1、中长导管学习班汇报,宿迁市第一人民医院 普外科一病区 何岩,输液工具,何为中长导管？,中长导管是一种外周静脉置管输液工具，长度20-25cm，管腔外径2-5 Fr(1Fr=0.33 mm)，单腔或双腔，通常是从上臂肘部头静脉、贵要静脉或肘正中静脉穿刺，使导管尖端位于头静脉、贵要静脉或腋静脉（不超过腋静脉)，留置时间一般为1-7周。目前，导管材料大多是聚氨醋或者硅胶材料。,中线导管优点,安全,成本较低,操作简单,满足输液要求,2014年中大医院1012例中长导管的置入情况统计分析,中线导管INS,26. 血管通路装置（VAD）的计划,II. 外周静脉中线导管,1. 在考虑药物输注特性并结合预期治
2、疗时间，中线导管可用于1-4周的输液治疗。(IV) 2. 中线导管应该用于下列药物和溶液：抗菌药物，补液和外周静脉对其具有良好耐受的镇痛药。11-14 (V) 3. 不适宜应用中线导管的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗；胃肠外的营养；渗透压超过900mOsm/L的补液（参见标准61,胃肠外） 4. 使用间歇性腐蚀性药物时应谨慎，因为存在未被检测的外渗风险。在一项研究中，用中线导管输注万古霉素在小于6天的治疗中是安全的。(IV),中线导管,长度7.520cm 管腔一般为单腔 留置时间一般为1-7周 导管材料大多是硅胶或聚氨酯材料,2王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则M 2010:17-18. 3
3、 中华护理学会静脉输液治疗护理专业委员会编译. (2011)输液治疗护理实践标准 J .输液治疗护理杂志,2011,34（1S）:33-40. 4The Official Publication of the infusion nurses society. Infusion Therapy Standards of PracticeJ.Journal of Infusion nursing,2016,39(1S).,腋静脉血流速可达333 ml/min,中线导管-静脉选择,粗、直、静脉瓣少,首选,根据静脉显露情况选择血管： 首选贵要静脉 次选肘正中静脉 尽量避免选头静脉,准确测量置入长度：
4、置入长度为穿刺点至腋窝水平，远离肩部，尖端位置到达腋静脉水平中线导管的适当位置位于何处？,中线导管操作要点,中线导管最佳位置的文献证据,Anderson (2004) 引用Hadaway (1990)“置于上肢或肘前区贵要静脉或肘正中静脉的导管，尖端应当置于上臂上部的头静脉或贵要静脉中”Hadaway LC. An overview of vascular access devices insertedvia the antecubital area. Journal of Intravenous Nursing1990;13(5):297-306 Dumont (2014) “中线静脉的尖端
5、应位于头静脉、贵要静脉的远端并远离肩部（尖端不要进入中央血管），血液注入腋静脉远端”Dumont C, Getz O, Miller, S. Evaluation of midline vascular access: a descriptive study. Nursing 2014.2014;44(10):60-66,中线导管操作要点,置管前充分评估病人： 有无合适穿刺的血管 穿刺部位有无感染或损伤 有无颈部外伤史、血管外科手术室、放射治疗史、静脉血栓形成史 有无接受接受乳癌根治术和腋下淋巴结清扫术 有无上腔静脉压迫综合征 签署知情同意书 严格无菌操作 妥善固定：防止导管移位、断裂等,测量
6、患者臂围： 置管前测双侧臂围，置管后监测双侧臂围 使用专用工具（手术剪-线剪）修剪尖端： 保证平滑无毛茬，防止尖端刺激血管内膜形成血栓 匀速缓慢送管： 防止反复送管，损伤血管内膜； 送管前充分湿润导管，减轻导管与血管壁的摩擦，送管遇阻力，停止送管，穿刺点上方热敷，生理盐水冲管，再尝试送管,中线导管操作要点,预防和处理中线导管的相关并发症,导管栓塞,导管滑脱,导管异位,出血,导管断裂,管,导,线,并发症,中,感染,置管困难,血栓,送管困难,静脉炎,在临床如何使用？,1. 普通的中线导管？ 2.改良的中长导管？ 3.PICC导管？,循 证,以循证为基础，更新输液理念 以最新临床研究为依据的操作指南,静疗专科不断发展,THANK YOU！,
