1、- 1 -附件 8第二次全国残疾人抽样调查调查过程总结调查工作人员问卷五陪调员问卷省（自治区、直辖市） 县（市、区） 小区 编号第二次全国残疾人抽样调查办公室2006 年 8 月第二次全国残疾人抽样调查现场工作已取得阶段性成果。为进一步做好总结并推动今后残疾人工作的开展，特进行本调查总结工作。现请您回顾一下在本次抽样调查中参与的各项工作，并请逐项独立填写本调查问卷。非常感谢您在整个调查工作中的突出贡献，谢谢！填写说明：1 本问卷填写对象为陪调员。2 问卷请独立填写。3 问卷包括以下三类问题： 填空题：请将答案写在问题后面相应的横线上。 选择题：单选题：请在您认为正确的答案选项序号或分值上画圈。
2、多选题：请将答案填写相应的空格内。 开放题：请将答案写在问题下面的空白处，空白处不够可写在问卷背面或者附页。4 请根据调查过程认真如实填写问卷，开放题笔迹清楚，容易辨认。- 2 -一、个人基本情况及对本次调查工作总的印象A1 您的年龄 _ 周岁 A2 您的性别 1 男 2 女 A3 您的受教育程度：1 初中及以下 2 高中 大专/本科 研究生及以上 A4 调查前，您在本调查小区担任的工作是？A5 您在本调查小区居住多少年了？_ 年；您在本调查小区工作多少年了？ _ 年 A6 在参加本次调查工作以前，您有没有其他调查工作的经历？ 1 有 2 没有 A7 您是否参加过 1987 年第一次全国残疾人
3、抽样调查？ 1 是 2 否 A8 您对本次调查的培训是否满意？ 1 非常满意 2 比较满意 3 基本满意 4 不太满意 5 不满意A9 根据您对整个调查工作的了解，您认为本次调查结果是否能够真实反映当地的实际水平？ 1 完全能 2 能 3 基本能 4 不能 5 完全不能A10 您认为本次调查对下列各方面的帮助程度如何？项目 非常有帮助 比较有帮助 一般 帮助不大 无帮助您本人了解残疾人生活 1 2 3 4 5多部门间合作 1 2 3 4 5提高残疾预防意识 1 2 3 4 5推动残疾人相关问题的研究 1 2 3 4 5政府解决群众现实问题 1 2 3 4 5政府促进残疾人事业发展 1 2 3
4、4 5A11 通过本次残疾人调查，您认为残疾人最迫切需要解决的三个问题是什么？ （多选题：请按照迫切性依次选择三项）迫切性 第一位 第二位 第三位选项序号1 生活服务 2 医疗服务 3 康复服务 4 文化服务5 教育 6 就业 7 社会保障 8 法律服务A12 您认为本次调查的组织领导和协调工作如何？1 非常好 2 比较好 3 一般 4 不太好 5 非常不好A13 您认为本次调查的后勤保障如何？1 非常好 2 比较好 3 一般 4 不太好 5 非常不好1 村（居）委会负责人2 村（居）委会其他工作人员 3 积极分子 4 其他- 3 -二、陪调工作F1 调查前您对于所在调查小区调查户的情况是否熟
5、悉？ F2 您觉得本次调查宣传工作的效果怎么样？ F3 您觉得调查过程中，被调查户是否配合？ F4 调查过程中，有无拒访现象？ F5 调查过程中难度最大的环节是？ 1 摸底 2 预约 3 入户登记4 向调查员解释被调查户的情况 5 引领调查员入户 6 引领医生入户体检F6 总的来说，您觉得调查员与被调查者的交流沟通是否顺利？1 非常顺利 2 比较顺利 3 基本顺利 4 不太顺利 5 不顺利F7 整个调查过程中，您觉得调查员的工作配合程度如何？ 1 非常配合 2 比较配合 3 基本配合 4 不太配合 5 不配合1 非常熟悉 2 熟悉 3 基本熟悉 4 不太熟悉 5 不熟悉1 很好 2 好 3 一般 4 不太好 5 不好1 非常配合 2 配合 3 基本配合 4 不太配合 5 不配合1 有 2 无- 4 -F8 开放性问题F8.1 您认为本次调查中最成功的经验是什么？F8.2 您认为今后开展类似调查应该注意和改进的方面有哪些？调查到此结束，谢谢！
