1、绝对稳定,北京积水潭医院创伤骨科 2010.1.29,稳定的概念,稳定是指骨折端之间活动的减少稳定性的高低决定骨折部位应变（strain）的大小strain L/L骨折端应变大小对骨折的愈合行为有影响,稳定,不稳定,石膏管型,髓内钉,加压钢板/拉力螺钉,外固定架,桥接钢板,固定稳定性,相对稳定,绝对稳定,骨折固定稳定性,拉力螺钉 加压钢板,石膏 外固定架 髓内钉 桥接钢板,在生理负荷下骨折端 之间没有任何活动,解剖复位，骨折块间加压,益于血运重建，骨折一期 愈合，没有骨痂形成,绝对稳定,何时需要绝对稳定,简单骨干骨折,何时需要绝对稳定,关节内骨折,绝对稳定依赖于,获得加压的主要方法,加压,拉力
2、螺钉,加压钢板,骨折端加压可以,产生前负荷-抵抗折弯应力产生摩擦力-抵抗扭转应力,拉力螺钉(Lag Screw),可使骨折端获得很强的加压（以4.5mm螺钉为例，可达20003000N）,拉力螺钉的应用,部分螺纹螺钉 撕脱骨折 干骺端骨折 关节内骨折,全螺纹螺钉 骨干斜行骨折 骨干螺旋形骨折 蝶形骨块,部分螺纹螺钉,螺钉拧紧时，骨折端间产生加压,全螺纹拉力螺钉,近侧皮质：略大于螺纹外径的滑动孔 远侧皮质：符合螺杆直径的螺纹孔,正确应用滑动孔，骨折端获得加压，骨折间隙消失,否则，骨折端无法获得加压，骨折间隙存在,拉力螺钉的角度,最佳角度为垂直于骨折面，可获得最大的加压,角度及位置不当可能导致骨折
3、复位的丢失,钢板按功能可分为,加压钢板 保护/中和钢板 支持/防滑动钢板 张力带钢板 桥接钢板,（Compression Plate）,加压钢板的应用,用于骨干横断或短斜行骨折端之间的加压 实现加压作用依靠 动力加压原理 钢板的预弯 辅助加压装置（加压器） 动力加压钢板 Dynamic Compression Plate,动力加压钢板（DCP）,钉孔类似一斜向且有角度的圆柱体 螺钉拧入过程中钉帽沿此轨迹运动,动力加压钢板（DCP）,偏心钻孔置入螺钉 螺钉拧紧，螺帽在钉孔内发生移位（最大1mm） 骨折端产生轴向加压,DCP的轴向加压,短斜行骨折，固定螺钉置于钝角侧 加压锐角侧使骨折间隙消失,钢板
4、的预弯,横断骨折，直钢板未预弯对侧骨皮质产生间隙,预弯后的钢板：预弯力使对侧骨皮质产生加压,钢板的预弯,辅助加压装置加压器,配合钢板应用需在钢板外另外钻孔现已较少使用,拉力螺钉加中和钢板,钢板：中和弯曲、剪切和扭转应力，又称为“保护钢板” 拉力螺钉：可经过或不经过钢板孔,拉力螺钉结合DCP应用,中和孔,加压孔,支持/防滑动钢板,主要用于干骺端骨折 钢板抵抗轴向负荷对骨折端产生的剪切应力 拉力螺钉用于加压关节内骨折块,张力带钢板,放置在骨骼的张力侧 生理负荷下将张力转化为压力 对侧骨皮质需完整,？,小 结,提醒：注意保护局部软组织和骨折端的血供,Thank You !,问题一,女性患者，28岁 车祸伤 尺侧开放伤口0.5cm 无血管神经症状,选择何种治疗,相对稳定：清创，闭合复位，石膏外固定相对稳定：清创，闭合复位，髓内针内固定绝对稳定：清创，切开复位，钢板螺丝钉内固定,0:30,Voted: 0,问题二：本例中钢板属于,桥接钢板 加压钢板 支持钢板,0:00,Voted: 27,
