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医师资格考试合格考生信息修改审核表(新)2017.doc
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附件 1医师资格考试合格考生信息修改审核表姓 名 性 别 男 女出生日期 年月日毕业学校专 业 专业学 历身份证号准考证号医师资格证书编码取得医师资格证书时间 年月日(近 6 月免冠 2 吋彩色证件照,并加医疗机构盖钢印或印章)以上为修改前医师资格信息!申请修改内容 姓名 性别 出生日期 身份证号毕业学校 专业 学历 证书编码修改为修改原因 医师相关信息发生变化 录(导)入医师资格信息时发生错误 修改原因具体说明考试报名所在考点的卫生、中医药行政管理部门审核意见:经审核,符合规定,同意修改。考试报名所在考点的卫生、中医药行政管理部门盖章经办人签字: 日期: 省级卫生、中医药行政管理部门审核意见:经审核,符合规定,同意修改。省级卫生、中医药行政管理部门盖章经办人签字: 日期: 注:1.“”内不能为空, “是”打“” , “非”打“” 。2、用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔填写,不得涂改。3、本表一式三份,身份证原件及复印件及县级以上公安部门出具的证明材料,需修改的资格证书原件及复印件,授予医师资格审核表原件及复印件。修改学历、毕业学校、专业的需提交报名考试所依据的2毕业证书原件及复印件。
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