1、PBL 教学理念应用于病理生理学大班教学的实践与思考李 皓，李跃华，戚晓红，黄 艳（南京医科大学基础医学院病理生理学系，南京 210029）摘要 尽管 PBL 已逐渐成为我国医学教育改革发展的方向，实行典型的 PBL 教学对我国目前的医学教育并不现实。文章提出了将 PBL 教学理念应用到大班教学，使 PBL 与传统教学有机结合的有效途径，分析了这一做法的必要性和可行性，简要介绍了南京医科大学病理生理学系在这方面的实践，并讨论了存在的问题和注意点。关键词 PBL；医学教育；课程；教学改革一、PBL 教学理念应用于大班教学的必要性当代科学技术的发展使得知识的产生和更新速度已远远超过以往任何年代。现
2、代教育的目标已不仅仅是“学会知识”，更重要的“ 学会学习” ，才能适应知识日新月异迅速增长的趋势。与被动地接受知识相比， “学会学习” 要求学生去主动猎取知识，即不仅要掌握必要的知识，而且要具有不断更新知识、充实自己、完善人格的能力，这也是我国目前推行的以“素质教育”为核心的教育改革的重要任务之一。基于问题学习的教学法(problembased learning， PBL) 是自主学习的主要方法之一。自1969年加拿大的McMaster 大学率先在医学教育领域倡导PBL 教学以来，40多年来全世界已有相当多的医学院校采用了PBL模式，是目前国际医学教育领域公认的十分有效的教学实践。PBL 的基
3、本理念是 “以病例为基础、以学生为中心”。 PBL模式有助于培养和提高学生获取知识、发现、分析和解决问题、与人沟通及团结协作等能力；有利于调动学生的积极性、主动性、创造性，培养学生独立思考和自主学习能力 1，这些正是传统模式培养的学生所缺乏的。近年来，国内很多医学院校也逐渐认识到开展PBL教学的必要性，在医学本科教育中积极进行PBL 教学的尝试。尽管PBL 已逐渐成为我国医学教育改革发展的方向，现阶段在国内开展PBL 教学存在诸多困难，如教学条件、教材、师资、学生自身能力、招生规模等因素均制约了PBL教学的开展 2。其中，教学设施不足、学生自身能力欠缺、教材缺乏、传统教育观念根深蒂固、缺少教学
4、经验等不利因素通过培训和主观努力可以减轻或消除，但师资不足则在较长时间内难以得到有效解决 3。典型的PBL是小班制教学，学生每7-8人组成小组，课堂上教师深入到各组，引导学生分析并发现问题，展开讨论，因而对于教师人数要求很大。在我国，由于高校招生规模的不断扩大，而教师队伍的增加幅度明显不足，医学院校普遍采取大班制教学。以我校为例，五年制教学每班90-120人，七年制教学每班 609O人。因此，实行典型的PBL教学对我国目前的医学教育并不现实。将PBL与传统的教学方法相结合，将PBL 教学理念应用到大班教学实践中，对于提高我国医学教学水平是十分必要的。二、PBL 教学理念应用于大班教学的可行性虽
5、然现阶段我国绝大多数医学院校的师生比例不能满足典型的 PBL 教学要求，但“以病例为基础、以学生为中心”的 PBL 教学理念对于目前开展的大班教学仍有重要的借鉴价值。众所周知，传统教学以教师讲授为主，学生只是单纯地理解和记忆知识，对分析和解决问题的能力锻炼不足，也不利于调动学习的积极性和主动性。在 PBL 教学理念的指导下，我们可以在教师讲授知识之前把病例或问题先交给学生，预留时间使学生可以通过努力获取知识，这显然有助于锻炼分析和解决问题的能力。学生事先进行的自主学习又可以有效提高听课效率，使教师讲授的时间得以压缩，为“以学生为中心”的讨论提供时间。这样以“病例或问题为基础” 的教学模式也有助
6、于激发学生学习的积极性和主动性。因此，将 PBL 教学理念应用于大班教学是可行的。事实上，PBL 教学方法本身也有一定局限性：以问题为基础的学习，使得所学知识缺乏传统课程所具备的系统结构和连续进程；提供给学生要解决的问题对教育内容的覆盖程度不够高，容易造成学生知识的缺陷；学生自己所获得的知识往往比较浅显，缺乏深度等 4。传统教学在这些方面的优势正好可以弥补单纯PBL教学的不足。将PBL教学理念应用到大班教学实践中，使PBL与传统教学有机结合，相互取长补短，共同促进教学质量的提高。三、PBL 教学理念应用于病理生理学大班教学的实施情况病理生理学是一门研究疾病发生、发展规律和机制的科学，既与基础医
7、学很多学科密切交叉，又是沟通基础与临床各学科的“桥梁”。病理生理学的这一特点，使之非常适于应用 PBL 理念进行教学。在前期试行典型小班 PBL 教学的基础上，我们已连续四个学期在五年制和七年制临床医学专业的大班教学中应用 PBL 教学理念， 进行 PBL 与传统教学相结合的教学实践。参与这一实践的大班听课人数为 60144 人/班，累计总听课人数近千人。在每学期的大班教学中，每个学生参加 PBL 讨论 2-3 次。我们在学期初制定教学进度时即做好规划，确定采用 PBL 教学的章节内容、课时分配、学生分组、讨论组织方式和评估方法。在实施过程中，我们注重做好以下 3 个环节：1.课前准备。目前的
8、大班教学多是按学科进行的。我们根据教学内容，在现有 PBL参考病例的基础上进行改编，形成比较典型、能够基本涵盖所学章节重点内容的病例，并设置问题，使之能较好地与教学内容和教学大纲相吻合。对于人数较少的大班（60 人左右） ，我们也尝试由学生在阅读病例后对自主提出问题，发现学生参与热情很高，所提问题也能基本涵盖教师预先设置的问题。教师对每个病例的重点、难点问题要了然于胸，对可能出现的问题要有解决预案。2课堂教学。学生讨论分两阶段进行。第一阶段为小组讨论：在大班讨论前 2 周内，学生在课后进行无教师监督的 10-12 人小组讨论，通过独立思考、自主学习、与人沟通及团结协作等方式，尽可能发现问题、分
9、析和解决问题并获取知识。每个小组完成一份讨论报告，以 PPT 形式参加讨论。第二阶段为大班讨论：每个小组成员均可代表小组在全班进行汇报。在此过程中，教师要注重发挥引导作用，例如：在学生表述有错误而其他学生也没有意识到时，教师必须及时指出，以免形成错误的概念；当学生局限在某一个问题时，教师要通过提问引导学生向更广、更深的范围去延伸；在学生谈得太远，偏离主题时，教师要适时将讨论引导到主题上来。借鉴 PBL 教学导师“不传授相关知识”的原则，教师在引导时以启迪思考为主，避免直接给出答案。在大班讨论时，学生可以随时表达自己的疑问或异议。学生讨论完毕后，教师总结病例，并对所学章节的基本理论和基本知识进行
10、归纳和提炼。对于难点、重点内容，特别是学生之间存在分歧的内容适当精讲，以保证学生能够准确地掌握知识，弥补单纯 PBL 教学的不足。3成绩评估。每位学生在讨论课结束后以书面形式回答病例的主要问题，对自己及本组在讨论中出现问题、错误及解决过程进行反思，巩固自己学到知识，评估自己的学习方法。教师要记录讨论过程中学生出现的问题和偏差。根据学生的提问，发现自己知识上的不足。通过问卷、和学生座谈等方式了解学生的意见和建议，使教、学双方面得到提高。学生的书面报告和大班讨论表现（人数较少时）计入平时成绩。四、PBL 教学理念应用于大班教学的问题与思考上述将 PBL 与传统教学相结合的大班教学实践不同于典型的
11、PBL 教学。首先，小组人数超出了典型的 PBL 教学每组 7-8 人的要求，而小组人数的增多将导致小组学习及沟通的减少，学习质量逊于典型的 PBL 教学是不可避免的。其次，第一阶段的学生讨论即小组讨论是在没有教师监督下进行的，导致自主学习的效果受学生的学习自觉性影响较大。学习自觉性高的学生仍然可以达到较好的锻炼效果，而学习自觉性和主动性较差的学生由于没有来自教师监督的压力，得到的锻炼和学习效果较差。针对这部分学生，教师在讨论后进行的总结和集中讲授就更为重要。再有，受人数影响，评估和反馈方面也无法达到典型 PBL 教学的效果。既然对小组人数的限制和对教师数量的需求是 PBL 教学质量的重要保证
12、，那么，在师生比例远远达不到典型 PBL 教学的情况下，出现上述问题是不可避免和可以理解的。即使存在这些问题，不能否认 PBL 教学理念给传统的大班教学注入了活力，使更广大数量的学生得到思维的启迪。可以推测，如果能在多学科普遍开展应用 PBL 教学理念的教学实践，日积月累而产生的锻炼效果是不可小觑的。我们应用 PBL 教学理念的大班教学是在前期的小班典型 PBL 教学基础上进行的。我们体会到，对 PBL 教学模式理念的充分理解对于指导大班的教学实践非常重要。PBL 教学对指导教师的培训对开展应用 PBL 教学理念的大班教学依然是适用的。我们通过参加国内兄弟院校举办的 PBL 导师培训、教学研讨
13、会及在我校国际教育学院基金资助下进行的国外 PBL 教学学习和观摩等方式，继而在学系内进行培训和交流，帮助教师更新教学理念、了解新的教学方法、掌握新的教学技巧、适应新的角色，取得了良好的效果。另外，由于融入了 PBL 教学的课堂讨论环节，学时需求相应增加，在现有学科体制下，选择部分章节进行比较合适。总之，PBL 与传统教学相结合是必要的，也是可行的，将成为教学改革实践的趋势。在现阶段医学教育条件下，将 PBL 教学理念应用于大班教学的做法值得尝试。 参考文献1 Mc Parland M，Noble LM，Livingston GThe effectiveness of problem- bas
14、ed learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatryJMed Educ，2004, 38: 859-8672 丁 敏，杜守洪，马龙等. 基于我国实际对PBL与传统教学结合模式的探索和实践J.中国高等医学教育，2008，12：111-113.3 宋国杰，曾宪智，睢凤英等.关于建立中国特色PBL教学模式的思考和探索J. 中国高等医学教育，2010，7：41-42.4 于波，王雅洁，李阳等. PBL教学法在我国医学教育应用中存在的问题J.医学教育探索，2009，8(1) ：61-63.作者简介 李皓，女，博士
15、，副教授，硕士生导师，研究方向：心血管分子病理学。 基金项目 中华医学会医学教育分会 2010 年度医学教育研究课题（JX222201033）Application and thought of PBL principles in pathophysiological teaching of large number of studentsLI Hao，LI Yue-hua ，QI Xiao-hong，HUANG Yan（ Department of Pathophysiology， Nanjing Medical University， Nanjing， 210029）Abstract：Al
16、though PBL is gradually becoming a trend in medical education in China， implementation of classical PBL is not realistic at the present time. In this paper, the authors proposed application of PBL principles in pathophysiological teaching of large number of students and analysed its necessity and feasibility. The authors also introduced briefly the efforts made in Nanjing Medical University and discussed the remaining problems and matters needing attention.Key Words：problem based learning；medical education；curriculum；educational reform
