1、小针刀结合穴位注射治疗神经根型颈椎病84例分析,张 挺 舟山市中医骨伤联合医院,神经根型颈椎病定义,神经根型颈椎病由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，被称为神经根型颈椎病。,临床症状,神经根型 病变在颈5以上者可见颈肩痛或颈枕痛及枕部感觉障碍等。本文神经根型颈椎病主要指颈5以下者，症状主要包括根性疼痛、肌力减退、腱反射改变等。,神经根型颈椎病症状,1.根性疼痛 其范围与受累椎节的脊神经分布区域相一致。 与根性痛相伴随的是该神
2、经分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏、感觉减退等为多见。 2.肌力减退 肌力减弱并出现肌肉萎缩，受累范围也仅局限于该神经所支配的范围 在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显。 需与干性及丛性肌萎缩相区别，并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别。,神经根型颈椎病症状,3.腱反射改变 即该脊神经根所参与的反射弧出现异常。 早期呈现活跃，而中、后期则减退或消失。 检查时应与对侧相比较。 单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓本身亦同时受累。,神经根型颈椎病病理,突出部位 C4-5 受压部位 C5 感觉 上臂外侧（腋神经） 运动 三角肌 肱二头肌 反射 肱二头肌腱反射 疼痛放射途径 肩胛骨
3、内侧缘-肩上臂外侧-可至前臂 压痛部位 C4-5棘突 冈上肌,神经根型颈椎病病理,突出部位 C5-6 受压部位 C6 感觉 前臂外侧及拇指、示指(肌皮神经)及中指的一半感觉障碍。 运动 桡侧伸腕肌 肱二头肌 反射 肱桡肌腱反射 疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂外侧-前臂背侧,神经根型颈椎病病理,突出部位 C6-7 受压部位 C7 感觉 中指 运动 肱三头肌 腕伸肌 指伸肌 反射 肱三头肌腱反射 疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂外侧-前臂背侧,神经根型颈椎病病理,突出部位 C7-T1 受压部位 C8 感觉 小指及无名指和前臂内侧皮肤（前臂内侧皮
4、神经） 运动 掌内固有小肌 指深屈肌 疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂内侧-前臂内侧,纳入标准,符合上述诊断标准，且麻木，疼痛范围与颈神经所支配的区域一致； 臂丛N牵拉试验，压顶试验、椎间孔挤压试验阳性； 排除器质性病变者； 能按医生要求完成治疗者。,排除标准,仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者； 急性外伤性椎间盘突出； 网球肘、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等所致以上肢疼痛为主的疾患； 不能坚持针刀、针刺或牵引治疗者，无法判断疗效者资料不全者； 器质性病变者。,一般资料,84例神经根型颈椎病患者，均系我科半年门诊收治病人，其中男39例，女45例，年龄17岁79岁，病程
5、1周22年。诊断均符合以上标准。,治疗方法,1.穴位注射穴位注射液配方：2利多卡因10ml，曲安奈德10mg，维生素B120.5mg，维生素B60.1g，加注射用水至20 mL。患者取俯卧位，头自然垂于床面，充分暴露术区，术区按西医外科手术要求常规消毒、铺巾、医者载一次性帽子、口罩和无菌手套。取风池、大椎、肩外俞、颈夹脊穴、阿是穴，再行刺入，行手法至酸胀感，回抽无血，将药液缓慢推入。 2.小针刀松解剥离术定点根据神经定位诊断确定病变颈椎节段，选取该节段的棘间及其双侧关节突关节以及颈肩部阿是穴35个作为针刀进针点，穴位注射后，用汉章牌4号针刀，在针刀口与人体后正中线平行、针身与皮肤呈90垂直进针
6、后，刀口横向探寻病变部位的范围，以避开神经血管，顺神经血管方向对这些病变部位行纵向切开松解，对较大的硬化点行小幅度的横向切开松解，粘滞感消失后快速出针。拔针后予无菌棉球按压片刻，创可贴固定。一周治疗1次。,针刀操作注意事项,棘间点操作：刀锋绝对不可离开棘突上缘的骨面，也不宜切开到骨面尽头或有落空感的程度。若有落空感，则表明刀锋已经超过棘间韧带的限度。在此操作都应留有余地。一般沿棘突上缘针切10mm即足矣。 关节突关节点操作：寻找关节突关节间隙要谨慎，一定要咬住骨面逐渐移动刀锋，且要严格控制移动刀锋的力度。以免切到神经根和椎动脉，甚至蛛网膜或脊髓而导致严重的后果。,治疗结果,本组84例治疗最少1
7、次，最多3次，平均1.7 次，结果临床痊愈(症状、体征完全消失，功能恢复正常，能坚持正常工作)52例，显效(临床主要症状明显缓解，体征大部分消失，功能恢复正常，劳累后肩部仍有轻度不适)25例，好转(临床症状、体征轻)7例，总有效率达100。,体会,根据神经根型颈椎病的病因、发病机理特点，结合临床症状体征，笔者对本组84例患者均采用了小针刀结合穴位注射治疗，取得了良好效果。穴位注射要求针感酸胀，以刺激穴位而起到调节气血，活血祛瘀，疏通经络的作用，穴位注射液中含有利多卡因、曲安奈德、维生素B12等具有营养神经组织、改善微循环系统功能，增加组织供血、供氧、利于无菌性炎症的吸收，促进新陈代谢和肌体的功能恢复，减少疤痕组织形成，同时可以缓解颈部肌肉的紧张状态，改善颈肌痉挛，相对松弛或增宽椎间隙，扩大椎间孔。再加小针刀通过对患处进行松解、剥离，可以纠正关节紊乱，调整颈椎椎间关系，同时小针刀的机械刺激可加速血液、淋巴循环，使炎性物质和有害的代谢产物很快吸收、消散，既缓解了对神经根的机械性压迫，同时也减轻了椎管内外粘连和对脊髓、神经血管的刺激和压迫，从而促进机体迅速康复。,谢谢!,
