1、自閉症,高雄長庚醫院兒童心智科 周妙純醫師,歷史沿革,1943 Leo Kanner(堪納) 情感接觸的自閉障礙 11名（8男3女） 2y4m/o-8y3m/o 特徵 缺少與人感情的互動 語言發展遲滯或沒有語言即使有語言也不像 用來溝通 表達上有延遲仿說或代名詞反轉 重複固定的遊戲方式 強迫式的堅持維持同一性 缺少想像力記憶力佳,診斷名稱,Kanner 早發幼兒自閉症( early infantile autism) 簡稱幼兒自閉症1950-1970年代 精神疾病診斷統計手冊(DSM-I 1952, DSM-II 1968) 歸類於兒童期精神分裂症 國際疾病分類( ICD-9) 源發於兒童期之
2、精神病1970年後 DSM-III (1980)廣泛性發展障礙 DSM-III-R(1987) & DSM-IV(1994) 自閉症 ICD-10(1992)兒童期自閉症,廣泛發展障礙症,幼兒自閉症非典型自閉症雷氏症( Retts syndrome)兒童期崩解症(Disintegrative disorders)亞斯伯格症(Aspergers disorder),定義,一種廣泛而嚴重的發展障礙在所有情境下均出現顯著的社會性互動及溝通形式的缺陷，並呈現狹窄、常同的、反覆的興趣和行為。大多在三歲前發生。,行為特徵,人際關係障礙語言和溝通障礙行為的同一性,幼兒自閉症DSM-IV 精神疾病診斷準則手冊
3、,1.社會互動有質的損害，表現下列各項至少兩項：（a）在使用多種非語言行為（如眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢、及手勢）來協助社會互動上有明顯障礙（b）不能發展出與其發展水準相稱的同儕關係（c）缺乏自發地尋求與他人分享快樂、興趣、或成就（如：對自己喜歡的東西不會炫耀、攜帶、或指給別人看）（d）缺乏社交或情緒相互作用（reciprocity）,1a. 難以使用非口語行為來調節社會互動,不與人眼神接觸說話時罕用手勢臉部表情很少或不尋常不懂得站在別人身邊應該靠多近語調或聲音品質不尋常 台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to A
4、sperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IVCriteria for Autistic Disorder,1b. 無法發展適齡的同儕關係,很少或沒有朋友只會和年齡遠比自己大或小的孩子或家人建立關係建立關係主要都是基於特別嗜好難以在團體中互動及遵守遊戲的合作規則 台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DS
5、M-IVCriteria for Autistic Disorder,1c. 少與他人分享快樂、成就或興趣,獨自熱衷於喜愛的活動、電視節目、玩具，不會嚐試別人參與不會試著引起別人注意活動、興趣或成就對稱讚少有興趣或反應 台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IVCriteria for Autistic Disorder,1d. 缺乏社會或情緒互動,對人沒反應；”像聾子”不理別人；忘記
6、別人的存在非常喜愛單獨的活動不會注意到別人的受傷或難過；不會安慰別人台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IVCriteria for Autistic Disorder,2.溝通方面本質上的障礙，四項中至少要有一項：（a）口語發展遲滯或完全沒有發展，而且也沒有用非口語來替代輔助溝通的企圖；（b）較不會引發或維持一來一往的對話，對別人的溝通予以交互反應；（c）以固定、反覆、或特異的方式
7、使用字句；（d）缺乏各種自發的假想性遊戲，或（年幼時）社會性模擬遊戲。,2a. 口語發展遲滯或完全沒有發展,2歲前沒有使用字來溝通3歲前沒有簡單的詞（例如”還要奶）語言發展出來後，文法不成熟或反覆錯誤 台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder,2b. 難以維持對話,交談時不知如何開始、持續和/或結束對話少有一來一往；獨白講
8、個不停對別人的批評沒反應；只對直接問題有回應難以談論沒有特別興趣的主題 台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder,2c. 不尋常或重覆性語言,重覆別人對他所說的話（仿說）不適時或離題地重覆錄影帶、書本或廣告內容使用自創或是只對自己有特殊意義的字或詞說話型式過份正式、迂腐（聽起來像個”小教授”） 台大蔡文哲醫師譯自Ozono
9、ff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder,2d. 遊戲不符發展程度,很少以玩具演出情節很少假裝東西成其他事物（例如以香蕉當電話）比較喜愛以具體型式使用玩具（如堆疊積木、安排娃娃屋的傢俱），而非假裝著玩小時候對社會性遊戲如躲貓貓等少有興趣 台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to
10、 Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder,3.行為、興趣、及活動的模式相當局限重覆而刻板，表現下列各項至少一項：（a）包含一或多種刻板而局限的興趣模式，興趣之強度或對象二者至少有一為異常（b）明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為（rituals）（c）刻板而重覆的運動性作態行為（mannerism）（如：手掌或手指拍打或絞扭、或複雜的全身動作）（d）持續專注於物體之一部分,3a. 興趣的焦點狹窄，過份強烈，和/或不尋常,
11、非常強烈注意特別的主題而完全排斥其他難以放下特別的主題或活動干擾其他活動（例如因為專心某一活動而延遲飲食或上廁所）興趣於對同年齡不尋常的主題（灑水系統、電影評分、太空物理學）對特殊興趣的細節記憶極佳 台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder,3b.不可理喻地堅持同一性及遵循常規,要完全照一定的次序進行某些活動（例如照一定順
12、序關車門）容易因常規上的小改變而不快（例如從學校回家換條路走）任何改變都需要事先警告假如無法遵循常規或儀式，便會非常焦慮或是不快 台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder,3c.重覆的常同性動作,興奮或不快時拍搧手部在眼前彈敲手指奇怪的手勢或其他手部動作轉圈或搖晃很久時間用腳尖走和/或跑 台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff,
13、 Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder,3d. 對物品某部份的執著,不尋常的方式使用物品（例如彈敲洋娃娃的眼睛、反覆開關玩具車的門）對物品的感官特質有興趣（例如喜歡聞嗅或很近地看東西）喜歡動的東西（例如電扇、流水、正在轉的輪子）依戀不尋常的物品（例如橘子皮、細線） 台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff, Dawson & McPartland: A Pare
14、nts Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder,非典型自閉症 Atypical Autism,發病年齡，或症狀無法符合上述自閉症所有的診斷條件可見於極重度智能不足患者，到學齡期部分症狀改善或消失的高功能自閉症患者，嚴重接受性語言發展障礙患者DSM-IV則將此亞型擴大包括非典型自閉症及其他無法歸類的PDD，命名為未明示之PDD，簡稱PDDNOS,鑑別診斷的困難與爭議,診斷準則為質的敘述，無精確定義，也無症狀嚴重度的衡量
15、方式自閉性範疇疾患是一個連續性症候群，不易決定切割點診斷者的經驗、訓練及觀點，皆會影響對某些不典型症狀的判斷發展過程遲緩，之後逐漸獲得的能力，能算症狀之一嗎?共病疾病對診斷的影響,行為特徵(1)-人際關係障礙(社會缺陷),不理人、不看人、迴避視線接觸、對人缺少反應不怕生（缺少陌生人焦慮）不易和親人建立親情關係（少有分離焦慮）自己玩自己的、不合群、缺少模仿學習難以體會他人情緒或感受、缺少回報式或分享式的社交反應不會以一般人的方法表達自己的情感,行為特徵(2)-語言和溝通障礙,語言前期欠缺溝通姿勢、動作50% 無溝通性的語言鸚鵡式仿說代名詞反轉，你、我代名詞說反答非所問、機械式表達聲調缺乏變化、少
16、有情緒表達非口語溝通方面，理解及表達皆有困難,行為特徵(3)-行為的同一性,特殊固定的衣、食、住、行習慣或環境佈置狹窄而特殊的興趣、遊戲方式，如： 固定的、重覆性的玩法；偏好某種類玩具；異於他人的玩具使用方式；缺少假想或創造性的遊戲特殊習性：嗅、觸摸或咬各項東西、旋轉(喜好特殊感覺刺激),小於36個月自閉症兒童的行為特徵,社會性互動及相互關係 較差的模仿 不正常的視線接觸 較差的關係及互動 少反應 / 忽視他人 對社會性的遊戲少有興趣 喜歡獨自一人 對於被擁抱少有興趣 很少笑容 / 沒有面部表情,小於36個月自閉症兒童的行為特徵,溝通 語言的延遲 很少用到手勢 無法吸引他人注意自己的活動習慣性
17、及重複性的興趣及行為 動作常同 / 不尋常的姿勢 不尋常的使用物件 / 不尋常的玩 對不尋常的物件產生依附 不尋常的視覺興趣 對聲音反應不一致 / 好像聾了 對痛、冷、熱感覺遲鈍 對味覺過於敏感,相關症狀,活動量太高或太低注意力不集中特別畏懼某些事物脾氣不穩定、其他情緒問題攻擊或自傷行為飲食、睡眠問題,盛行率,2-5 人/ 一萬名兒童男：女 = 3-5 : 1國內患者平均分布於各社經 階層之家庭,發病年齡,一般在30個月之前，有人則定在36個月之前約 1/4 - 1/3 個案在第一年出現語言退化情形，所失去的語言先前使用期間通常未滿六個月 ，伴隨有社會行為的改變語言退化或喪失不是良性徵候,宋維
18、村 90% 個案在嬰幼兒期即出現早期症狀， 12-30個月之間症狀顯著 10% 出生後前12個月症狀極輕或完全 正常，之後開始出現典型症狀 6% 嬰兒期典型症狀，但在30-48個月之間 顯著進步，症狀消退，只殘留部分症狀,病因,不是由父母的養育態度所造成目前尚無定論，認為是多重因素造成。可能因素包括：遺傳因素 20% 患者的家族中有智能不足、語言發展遲 滯或類似自閉症的個案 自閉症男童中約10% 有X 染色體脆弱症懷孕期間的病毒感染新陳代謝疾病，如苯酮尿症等腦傷,易併發自閉症的身體疾病,約有10-37%自閉症患者有身體疾病較常被提及者有： 先天性德國麻疹 幼兒痙攣 結節性硬化症 苯酮尿症 大腦
19、脂質沉積症,自閉症的神經解剖學基礎,許多腦部部位曾被提及： 小腦體積較小 橋腦異常 大腦額葉 邊緣系統海馬、胼胝體可能有數種腦部病變，但是透過一個共同表現的機制，而呈現共同的自閉症症狀,自閉症的遺傳學基礎,X 染色體脆弱症同卵雙胞胎一致率 60-90% 異卵雙胞胎一致率 0-10%可能是多基因遺傳,治療,因為自閉症的病因、神經心理機轉尚未突破，所以還沒有根治方法，但已知有些方法可有效改善症狀，促進其適應。早期發現，早期療育，可補足自閉症患者先天學習能力之缺陷，減少不適應、破壞性行為之出現，並使其潛能得以充份發揮。,二類早期療育的哲學 - 針對主要缺陷，設計治療活動，以 刺激該能力發展 - 既有
20、缺陷，如何發展其他能力代償 或因應既有困難,治療方式,常被提到的療法：行為治療感覺統合治療生物學治療特殊教育矯治,藥物治療,自閉症尚無根本治療的藥物藥物治療主要用在症狀治療及相關疾病治療藥物多半只是輔助性質，以藥物加上行為矯治，才能得到較長久的改善效果,有效的早期療育,越早開始治療越好密集、不間斷的療育一致而持續的教法,預後,相關因素 1 、早期語言發展 2 、智能障礙的程度 3 、教育,以智能高低及溝通性語言界定功能之高低： 高功能自閉症：一般而言智能在70以 上，並有溝通性語言 約有1/41/3自閉症個案屬此 併有多重障礙的自閉症者,參考資料,宋維村：幼兒自閉症的行為與教育矯治 自閉症的評估與治療,
