1、临终护理,各扇门都可以被关闭，只有死亡之门例外。意大利谚语 Every door may be shut but deaths door.Italian Proverb,人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。莎士比亚,学习目标,1掌握濒死、死亡、临终关怀的概念 2熟悉脑死亡的标准及死亡过程的分期 3理解临终关怀的原则 4掌握临终患者的生理变化与护理 5掌握临终患者的心理变化与护理,第一节 临 终 关怀,概 述,一、临终（dying） 是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治
2、疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至患者临床死亡的时间为临终。,临终病人的界定,临终病人的范围：凡诊断明确，治愈无望，估计生命期约36个月的疾病晚期患者。恶性肿瘤晚期者、中风偏瘫并发危及生命疾病患者、衰老并伴有多种慢性病，全身情况衰竭者、严重心肺疾病失代偿期病情危重者、多脏器衰竭病情危重者、其他处于濒死状态者。,临 终 关 怀 (hospice care),临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。,
3、临终关怀兴起与发展,国外临终关怀的兴起与发展： 中世纪西欧的 修道院和济贫院 现代临终关怀于20世纪60年代，英国桑德斯博士（D.C.Saunders）创办世界上第一所临终关怀医院。 美国、法国、日本、加拿大、 荷兰、瑞典、挪威等国家相继 开展临终关怀服务。,1974年，美国首家临终关怀医院建立。 1982年，纳入医疗保险计划。 90%以上的临终关怀照料是在病人的家中提供的，代替了高额费用的机构照料。,临终关怀在美国,临终关怀专业队伍：注册护士、内科医生、社会工作者和牧师、法律顾问组成的跨学科队伍。需要时，药剂师、运动治疗，语言治疗和培训过的志愿者参与。服务时间：病人和其家属接受一天24小时、
4、一周7天的服务。病人去世后，亲属和朋友可以接受周年服务。,临终关怀在美国,我国古代的临终关怀,中国远在汉朝时就有临时性贫病庇护所。南齐国竟陵王肖子良时，水灾起：“于贫病不能立者，在第被北收养，给钱给药。” 据史料记载，中国两千年前就出现了专门的养老所，到唐朝基本形成了较完整的养老制度，佛教寺院负责具体的管理工作，这种寺院在唐玄宗开元出年就已经开始出现了。 到了宋朝，北宋政府也设立了福田院，与唐朝不同的是，这种福田院脱离了与佛教寺院的联系。,我国古代的临终关怀,到元代还出现了“惠老慈济堂”购买田产、收取地租以供堂内老人的现象。明初就诏令各府设置济院，规定没有依靠的鳏寡孤独，每年给米六石，（一石相
5、当于120斤）。 到了清代，康熙首先在北京设立普济堂，并要求地方政府彷效。普济堂收老年贫民，视其经济状况而决定供养人数和生活水平。在这些机构里得到照顾的老人，大多在死后，也能得到宗教仪式的殡葬服务。这些机构就是临终关怀医院的雏形。,临终关怀在我国,1988年天津医学院创办临终关怀研究中心 同年10月上海建立第一家临终关怀医院 南汇退休职工护理院 1992年北京松堂关怀院成立 各地陆续开办临终关怀病区 广州友好医院临终关怀服务（1998年） 华侨医院宁养院为晚期癌症提供镇痛服务 2006年4月我国成立了中国生命关怀协会,李松堂于60年代，在农村任赤脚医生，照护了一位被打成右派下放到农村，患癌症晚期的老教授。在他临死的前一天，对李先生说：“我不知道世界上有没有天堂、地狱，如果有的话我死后会到哪儿呢 ？现在我连人的称号都没有，我是牛、鬼、蛇、神、“老人非常悲哀。李先生答应去为他讨回人的称号。但在当时这是不可能的。第二天李先生骗了他，说领导同意给他平反。听到这一消息，老教授象个孩子一样，给李先生讲了许多美好的故事，13个小时后他微笑着离开了这个人世。老人临死前那幸福的眼神深深的触动了李先生的灵魂，他决心将来一定要创办一所为老人提供帮助的场所。,
