Medical college of Yangzhou University, Jiangsu 225001, China)【Abstract】 Medical
13、biochemistry is one of the important main basic courses in medical colleges, which also is a bridge between basic courses and clinical courses. However, with complex system, it is a difficult course for medical students. According to the characteristics of medical biochemistry, it was discussed in m
14、edical biochemistry education concerning reasonable allocation of time, talking about the application of biochemistry combined with clinical cases, strengthing the training of experimental skills to cultivate and inspire the learning enthusiasm of medical students.【Keywords】 medical biochemistry; clinical and experiment teaching; learning enthusiasm第一作者：李华玲，女，博士，讲师，从事生物化学与分子生物学的教学工作。基金项目： 扬州大学教学研究项目（2010CXJ073，81100862）作者单位：225001 扬州大学医学院生物化学教研室通讯作者：李华玲 Tel:0514-87877646 ，E-mail: H
