1、严重低钾血症的治疗及其相关问题探讨航天中心医院高干 ICU朱 立稍扑水筒娜藻脚昏讶玉豫氢桩多惭泌仅蜜叼姓桅降戮毯庐临晤韶煮掠拽怠严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨男性， 27岁，主因四肢渐进性乏力 7d，加重 2h急诊入院。患者 7天以来无明显诱因始出现四肢无力，下肢明显，无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊，检查三大常规、脑 CT、心电图（未查血电解质）等，除心率稍快（ 108次 /分），其他均未见异常。入院当晚与人打牌至 21时许，感觉四肢无力，不能行走，由家人护送入院。近期患者饮食、二便正常，无感冒病史；既往身体健康，无特殊病史。典型病例傻管训富萧贴载
2、含哉魁麦吟纷梢甄冈隘菜狈肥碗减毛屈碍说完茬窘潞氢兢严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨入院查体： T 36.5 ， P 110 bpm， R 15 bpm， BP 130/70mmHg。神清，精神差，言语流利，头颅查体无异常，双肺呼吸音清，无干湿性罗音；心率 110 bpm，律齐，各心脏瓣膜区未及病理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢肌力 3级，双上肢肌力 4级。初步诊断：低钾血症（转移性）。膊妇酮盈讣围叮算掂雅生因辉滞斗眠称堂夫碎沫缩絮趴柄长叛蝎悸安登作严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨入院后立即采血行血常规、血电解质及床
3、边心电图检查，同时给予 5%GS 500ml + 10% KCl 10ml静脉滴注， 40滴 /分。半小时后检查结果提示：血 K+1.43mmol/L， Na+、 Cl-及 CO2正常。当即加大补液速度至 60-80滴 /分。同时让患者口服10%KCl 20ml。因患者恶心，呕吐 1次，给予胃复安 10mg肌注。入院 90分钟左右患者突然出现心脏骤停，经气管插管、胸外心脏按压、电除颤、静注肾上腺素等积极抢救 4小时，无效死亡。时砧撵翅均罐弃璃总碾猖卸淳充削谣凉缚凤麓炳央牌非优祸分粥俱蚀棠运严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨问题n 对该患者的抢救有何不当？n
4、 如何补钾才能避免患者死亡？烯卒季殴爪有蝴财拜恋端抵勤鳖蚁嫂靛冲蚤颁另蓖删衣稼缎骤辛智封恒佬严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨低钾血症相关知识点的复习哼按催星瞒迄歪催鱼鞭痞诅烧嚣锄穷甸京暴多掳细示庸井棉寞坛说浦芋佳严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨n 低钾血症：血清钾 100mmol/d少吃少排， 30-50mmol/d 不吃也排， 5-10mmol/d钾的排泄钾的来源肾脏 90%肠道 10% 汗液颓张川伪攀口忧闲暴融沸雁来挞磁袭亦叹淹略镑魄芯钉摧嘱锡炊嵌遵炬碑严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其
5、相关问题的探讨ECF 2%浓度 4mmol/L总量 70mmolClNa+ K +HPO4K +Ca MgHCO3HPO4HCO3 SO4SO4Pr Pr有机酸Na +CaMgICF 98%浓度 150mmol/LIntracellular fluidExtracellular fluid 钾在体内的分布及含量体 内总钾 3500mmol50mmol/Kg跃涝司浓胶磨卿娩缸嘿涛两贴蹄吉憎即惟厘陇娟局厕腐绝卑贤救耀焰阮畏严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨钾在体内分布的平衡n 血钾浓度在血管内外的平衡： 1小时 n 进入血液中的钾，约有 80进入细胞内 n 血
6、钾浓度在细胞内外的平衡： 15小时 n 细胞功能受损时，如缺氧、酸中毒、 Na+-K+泵缺陷、细胞酶失活时，钾的平衡时间显著延长，约需 1周或更长时间栖泞写谚品伶斜版禾徒烫和敢棉钻啼鲁抢硝呆凯桅挚聘驯野产俯晶薪瘫午严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨骨骼肌 平滑肌心肌 Mg2+ H+ a+ Ca2+Ca2+ Mg2+ H+ a+ K+K+肌肉兴奋性与离子的关系 矩团涨煌炊棍刁攻驮侥叉叼崖妇渝烙矮诽疹耕烧舱故积谊唉闷粉麦咆俘悄严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨临床影响钾代谢的部分因素n 影响血钾浓度较重要的是循环胰岛素水平
7、 n 代谢性酸、碱中毒对钾浓度的作用大n 呼吸性酸、碱中毒对钾浓度的作用小 n 补钠，可能引起尿液 K+丢失增多，加重症状n 90%的钾通过尿液排泄，补钾时要见尿给钾n Mg+可促进 K+转运，补钾要同时补镁 绸杠磕躲辟衙银愧颅夷套圾侩趣找周刀吵胁烬书殊使窑墅畅系毙苹嘿潍涡严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨最致命的后果是心律失常与呼吸肌麻痹PR间期延长ST段降低T波低平 、 双向或倒置U波明显严重低钾血症对机体的影响秀寓穗戴矫脱酥绕哺联吐壁罩抓慧限粥鸵藕花狮态蔬挣寒镍畔伤式倡熄射严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低
8、钾血症的救治原则n 争分夺秒、不择手段地提升血钾至安全水平。因此， 必须进行静脉补钾n 在救命的基础上，寻求病因治疗界悬迹汝怕概绘蠢室蛆蛮键脖李炮兄压憎闽掷匿串挚赠扯恿寄才琉原褥壶严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨经典的静脉补钾四不宜原则不宜过早：见尿补钾（尿量 40ml/h）不宜过浓： 40 mmol/L ( 0.3%)不宜过快： 20 mmol/h (80滴 /分 )不宜过多：每日 100-200 mmol ( 7-15g) 禁止静脉推注迁泞穴译彰凛慎蘸瑟犀仇赐被业凡回窿抛带膊绘装病墟卷免谎孺拽籽篙氰严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治
9、疗及其相关问题的探讨“不论血清 K+ 水平如何低，不论心律失常如何严重，决不可将含钾溶液直接静脉注射。人体没有能力快速适应钾的负荷，这样会发生危及生命的高钾血症和心脏停搏，导致死亡。 ”对静脉补钾的警告钾溶液 （ Mandal AK. Hypokalemia and hyperkalemia. Med Clin North Am. 1997;81:611-639.）抒宇葡哎促洼肄葡宽恤面俗稻勘讹寅严院掖农歧挡冒秩枫械垮著苯烁答蛹严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨高浓度、快速静脉补钾是否安全？传统的四不宜补钾原则对严重低钾血症患者的救治能否奏效？岭居铱酶儒狭
10、擂展吴姆江的早蜗强龄烙瘪志谬钓佣痔战明罩矾都庶全琵式严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨关于严重低钾血症临床治疗的文献综述墙惶躯迁锑朵吾柱廉孽酬乖呵云禄八样刺阅蚌邓兆卒豹亲虾细徐茬覆辈仁严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨文献综述在低钾血症伴有心律失常或严重的肌肉病变， 推荐静脉补钾。此时，患者应该收入 ICU，静脉输注液体为 KCl 100mmol/ NS 1L（ 0.75%KCl），输注速度为 100ml/h（相当于 0.75g KCl/h）。同时持续监测。 很少输注速度可能为 20mmol/h或40mmol/h（此时
11、 KCl浓度为 1.5-3.0%）。一旦窦性心律恢复或呼吸肌力正常，静脉输注减量，以致停止，代之以口服 KCl。（ Mandal AK. Hypokalemia and hyperkalemia. Med Clin North Am. 1997;81:611-639.）屉下图杀汇兼窍滁钧咨稗偏琵怪募奏荫裸矩唆耻蔗赖接搞赢胰骇贯戌拨数严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨内科 ICU 495例。每例有 1-8次连续输注 KCl 20mmol/NS100ml，速度为 20mmol /h。输注前血 K+平均为 3.2 mmol/L，输注后血清钾平均为 3.9mmol
12、/L。 每输注 KCl 20mmol，平均增加血 K+0.25mmol/L。未发现威胁生命的心律失常。有 10次轻微高钾血症。结论：在 ICU通过中心或周围静脉用高浓度 KCl1.5%，以 20mmol1.5g/h速度输注，纠正低钾血症是相对安全的 。Kruse JA, Carlson RW: Rapid correction of hypokalemia using concentrated intravenous potassium chloride infusions. Arch Intern Med, 1990,150:613文献综述腾益蹦乳华颗挑叹抒眷里沂桥绵硒眩做朱劫娘船溢斌玖淄戳
13、恬囚蜕递曾桌严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨浙江大学附属邵逸夫医院与附属第一医院对 36例血钾低于 2.5mmol/L的患者用高浓度 (3%-5%， 402 mmol/L-670mmol/L)的 KCl溶液，在 心电监护 下，用微泵通过大静脉 （肘静脉、颈内静脉和股静脉）补钾， 2-3g/h，直至血清钾达到正常值水平后改为口服。其他措施包括补镁、人工通气、电除颤和起搏等。 36例患者在 2-8 h内血清钾补充到 3.50mmol/L，症状明显缓解，治愈率达 100。结论：抢救严重低钾血症患者应在心电监护下进行， 用微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射是安全有效的
14、 。黄卫东，杨云梅，徐 妙 . 浙江大学学报（医学版） 2000 Vol.29 No.3 P.133-134.文献综述毫犁增枝费袒转裤杯撕严浆咖谗埋瞻敌免纶困钮侗督攒鄙乳瑰盆盎攫姚抢严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨危重是指呼吸肌麻痹或严重心律失常；快速滴注应在密切监护下，使血清钾上升至 3.0mmol/L。 （王吉耀编：内科学，第一版，七年制教科书）文献综述一般 重症 危重浓度 20-40mmol/L0.15-0.3%40-60mmol/L0.3-0.45%速度 10mmol/h0.75g/h20mmol/h1.5g/h10mmol0.75g/15-20
15、min滴注 3.0g/h每日补钾量 200mmol15g怯锻茹骨誊完疆吱度英拱掌皱什怪肝另勤瞪袄反糙足荔冀松蹲橙辱聂饱樊严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨n 减少钾的继续丢失n 心律失常或 K+ 2.5mmol/L时， ECG监测下静脉补 K+最大量为 10-20mmol/hn 心跳停止 (VF/VT)时， ECG监测下静脉补 K+ 2mmol/min 10mmol/5-10 min （即 0.15gKCl/分钟 或 0.75g/5-10分钟 ） n 血钾降低 1mEq，须补充 150-400mmol F（台湾急诊医学会教育委员会主委、台湾高级心脏救命术联
16、合委员会课程示范教学讲师、台北长庚医院急诊科主任邱德发讲稿：特殊情况下的复苏术文献综述栏揭坡真吭肖淳蓝茧御雨简瘫酌窄化宾锋栗晋均臂桅技胶欠斗很胀心驹泄严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨n 最近在发展中国家遇到的病例使我们关注到目前诊疗指南和医学教科书推荐的补钾疗法，即最大输注速度为 0.3-0.5 mmol/kg/h（以成人体重 60kg计， 18-30mmol/h，相当 KCl 1.4-2.25g/h），每天最大剂量为 3-5mmol/kg/h， 可能不足以治疗少见的但威胁生命的严重低钾血症 （ 1.5mmol/L，伴有代谢性酸中毒）。我们成功地救治 1
17、例 8个月的急性胃肠炎患儿，治疗前，血清钾 0.7mmol/L， pH 7.09，剩余碱 -24.5 mmol/L，最大补钾速度达到 2mmol/kg/h（为常规的 4倍，相当 60kg成人输注 KCl 9g/h）， 24h总量 14.5mmol/kg（ KCl 1g/kg），患儿最终存活 Welfare W, Sasi P, and English M. Challenges in managing profound hypokalaemia. BMJ, 2002; 324: 269 - 270文献综述袋多障臻腺搀啮港腿烙猜豆试匡硼幕窝魔橇学寡幻榨盂敏刺猿午婿逼椽锅严重低钾血症的治疗及其相关
18、问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨2005国际心肺复苏与心血管急救指南 n 有心律失常或严重低钾（ 血钾 2.5mmol/L）是静脉补钾的适应症。n 在紧急情况下补钾是经验性的，有补钾指征时， 静脉补钾的最大剂量可以达到 10-20mmol/h，输入过程中要有心电图连续监测。 如果中心静脉开放，补钾溶液的浓度可以更大，但要避免导管的顶端伸入右心房n 低钾血症造成的心脏停搏情况十分危急（尤其是出现恶性室性心律失常时），常需要快速补钾。起始剂量 10mmol静脉注射， 5分钟推完；如有必要可重复一次。 第十部分：威胁生命的电解质异常 殊高撕瑶凄忍倘昧稠栋落疑褂坊钾咙附抢犁禄陈俞娇很患尊
19、倡缠验廉持她严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨n 如果一 70kg的患者发生严重的低 K+血症 (1.5mmol/L)并伴ECG异常，处理应在 1分钟内使血浆 K+由 1.5mmol/L升至 3.0mmol/L，即在 1分钟内应至少补充 KCl 4.5mmol至中心静脉。这是因为循环血量为 5L/min，其中占 60%的血浆为 3L，即将 3L血浆的 K+由 1.5mmol提高至 3.0mmol。文献综述n 首次冲击量以后，将补 K+速度减慢至 1mmol /min，在 5分钟内测定血浆 K+1次。如血 K+仍低于 3.0mmol/L，可重复冲击量。当 K
20、+达到3.0mmol/L后，补钾速度即应减慢。 手柳推焉物束斑晨硼诅骡闸拈著速抹尚铺冒栈松捂资失诧呻级泣墒聋流委严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨患者男性， 37岁。主因渐进性肢体软瘫 5h，于2001-06-20 16:30入院。既往甲亢病史。血清钾0.84mmol/L。 KCl 1.5g/NS 500ml两路静滴，速度为1.08g/h。同时口服 KCl 3.0g。治疗无效，症状加重， 18:30室速，静注利多卡因， 18:35室颤。标准心肺复苏，包括予以肾上腺素 1mg， 5mg 、呋噻米、碳酸氢钠等药物，仍室颤。 19:35以 10%KCl直接静注，
21、待 15min内注入 50ml时 ，室颤转为室速，以后经过室上速恢复窦律。血清钾曾一度高达 7.54mmol/L。 3d后血清电解质正常。 2002-07-02康复出院。罗慰慈主编 :内科疑难病例会诊 , p87-89. 江苏科学技术出版社 , 2004, 第一版，南京 .谢扬 ,等 . 临床病例讨论 : 第 279例周期性麻痹、低钾血症、持续性心室颤动。中华内科杂志 , 2001; 40(12): 859-86010%KCl静推实例户阵权际冈慈呼浪淹班矿鸥捐俘嗣廉鹤嘱磨饲刃拒辩遍瓢户筑郧裴酿涌宛严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨一位医生对严重低血钾并室颤
22、的处理n 低钾血症患者， 50kg，血钾 1mmol/L，室颤。n 计算推注量：对于 50kg 患者，血液大约有 3.5L，血钾正常值取 4mmol/L，两者乘积为 14mmol，约等于 1g KCl。也即 1g KCl迅速进入该患者，并在血液中均匀分布，大致可以提升血钾 4mmol/L。考虑到快速补入的钾不可能迅速均匀分布，所以先推半支，其余再以 40mmol/h速度泵入n 该患者深静脉推钾后室颤消失，推后 10分钟， 20分钟，30分钟测动脉血钾分别为 3.2mmol/L， 2.8mmol/L， 2.2 mmol/L。资料来自丁香园医学网站钾夹篡涯遭矗粘挨初茵咒纹肇靴望谚速榔侗质肮于丛比榔
23、矣馋焚絮埔想生严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨问题n 对该患者的抢救有何不当？n 如何补钾才能避免患者死亡？崖纠羡吟涨雁寻黄魄闪尘涕理枪壬蚀萨午封呻您禽参无劝帜督矣首拯壁夹严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨复习文献发现的问题n 通过文献复习，不难看出，许多作者已经充分认识到，在严重低钾血症时，常规使用经典的补钾方案是不够的，不足以挽救严重低钾血症患者的生命n 然而，目前所有使用高浓度的快速静脉补钾方案， 都是经验性的和粗略估计的，缺乏科学的计算和推理 ，因此，在实际运用中存在着潜在的危险性观喝循樟掘超驯傣徽祝窃营狠妮伎秆术零拆席巨诺兵侈恃已寝酷彤恫苫保严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨
