1、临床输液反应的原因分析及防范措施左智旭武警昆明边防士官学校训练处疾病预防教研室，云南 昆明 650204【摘要】目的 分析临床输液反应的原因，总结预防措施。方法 分析患者在静脉输液过程中出现输液反应的安全诱因，包括多种药物配伍、新药、商品名，护士忽视静脉输液微粒的存在、违反无菌操作原则、违反消毒隔离原则、自我防护意识不强、专业知识水平不高，患者自行调节输液速度等。结果 强化护士的职业素质，加强相关医疗规章度的学习，严格执行消毒隔离制度，抓好新护士的岗前培训、继续教育，不断掌握业务新动态、加强巡视，善于观察处理及沟通等防范措施可减少临床输液反应的发生风险。结论 护士具有高度的责任心，熟练的操作技
2、术，严格规范地执行护理操作流程，增强安全意识，加强巡视，注重与患者的沟通，可减少静脉输液过程中输液反应的发生。【关键词】输液反应；原因；防范措施 中图分类号：R826.2 +6；R472 文献标识码：B静脉输液是护士从事护理临床工作的必备技术，更是临床治疗疾病不可或缺的手段， 然而在静脉输液过程中出现的热源反应、静脉血管炎性反应、皮肤肿胀或坏死等一系列静脉输液反应不但影响了治疗效果，降低了患者的满意率，甚至给患者造成了不小的伤害，在从事消化科临床护理工作中，通过对消化科患者静脉输液过程的观察，发现存在一定的安全隐患，如何排除这些隐患，最大限度地降低护理差错及医疗纠纷的发生，确保患者安全，让患者
3、以最佳的用药方法达到满意的治疗效果是护士必须思考的问题。1 静脉输液的安全风险1.1 药物配伍1.1.1 新药增多临床上应用的药品各类增多，特别是新药，导致护士们执行医嘱进行配液体或者注射中合理安全使用药物成了困惑。1.1.3 药物多用商品名 现临床新药不仅日益增多，且大都使用商品名而非化学名，说明书说的过于专业或者含糊其辞，易混淆医师的思维，让其不能明确药物的属性，为医师合理用药带来了诸多不便。1.2 静脉输液操作中的问题1.2.1 护士自身因素静脉输液时不重视微粒的存在，粉剂药物大多为小瓶胶塞装置，特别是耐热，但韧性度差，如使用侧孔针配药，瓶塞易脱屑，造成液体内胶塞颗粒形成。有报道，输液准
4、备时输液带入的微粒与进针的针头号及次数有关 1。配药时有药品结晶未溶颗粒，中药制剂微粒超标明显高于抗生素类制剂，微粒超标是中药输液反应的主要原因之一 2。不严格执行无菌技术操作原则，造成液体瓶口、加药操作时手污染注射器轴芯导致药液污染、皮肤消毒区域被污染、穿刺时针头被污染等，都容易引起医源性感染，令患者和家属不满。违反消毒隔离原则，护理操作常规要求输液时“一巾一带”，即每个患者一根止血带一块垫手巾，用过之后放于 500PPM 浓度的消毒液里浸泡，且输液前后要求用手消液采用“ 六步法”洗手，临床上由于护理工作量大，护士少，往往不能做好这一环节，易造成交叉感染。护士自我防护意识不强，在为患者特别是
5、为传染病患者进行静脉输液操作时，或进行穿刺、拔针过程中，都有可能接触患者血液，应该戴手套进行防护，但是由于操作的不便以及成本费用问题，往往没有普遍执行，因此有发生职业暴露的危险。护士职业素质问题，没有严格执行查对制度，液体配置前不认真查对药品质量，导致过期药品或变质药品被使用；或配药时张冠李戴，加错药；输液时不认真查对导致挂错针、换错水等等，轻者影响治疗结果，重者危及生命。护士业务知识素质偏低，输液时未按照患者病情和药物性质调节滴速，造成滴速过快或太慢，输液过程中未及时巡视，未及时发现患者异常现象，或者告知义务做得不到位，造成纠纷现象。1.2.2 患者自身因素 患者不听护士嘱咐，擅自调快输液滴
6、速，引起不适，有报道显示输液滴数过快除了可引起心、肾衰竭、肺水肿外，还可导致药物的血药浓度升高过快，超出安全范围而产生毒性作用，再加上多种药物所含内毒素的量迭加，超出机体可承受的阈值，特别是对婴幼儿、年老体弱或过敏体质患者就有可能引起输液反应 3。2 防范措施2.1 加强护士的职业道德教育，树立高度责任感 从护士的思想教育入手，加强职业道德教育。一方面，用白求恩精神鼓舞和激励护士，坚持用白求恩精神教育人培养人造就人增强“救死扶伤实行革命的人道主义”的神圣感使命感和责任感；另一方面宣传体现时代精神和传统美德的正面典型，弘扬正气，树立“以患者为中心” 的服务意识和质量意识，规范优质服务的程序的服务
7、内容，全面提高服务档次。2.2 加强业务技能训练 要认真抓好操作技能和专业理论知识的培训，制订合理的操作流程，在全程输液中，从登记、转抄医嘱、配药、输液、换水、拔针每个环节都要做好查对，下一个环节必须为上一环节做好查对以便发现问题及时纠正，做好查对制度，做到互相督促，有执行者就有查对者，责任到人头，以减少护理差错事故的发生，提高静脉输液的质量。2.3 严格执行消毒隔离制度 有关资料显示“输液环境中带入的微粒是显着的” 4，所以治疗室、配药室必须严格消毒，每天用空气消毒机消毒至少 3 次，定期做空气培养；出现输液反应立即把输液用具及液体一同封存送检验科检测，并做好登记及追踪检测结果，找出原因及时
8、改正，确保静脉输液安全。2.4 抓好新护士的岗前培训 对新聘护士进行岗前培训，内容涉及输液的正规流程、操作技巧、输液反应的临床表现及处理预案、患者对输液的心理活动及护理等等，考核时对理论和操作都要求严格把关，这样一来，新护士进入到临床工作就会有好的输液习惯，把因为“新手”形成的一些输液隐患扼杀在萌芽状态。2.5 抓好继续教育 近年来，新药越来越多，对临床没用过的新药品应用时要小心谨慎，祥看药品说明书，充分了解药物在体内的变化规律及注意事项，输液过程中发现有沉淀立即更换输液管或者停止输液，与此同时掌握一些输液的技巧：如冬天协助患者穿刺部位的保暖工作，适当提高液体的温度（不得超过 34）以减少药液
9、对血管的刺激，也是预防输液反应的一种措施5。2.6 加强病区巡视 在整个静脉输液过程中，加强巡视及时了解和发现患者心态及病情变化和不良反应的出现，及时针对问题做出分析和初步处理，减少了护理纠纷的发生，提高了患者满意度。2.7 善于沟通对于患者要做好静脉输液健康教育 对于精神紧张、恐惧的患者，要善于沟通，注意保持良好的治疗环境，满足患者生理和心理需要，战胜恐惧心理，认识静脉输液的治疗常识，使静脉输液的健康教育有一个良好的开端。对于医师应积极主动与医师联系，如发现患者有输液反应或者新药产生配伍禁忌，提示医师以便及时调整给药方案，达到合理用药，如果输液种类繁多的患者可以建议医师医嘱下一瓶冲管的生理盐
10、水，把不同种类的药物间隔开，避免新药之间发生沉淀而造成输液反应的发生。3 讨 论不管医疗技术水平怎样进步，静脉输液都会是治疗疾病的主要手段，为了减少甚至杜绝静脉输液反应的发生，在每次静脉输液操作中护士都必须保持高度责任心，自觉按照护理操作常规执行，加强静脉输液的全过程巡视工作，及时发现问题的苗头，并不断的学习新知识新业务，加强安全意识，把问题消灭在萌芽状态，保证患者用药安全杜绝差错及医疗事故的发生。参考文献1 王大平，魏红光. 全面质量控制和药学服务相结合控制输液不良反应 J.中原医刊.2006，33(15):71-73.2 王占科，祝仲珍，扬莉萍.中药制剂输液反应原因分析探讨 J.现代诊断与治疗，2000，11（1）:7-8.3 邱述岭，邵珠民，王少卿.静脉输液操作过程中易诱发输液反应的因素调查分析 J.江苏药学与临床研究，2002，10（3）:27-28 4 钟洪兰.输液反应的原因分析和处理J. 广东药学，2002 ，12（4）:47-48.5 顾晓玲，孙建平.静脉输液反应的预防措施J. 现代护理， 2001，7（6）:81-82.
