1、56 例老老年高血压危象患者的急救治疗体会任慧琴，乔着意，王 梅，王兴志 （400020 重庆，解放军第 324 医院急诊科）通信作者 王 梅，电话：（023）68762120，E-mail：mei_关键词 老老年高血压；高血压危象；急救中图法分类号 文献标志码 B老老年高血压是近几年提出的新名词，其诊断与一般成人高血压病的诊断相同，连续3次非同日血压测定收缩压140 mmHg和(或)舒张压90 mmHg患者，除外假性高血压与继发性高血压，年龄若80岁，则符合老老年高血压诊断 1） 。高血压危象患者血压急剧升高往往200 mmHg/120 mmHg 2，临床上具体治疗存在争议 3。我科2005
2、年10月至2012年6月共收治老老年高血压危象患者56例，临床救治效果满意，现将相关情况报道如下。1 资料与方法1.1 临床病例回顾性选择2005年10月至2012年6月我科收治老老年高血压危象患者56例，诊断符合2005年高血压防治指南标准 4。其中单纯性高血压39例，合并脑出血4例，合并脑梗死5例，合并心肌梗死5例，合并急性左心衰1例，合并肾功能不全1例，合并主动脉夹层1例。临床表现为头痛、头晕，胸痛、心悸，呼吸困难，烦躁、意识障碍等，少数患者临床无明显症状仅查体时发现严重高血压。1.2 治疗目标及方法患者进入监护室，常规给氧、心电监护，建立静脉通道，辅以头颅CT、胸部CT、心电图、心肌酶
3、谱等检查，治疗前后行血常规、生化8项、肝功能检查。均以静脉给药为主，静脉泵调节静滴药物速度，必要时辅以口服给药。降压目标 50.05 0.05 0.05 0.05 0.05 3 讨论老老年高血压患者常合并一种或多种疾病，其靶器官损害常常已不可逆，心血管死亡率及总死亡率显著高于同龄正常人7。研究证实，降压治疗可显著减少老老年高血压患者脑卒中、冠心病、心力衰竭等风险 8。然而，盲目把血压降得过快、过低，反而会引起缺血及血栓形成。本组患者用药均从小量开始，根据血压下降情况调节用量，不同的靶器官损害，有不同的血压控制标准和用药选择。本组39例单纯高血压危象患者用硝普钠治疗19例，其中10例出现不同程度
4、头昏、恶心、心悸，3例无效，4例改用硝酸甘油继续治疗达到治疗效果；另外20例使用硝酸甘油治疗，仅2例出现面部潮红、头痛，临床可以耐受不影响继续用药而最终达到治疗目的。虽然临床观察例数较少，但笔者认为硝酸甘油临床使用较硝普钠更方便。因此在救治老老年高血压危象患者时，应充分考虑老老年人的特点，把握好降压的速率和时间，将血压控制在合理范围，降低病死率。 参考文献：1 林仲秋, 谢志泉. 老老年高血压的临床特点及研究现状J. 广东医学, 2010, 31(23): 3147-3150.2贾隽怡, 曹同瓦. 高血压危象患者的急救和治疗J. 中国医药指南, 2011, 9(15): 15-16.3张文,
5、罗震. 高血压危象患者的临床救治与护理体会J. 中外医疗, 2010, 29(30):143,145.4中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南J. 高血压杂志, 2005, 13(增刊): 2-41.5 陆惠华. 关注中国高血压防治指南2010的新进展、新理念J. 中国老年保健医学, 2011, 9(5): 5-6.6许照权. 浅谈几种常见高血压急症的处理J. 医学信息, 2001,24(9): 4769. 7 苗懿德. 老老年高血压患者的风险评估及治疗对策J. 中国心血管杂志,2010, 15(4): 262-263. 8Backett N S, Peters R, Fletcher A E, et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or olderJ. N Engl J Med, 2008, 358(18): 1887-1898.（收稿：2012-08-05；修回：2012-09-11）（编辑 龙 亮）
