1、卒中中心绿色通道的建设,威县人民医院 张华普 2018-8-30,卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键,绿色通道是卒中中心建设的核心,1,2,CONTENTS,目 录,中国是全世界卒中发病率最高的国家之一,2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者年）,Lancet. 2014; 383(9913): 245-255,中国：患病率336.3/10万每人,中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵,该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家,卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担,1. 基于NESS-China研究 2. 基于国
2、家卫生服务调查数据,Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771. 中华流行病学杂志, 2014; 35(11): 1263-1266,时间就是大脑： 急性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管,Lancet Neurol. 2014 Jun;13(6)：567-74.,再灌注时间每延误45min良好预后可能性下降10%,通过分析IMS 研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者良好预后（3个月mRS评分为0-2分）与再灌注时间之间的关系,目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低， 院内延误情况较为严重,Stroke. 2011;42:
3、1658-1664,中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病3h内入院。,仅2.4%的患者进行了溶栓治疗,未采用rtPA治疗的患者68.13%是因为院内延误,rtPA溶栓比例,开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键,参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！,各地要加大对医院卒中中心建设管理工作的指导和监管力度；指导完善医院卒中中心管理的制度规范和工作流程，落实相关诊疗指南、技术操作规范和临床路径 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室要指导专家组对各地医院卒中中心的建设、评估和管理进行技术支持和指导,关于印发医院卒中中心
4、建设与管理指导原则（试行）的通知,国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知,建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率、减少死亡等不良预后,一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性,P0.001,P0.001,JAMA. 2011;305(4): 373380,卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键,绿色通道是卒中中心建设的核心,1,2,CONTENTS,目 录,我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力,中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.,制定卒中相关指导规范,
5、中国脑卒中一级预防指导规范、中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等,绿色通道建设的技术标准,静脉溶栓治疗DNT中位数,有桥接动脉内溶栓/动脉内取栓指征的患者上转+治疗率,完成NIHSS评分者所占比率,完成急诊CT扫描的平均时间,急诊血常规+血糖检验报告出具的平均时间,静脉溶栓率,50%患者45min得30分 50%患者60min得20分 5
6、0%患者超过60min得0分,90%得20分 80%得10分 低于80%得0分,15min得2分 超过15min得0分,25min得4分 超过25min35min得2分 超过35min得0分,100%完成得3分 低于100%得0分,4%得30分 2%得20分 低于2%得0分,2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）,卒中中心中绿色通道相关的标识配备,设置醒目的指引标志 方便引导120及患者,设置卒中患者 优先标识,设置卒中患者和绿色通道医护人员的专属标识,绿色通道、尽早溶栓、抓紧决胜“60分钟”,入院到溶栓治疗时间(DNT)60分钟,到达急诊的疑似卒中患者,医师评估、实验室检查、开通静脉,通
7、知卒中小组，神经系统检查，NIHSS评分,CT扫描及读片完成,实验室检查、CT报告完成,符合溶栓指征患者给予溶栓,血常规、血生化、凝血、血糖；通知科室（头CT、心电图）,院内延误、DNT超时原因分析, 诊治流程（绿色通道）不完善 门/急诊/病房未启用绿色通道（目前我院DNT延误主要原因，化验、影像、导医、神经内科医务人员、护士及患者对溶栓治疗及溶栓流程认识不足 各部门间衔接延误,解决方法,定期对急诊、门诊、病房、影像、检验科医师、护士、卒中团队进行溶栓知识培训 加强医务人员（特别是门诊、急诊接诊医生）对卒中绿色通道处理流程的培训 各科室之间紧密合作 加强对患者及家属脑卒中知识的培训 每季度对静
8、脉溶栓存在问题进行分析并改进,静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理,静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理,静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理,4、检验科接到盖“绿色通道”的申请单，要求45分钟内出示报告（最好35分钟内），电话通知溶栓小组医师。 5、首诊医护人员（溶栓病房）电话通知心电图室，心电图报告45分钟内完成，结果通知溶栓小组医师。（急诊入院可于急诊完成心电图检查，若时间紧，可于溶栓病房完成）。,静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理,6、溶栓小组成员迅速判断溶栓指征，再次与患者家属交代病情及溶栓存在的问题，当CT除外出血、化验（血常规、血糖）及心电图报告完成后，家属签知情同意，迅速给尿激酶或rt-PA静脉溶栓。（等结果过程中判断病情、知情同意）,静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理,静脉溶栓绿色通道流程图：,完善的卒中急诊绿色通道需要,中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.,构建完善的 急诊绿色通道,医政部门积极协调,多学科紧密合作,合理的岗位设置,明确的岗位职责,科学的流程管理,卒中中心,
