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类型刘平---放射性粒子植入治疗肿瘤.ppt

  • 上传人:weiwoduzun
  • 文档编号:3637498
  • 上传时间:2018-11-14
  • 格式:PPT
  • 页数:43
  • 大小:6.13MB
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    刘平---放射性粒子植入治疗肿瘤.ppt
    资源描述:

    1、放射性粒子植入治疗肿瘤的临床应用,南京医科大学第一附属医院肿瘤中心 刘 平,肿瘤治疗体系,手术切除 化学治疗 放射治疗 介入治疗 生物治疗 中医中药治疗,放射治疗种类,放 疗,外照射治疗,内照射治疗 (近距离治疗),近距离放射治疗,腔内治疗 管内治疗 组织间照射(放射性粒子植入) 术中置管、预制模型后装,放射性粒子治疗的历史,1898年居里夫人用镭针治疗舌癌。 1903年美国Alexander Graham首先提出将放射活性源插植到肿瘤组织的方法。 195060年代:国外开展125I粒子治疗前列腺癌的工作。 1983年Holm用直肠超声引导下模板植入125I粒子治疗前列腺癌。 1986年研制出

    2、103Pd粒子治疗肿瘤。 近10年来放射性粒子治疗在临床上广泛应用。,放射性粒子组织间照射,将放射性核素制成微型放射源放置于肿瘤附近、表面或插植到瘤体内进行持续性照射,达到杀灭肿瘤细胞,同时减少周围正常组织损伤的目的。 特 点治疗靶区局部剂量高周围正常组织受量低安全、可靠、易防护,放射源选择,在组织中有足够穿透力 易于放射防护 半衰期不宜过长 易制成微型放射源常用核素: 碘125I、钯103Pd、金198AU、 钇169Y等,常用永久植入放射性粒子,植入粒子模式图,125I粒子组织间放疗优点,微创,经皮穿刺植入或手术中放置 核素辐射范围小(直径仅为1.7cm) 放射源的半衰期短(60.1天)

    3、持续低剂量照射,可使肿瘤组织内处不同分裂周期的细胞均得到照射。 钛合金管与人体组织相容性好,125I粒子植入治疗适应证,局部恶性肿瘤,直径cm,实体病灶; 未经治疗的原发性肿瘤,如前列腺癌; 需要保留重要功能脏器的肿瘤,如脑深部肿瘤; 无法手术的原发肿瘤,如肝癌、鼻咽癌等; 外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充; 手术中残存肿瘤或切缘距离肿瘤太近; 晚期肿瘤伴有局部严重症状的姑息治疗,缓解症状,提高生活质量。,适用于该治疗的肿瘤类别,头、颈部肿瘤:口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转移癌; 脑部肿瘤:脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤; 胸部肿瘤:肺癌、乳腺癌; 消化道肿瘤:肝癌、胰腺癌、直肠癌;

    4、 泌尿系肿瘤:前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤; 妇科肿瘤:子宫颈癌、阴道癌; 软组织肿瘤,125I粒子植入治疗禁忌证,有明显重要脏器功能不全者; 生存期不超过3个半衰期(180天); 有广泛远位转移;,治疗计划系统(TPS),治疗计划实施流程,肿瘤体积测定术前CT、MR(最好三维)术中超声 计算需植入粒子数粒子数=(长+宽+厚)35每颗粒子活度 决定粒子空间分布 三维粒子种植治疗计划系统需物理师配合 永久性粒子种植治疗质量评估粒子位置重建及计量分布,放射性粒子布源原则,巴黎系统原则粒子植入按直线相互平行排列,各源之间等距放射源断面排列为正方形或正三角形 周密中疏原则周缘密集,间距1.0-1.5cm

    5、,中间稀疏有效保护重要组织,植入方法,体外模板 超声CT引导 术中植入平铺:明胶海绵/止血绫纱布预置插植,间隔1cm进植入针,植入粒子,术后验证,治疗人员应符合的条件和注意事项,必须经过培训并持有放射工作人员上岗证; 了解核素粒子植入注意事项以及放射防护措施; 植入前完成治疗计划的处方剂量设定; 粒子植入时严格无菌操作,放射废弃物按规定处理; 植入后检查粒子数,确保不丢失、无遗漏、无污染。,125I粒子植入体内后病人家属受到的辐射剂量,指病人家属从放射源植入病人体内开始陪护病人至放射源衰变结束(约一年)所受总剂量(国家限值:1mSv/Y),病人及家属的防护,回家后尽量避免与病人密切接触,尤其是

    6、儿童; 在治疗期间种子源可能脱落,一旦脱落,应用汤匙检起放与容器中,存放于少人走动的地方,并立即通知医院处理。,适应症原发性肝癌继发性肝癌肝癌切除术后切缘可疑残留,125I粒子植入治疗肝癌,方 法体外植入:B超CT引导术中植入:肿瘤切除后平铺插植 注 意避免刺入大血管而发生出血及粒子迁移,125I粒子植入治疗肝癌,125I 粒子植入治疗肝癌,治 疗 前,治疗后120天,治疗即刻、前,治疗40天后,治疗前,治疗40天后,治疗结果局部控制率 53.8%平均生存期 12.6月年生存率 55.6%,125I粒子永久植入治疗肝癌,第四届全国放射性粒子治疗肿瘤学术研讨会论文汇编2004.10 北京,治 疗

    7、 前,植入后110天,125I粒子植入治疗肺癌,CT下观察植入情况,术前CT下显示肿瘤,术后64天复查CT肿瘤已消退,术前,125I粒子植入治疗肺癌,术中,术后2个月复查CT肿瘤已消退,术前,125I粒子植入治疗肺癌,术后,术后2个月复查CT肿瘤已缩小50%以上,治疗结果治疗反应率 54%疼痛缓解率 62%平均生存期 单一粒子 13.5月联合化疗 21月加外照射 20月 2年 生存率 17% 注意事项避免刺入胆、胰及大血管穿刺部位放置引流,125I粒子永久植入治疗胰腺癌,SE Order.Int J Radiat Oncol Phys,1996,36(5):1117-26 WR Bodner.Semin Surg Oncol,1997;13(3):204-7,射线能量低2735Kev(28Kev),1cm内释放80%能量,组织中有效距离1.7cm 放射源密封置于金属管状粒子仓中,贮存、运输安全 植入系统封闭射线泄漏少 操作中接触粒子时间短 易于防护遵照操作规程,无需特殊防护,放射性粒子植入治疗-安全,第四届全国放射性粒子治疗肿瘤学术研讨会论文汇编2004.10 北京,在治疗前列腺癌方面已经取得根治性效果 有效控制肿瘤局部扩展和复发 有效减轻肿瘤性疼痛 能延长生存期 明显改善生活质量,放射性粒子植入治疗-有效,THANKS,

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