1、有创动脉血压(ABP) 的监测及护理,北京朝阳医院京西院区ICU 王 雪,一、ABP （Ambulatory blood pressure ）,是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg） 临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。,二、适应症,循环功能不良 血流动力学不稳定 需用血管收缩、扩张药 手术后病人的监测 需频繁采集血标本?,三、动脉穿刺插管直接测压法,优点：可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压可经导
2、管取标本可描记动脉波形，了解心脏情况体外循环时仍能连续监测动脉压缺点：有创伤性、有并发症,四、血管的选择,桡动脉 足背动脉 股动脉 肱动脉 颈动脉,桡动脉的优点,位置表浅 易于做侧支循环试验 无重要组织 易压迫止血 侧支循环丰富,ALLEN试验,病人的手攥紧23次,在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断,继续对动脉加压 让病人反复握拳 注意变苍白的手掌颜色,放开尺动脉 手掌应在515秒钟内变红色 - 即为ALLEN试验正常表明尺动脉供血良好 如果在15秒钟以后仍迟迟不变红色，应选用其他穿刺部位,根据手部颜色恢复快慢可分为以下三级：6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行）7-14s内颜色恢复为二级，
3、即慎重15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）,五、置管技术,经皮A穿刺插管（以桡动脉为例）直视A穿刺插管,操作方法,用物准备：套管针、三通、压力套装、贴膜、无菌手套、无菌治疗巾、 5ml注射器、利多卡因或2普鲁卡因、消毒用物（1）体位（2）消毒、穿刺（3）连接测压装置（4）妥善固定、压力归零,六、动脉压力图形的识别,收缩相 重搏切迹舒张相 压力波分：升支 正常值 100-140mmhg 降支 正常值 60-90mmhg 重搏波方波试验,Activate fast flush system to give a square wave output Record the square wave an
4、d oscillations on a paper strip 2 steps to determine optimal damping : 1) Resonant frequency = Paper speed (mm/s) / distance between 2 peaks of oscillations (mm). 2) Damping Coefficient = amplitude of second oscillation / amplitude of the first oscillation.,Paper Speed : 25 mm/s Distance between 2 a
5、mplitude : 1.5 mm Resonant Frequency (Natural Frequency) : 25 / 1.5 = 17 * A2 = 3 mm; A1 = 7 mm Damping Coefficiency : A2 / A1 = 3 / 7 = 0.4,七、测压时的注意事项,不同位置的压力差如：股A ：桡A SBP 约10-20mmhg DBP 15-20mmhg足背A ：桡A SBP 约10mmhg DBP 10mmhg应定期对测压仪效验 波形变平 冲洗测压管道 体位与归零，测量的关系？,校对零点,校对零点：换能器固定的高度应与心脏在同一水平,八、临床护理,严防动脉内血栓形成 保持测压管道通畅 严格执行无菌技术操作 防止气栓发生 妥善固定,九、并发症的监护,远端肢体缺血 （1）桡动脉置管前需做Allen试验。（2）避免反复穿刺 （3）选择适当的穿刺针 （4）观察末梢血运（5）妥善固定 局部出血血肿 感染 管道系统阻塞凝血,THE END,THANKS,
