1、 c o b a c t e r i a D r u g - R e s i s t a n c e d e t e c t i o n D N A c h i p f o r i d e n t i f y i n g m u - t a t i o n s a s s o c i a t e d w i t h r e s i s t a n c e t o i s o n i a z i d a n d r i f a m p i n i n M y c o - b a c t e r i u m t u b e r c u l o s i s J . D i a g n M i c r
2、 o b i o l I n f e c t D i s , 2 0 0 6 , 5 4 ( 3 ) : 2 0 3 - 2 1 0 . 5 叶 志 坚 , 唐 佩 军 , 沈 兴 华 , 等 . 基 因 芯 片 法 对 苏 州 市 结 核 临 床 分 离 株 R F P 耐 药 性 快 速 检 测 价 值 的 研 究 J . 临 床 肺 科 杂 志 , 2 0 1 3 , 1 8 ( 1 2 ) : 2 1 6 9 - 2 1 7 2 . 6 谢 世 达 , 刘 成 永 , 张 凤 池 , 等 . 基 因 芯 片 技 术 快 速 检 测 结 核 分 枝 杆 菌 异 烟 肼 、 利 福 平 耐
3、 药 性 J . 临 床 肺 科 杂 志 , 2 0 0 8 , 1 3 ( 2 ) : 1 4 7 - 1 4 9 . 7 刘 晶 波 , 乐 军 , 韩 敏 , 等 . 应 用 微 阵 列 技 术 快 速 鉴 定 常 见 致 病 性 分 枝 杆 菌 J . 中 华 临 床 感 染 病 杂 志 , 2 0 1 0 , 3 ( 1 ) : 4 4 - 4 7 . 8 Y a s u o S h i m i z u , K u n i o D o b a s h i , Y o k o Y o s h i k a w a , e t a l . F i v e a n t i t u - b e
4、 r c u l o s i s d r u g - r e s i s t a n c e g e n e s d e t e c t i o n u s i n g a r r a y s y s t e m J . J C l i n B i o c h e m N u t r , 2 0 0 8 , 4 2 ( 3 ) : 2 2 8 - 2 3 4 . 收 稿 日 期 : 2 0 1 4 - 1 2 - 0 1 T - S P O T 在 肺 结 核 中 的 诊 断 价 值 余 述 凤 王 学 中 【 摘 要 】 目 的 探 讨 干 扰 素 释 放 结 核 感 染 T 细 胞 斑 点
5、 试 验 ( T - S P O T ) 在 结 核 病 中 的 诊 断 价 值 。 方 法经 临 床 证 实 肺 结 核 患 者 8 5 例 , 非 肺 结 核 患 者 3 5 例 , 均 给 予 T - S P O T 外 周 血 检 测 、 痰 涂 片 及 结 核 菌 素 试 验 ( P P D ) , 对 三 种 检 查 方 法 进 行 对 比 分 析 。 结 果 T - S P O T 检 测 肺 结 核 灵 敏 度 、 特 异 度 、 阳 性 及 阴 性 预 测 值 均 明 显 高 于 P P D 试 验 ( P 0 0 5 ) ; P P D 试 验 强 阳 性 患 者 T -
6、S P O T 阳 性 率 为 1 0 0 % , 两 者 具 有 高 度 一 致 性 , 明 显 高 于 阳 性 、 弱 阳 性 、 阴 性 患 者 的 7 9 6 2 % 、 7 2 7 2 % 、 8 6 9 6 % ( P 0 0 5 ) . 4 ) T h e s t r o n g p o s i t i v e r a t e o f P P D t e s t i n p a t i e n t s w i t h p o s i t i v e T - S P O T w a s 1 0 0 % , s i g n i f i c a n t l y h i g h e r
7、t h a n t h e p o s i t i v e , w e a k l y p o s i t i v e a n d n e g a t i v e p a t i e n t s ( 7 9 6 2 % , 7 2 7 2 % a n d 8 6 9 6 % r e s p e c t i v e l y ( P 0 0 5 ) . C o n c l u s i o n T - S P O T p e r i p h e r a l d e t e c t i o n o f t u b e r c u l o s i s h a s a h i g h d i a g n
8、o s t i c a n d d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s v a l u e , w h i c h c a n r e d u c e t h e m i s s e d d i a g n o s i s a n d m i s d i a g n o s i s o f t u b e r c u l o s i s . 【 K e y w o r d s 】 t u b e r c u l o s i s ; I F N - r e l e a s e t u b e r c u l o s i s i n f e c t i
9、o n o f T c e l l s s p o t t e s t ; s p u t u m s m e a r ; t u b e r c u l i n t e s t结 核 病 ( T ub e r c ul o s i s , T B ) 是 世 界 卫 生 组 织 公 布 d o i : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 0 0 9 - 6 6 6 3 . 2 0 1 5 . 0 7 . 0 2 4 作 者 单 位 : 2 3 0 0 2 2 安 徽 合 肥 , 安 徽 省 胸 科 医 院 呼 吸 一 科 的 危 及 人 类 健 康 的 高 发 传
10、 染 病 之 一 , 随 着 卡 介 苗 的 应 用 , 在 70 、 80 年 代 T B 得 到 有 效 的 控 制 1 , 但 是 近 年 来 , 由 于 结 核 杆 菌 耐 药 性 的 增 强 , 以 及 人 们 对 该 疾 7 3 2 1 临 床 肺 科 杂 志 201 5 年 7 月 第 20 卷 第 7 期病 的 预 防 意 识 降 低 , 发 病 率 又 有 逐 年 上 升 的 趋 势 2 。 长 期 临 床 观 察 证 实 , 早 期 确 诊 , 及 时 给 予 有 效 治 疗 是 降 低 危 害 程 度 , 获 得 良 好 预 后 的 关 键 , 以 往 临 床 诊 断 T
11、 B 主 要 采 取 影 像 学 、 痰 检 及 结 核 菌 素 试 验 ( P P D ) 进 行 诊 断 和 鉴 别 诊 断 , 但 是 以 上 检 查 方 法 存 在 一 定 的 漏 诊 、 误 诊 率 , 特 异 性 及 敏 感 性 相 对 偏 低 。 干 扰 素 释 放 结 核 感 染 T 细 胞 斑 点 试 验 ( T - S P O T ) 是 近 年 来 发 展 起 来 应 用 于 肺 结 核 诊 断 的 新 型 实 验 室 检 查 方 法 , 本 研 究 对 肺 结 核 患 者 进 行 T - SP O T 外 周 血 检 测 收 到 良 好 效 果 , 现 将 具 体 结
12、果 报 告 如 下 。 资 料 与 方 法 一 、 病 例 选 择 选 取 2 01 2 年 3 月 - 2013 年 12 月 我 院 120 例 住 院 患 者 , 其 中 经 临 床 以 W S 28 8 - 2 00 8 肺 结 核 诊 断 标 准 证 实 肺 结 核 患 者 85 例 ( 依 靠 痰 涂 片 阳 性 确 诊 54 例 , 依 靠 痰 液 及 纤 维 支 气 管 镜 灌 洗 液 培 养 出 分 枝 杆 菌 确 诊 3 1 例 ) , 包 括 男 46 例 , 女 39 例 , 年 龄 1 3 - 76 岁 , 平 均 年 龄 ( 38 75 18 68 ) 岁 ; 经
13、相 关 检 查 及 治 疗 、 随 访 排 除 结 核 感 染 的 非 肺 结 核 患 者 3 5 例 ( 肺 脓 肿 2 例 , 6 例 为 肺 癌 、 27 例 为 肺 炎 , 为 肺 穿 刺 物 活 检 或 纤 维 支 气 管 镜 活 检 明 确 ) , 包 括 男 18 例 , 女 1 7 例 , 年 龄 13 - 7 3 岁 , 平 均 年 龄 ( 3 9 25 1 8 22 ) 岁 。 二 、 方 法 所 有 患 者 均 行 T - S P O T 外 周 血 检 测 、 痰 涂 片 检 测 及 P P D 试 验 检 查 。 1 . T - S P O T 检 测 方 法 及 结
14、 果 判 定 选 用 上 海 复 星 长 征 医 学 科 学 有 限 公 司 提 供 T - S P O T . T B 试 剂 盒 。 抽 取 患 者 肘 正 中 静 脉 血 6 m l 加 入 肝 素 抗 凝 , 4 h 内 分 外 周 血 单 核 细 胞 ( P B M C s ) 。 应 用 无 血 清 培 养 液 A I M - V 重 悬 细 胞 , 使 细 胞 浓 度 达 到 2 5 1 0 5 / m l , 调 制 成 标 准 品 溶 液 。 选 择 已 包 被 抗 I F N - 7 抗 体 的 微 孔 板 , 分 别 加 入 50 L 无 血 清 培 养 液 A I M
15、- V 、 植 物 血 凝 素 ( P H A ) 对 照 液 、 结 核 杆 菌 特 异 性 抗 原 A ( E SA T - 6 ) 及 抗 原 B ( C F P - 1 0 ) 分 别 于 阴 性 对 照 孔 、 P H A 对 照 孔 及 抗 原 A 和 B 检 测 孔 。 并 依 次 向 每 个 孔 内 加 入 10 0 L 含 2 . 5 1 01 0 5 / m l P B M C 的 标 准 溶 液 , 将 抗 I F N - 7 抗 体 微 孔 板 放 在 37 , 5 % C O 2 培 养 箱 内 培 养 15 - 20 h 。 然 后 应 用 P B S 溶 液 洗
16、脱 4 次 , P B S 溶 液 洗 脱 后 向 每 个 孔 内 加 入 5 O uL 底 物 显 色 溶 液 , 室 温 下 孵 育 7 m i n , 最 后 用 蒸 馏 水 彻 底 洗 涤 微 孔 板 终 止 反 应 。 通 过 计 数 每 个 孔 内 的 有 颜 色 斑 点 数 进 行 结 果 评 定 。 判 断 标 定 3 : 如 阴 性 对 照 孔 显 色 点 数 6 个 , 检 测 孔 显 色 点 数 减 去 阴 性 对 照 孔 显 色 点 数 6 , 为 阳 性 。 如 阴 性 对 照 孔 显 色 点 数 6 个 , 检 测 孔 显 色 点 数 超 过 阴 性 对 照 孔 显
17、 色 点 数 2 倍 , 为 阳 性 。 2 . 痰 涂 片 检 测 方 法 及 结 果 判 定 采 取 痰 直 接 涂 片 检 查 法 找 抗 酸 杆 菌 , 先 取 一 次 性 干 净 容 器 收 集 患 者 清 晨 深 咳 脓 性 痰 , 一 般 3 - 5 m l , 然 后 将 部 分 标 本 均 匀 涂 于 载 玻 片 上 并 进 行 抗 酸 杆 菌 染 色 , 最 后 使 用 1 0 0 倍 双 目 显 微 镜 观 察 计 数 , 以 每 1 00 个 视 野 抗 酸 杆 菌 数 目 3 个 为 阳 性 标 准 4 。 3 . P P D 试 验 检 查 方 法 及 结 果 判
18、定 选 择 北 京 祥 瑞 生 物 制 品 有 限 公 司 试 剂 提 供 的 卡 介 菌 纯 蛋 白 衍 生 物 ( P P D ) 试 剂 , 选 用 1 m l 注 射 器 抽 取 P P D 试 剂 , 选 择 左 前 臂 尺 侧 中 上 1 / 3 处 注 射 0 1 m l , 使 局 部 形 成 皮 丘 , 72 h 后 测 量 硬 结 直 径 , 如 局 部 硬 结 平 均 直 径 : ( 横 径 + 纵 经 ) / 2 5 m m 为 阴 性 , 5 - 9 m m 为 弱 阳 性 , 10 - 19 m m 为 阳 性 , 2 0 m m 或 虽 20 m m 但 局 部
19、出 现 水 泡 、 坏 死 表 现 为 强 阳 性 5 。 三 、 观 察 指 标 T - SP O T 外 周 血 检 测 、 痰 涂 片 检 测 及 P P D 试 验 在 选 取 病 例 中 的 结 果 检 查 , 并 观 察 肺 结 核 的 敏 感 度 、 特 异 度 、 阳 性 预 测 值 及 阴 性 预 测 值 ; 观 察 痰 涂 片 、 P P D 试 验 与 T - SP O T 外 周 血 检 测 在 肺 结 核 中 的 灵 敏 度 。 痰 涂 片 检 测 阴 性 与 阳 性 肺 结 核 患 者 的 T - SP O T 外 周 血 检 测 结 果 ; P P D 试 验 不
20、 同 阳 性 程 度 在 T - SP O T 外 周 血 检 测 中 的 阳 性 率 。 四 、 统 计 学 方 法 所 得 数 据 应 用 SP SS 1 9 . 0 医 学 统 计 软 件 进 行 2 检 验 , P 0 05 表 示 差 异 具 有 统 计 学 意 义 。 结 果 一 、 三 种 检 测 方 法 在 病 例 中 的 结 果 及 肺 结 核 检 查 灵 敏 度 、 特 异 度 、 阳 性 及 阴 性 预 测 值 比 较 T - SP O T 、 痰 涂 片 、 P P D 检 查 方 法 在 12 0 例 病 例 中 的 结 果 。 其 中 经 临 床 证 实 肺 结 核
21、 患 者 8 5 例 ( 依 靠 痰 涂 片 阳 性 确 诊 54 例 , 依 靠 痰 及 纤 维 支 气 管 镜 灌 洗 液 培 养 出 分 枝 杆 菌 确 诊 20 例 ) ; 经 相 关 检 查 及 治 疗 、 随 访 排 除 结 核 感 染 的 非 肺 结 核 患 者 35 例 ( 肺 脓 肿 2 例 , 6 例 肺 癌 、 27 例 肺 炎 , 为 肺 穿 刺 物 活 检 或 T B L B 明 确 ) 。 ( 见 表 1 ) 。 根 据 数 值 得 出 T - SP O T 、 P P D 的 灵 敏 度 分 别 为 8 9 41 % 、 7 2 94 % , 特 异 度 分 别
22、为 9 1 43 % 、 62 8 6 % , 阳 性 预 测 值 分 别 为 8 3 2 1 临 床 肺 科 杂 志 201 5 年 7 月 第 20 卷 第 7 期96 20 % 、 82 67 % , 阴 性 预 测 值 分 别 为 78 0 4 % 、 48 88 % , 前 者 检 测 肺 结 核 灵 敏 度 、 特 异 度 、 阳 性 及 阴 性 预 测 值 均 明 显 高 于 后 者 , 两 种 检 查 方 法 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 2 1 = 8 38 5 , 2 2 = 9 16 4 , 2 3 = 7 3 36 , 2 3 = 8 2 32 , P 0
23、 0 5 ) 。 四 、 P P D 试 验 不 同 阳 性 程 度 患 者 T - SP O T 外 周 血 检 测 阳 性 率 比 较 38 例 P P D 试 验 强 阳 性 患 者 T - S P O T 外 周 血 检 测 阳 性 38 例 , 阳 性 率 为 100 % , 两 者 具 有 高 度 一 致 性 , 明 显 高 于 P P D 试 验 阳 性 、 弱 阳 性 及 阴 性 患 者 的 7 9 62 % 、 7 2 7 2 % 、 8 6 96 % , 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 2 1 = 9 114 , 2 2 = 10 455 , 2 3 = 7 9
24、23 , P 0 05 ) 。 讨 论 近 年 来 结 核 病 发 病 率 逐 年 增 高 , 我 国 结 核 病 患 病 人 数 处 于 全 世 界 前 列 , 以 肺 结 核 构 成 比 最 高 。 肺 结 核 具 有 较 高 的 破 坏 力 , 对 肺 脏 解 剖 结 构 及 生 理 功 能 影 响 均 较 为 显 著 6 , 快 速 准 确 的 诊 断 是 及 时 给 予 正 确 有 效 治 疗 获 得 预 后 良 好 的 关 键 。 肺 结 核 的 诊 断 方 法 比 较 多 , 其 中 痰 涂 片 检 查 是 肺 结 核 的 “ 金 标 准 ” , 但 是 , 临 床 统 计 阳
25、性 肺 结 核 患 者 痰 涂 片 检 查 阳 性 率 仅 30 - 6 0 % , 约 50 % 的 肺 结 核 患 者 痰 检 呈 阴 性 表 现 7 。 P P D 试 验 是 一 种 传 统 的 结 核 病 筛 查 方 法 , 操 作 简 单 , 直 观 性 强 , 但 是 部 分 正 常 人 及 肺 结 核 患 者 表 现 为 阳 性 , 其 特 异 度 及 阴 性 预 测 值 较 低 8 。 T - SP O T 外 周 血 检 测 技 术 是 近 年 来 由 酶 联 免 疫 斑 点 技 术 发 展 起 来 用 于 检 测 结 核 感 染 的 一 项 实 验 室 检 测 新 技 术
26、 , 其 原 理 是 人 体 感 染 T B 杆 菌 后 可 产 生 记 忆 性 T 淋 巴 细 胞 , 当 再 次 接 受 T B 杆 菌 抗 原 刺 激 后 , 记 忆 性 T 淋 巴 细 胞 可 迅 速 增 殖 为 效 应 性 T 淋 巴 细 胞 , 并 分 泌 I N F - 7 , 通 过 检 测 可 分 泌 I N F - 7 的 T 淋 巴 细 胞 数 目 , 判 断 机 体 是 否 感 染 T B 杆 菌 , 目 前 已 成 为 欧 洲 国 家 筛 查 肺 结 核 的 主 要 方 法 9 , 近 几 年 开 始 在 我 国 一 定 范 围 内 开 展 。 张 玉 平 等 1 0
27、 研 究 证 实 T - SP O T 外 周 血 检 测 肺 结 核 敏 感 度 明 显 高 于 痰 涂 片 检 查 , 可 减 少 漏 诊 率 , 本 研 究 发 现 T - S P O T 外 周 血 检 测 灵 敏 度 、 阴 性 预 测 值 高 于 痰 涂 片 检 测 , 分 析 原 因 认 为 痰 检 阳 性 率 受 制 于 痰 液 中 T B 分 枝 杆 菌 的 数 量 , 数 量 越 少 , 阴 性 率 越 高 , 进 而 影 响 敏 感 度 与 阴 性 预 测 值 1 1 。 但 是 需 要 注 意 的 是 痰 涂 片 检 出 T B 抗 酸 分 枝 杆 菌 仍 旧 是 诊
28、断 肺 结 核 的 “ 金 标 准 ” , 也 是 其 特 异 度 及 阳 性 预 测 值 高 的 原 因 。 进 一 步 分 析 痰 涂 片 检 测 阳 性 与 阴 性 结 核 病 患 者 9 3 2 1 临 床 肺 科 杂 志 201 5 年 7 月 第 20 卷 第 7 期T - S P O T 外 周 血 检 测 阳 性 率 情 况 发 现 , 痰 涂 片 阳 性 与 阴 性 结 核 病 患 者 T - SP O T 外 周 血 检 测 阳 性 率 无 差 异 , 说 明 T - S P O T 外 周 血 检 测 是 诊 断 痰 涂 片 阴 性 肺 结 核 的 可 靠 手 段 , 从
29、 而 减 少 漏 诊 。 童 学 成 等 1 2 应 用 T - SP O T 试 验 诊 断 艾 滋 病 合 并 肺 结 核 证 实 该 种 检 查 方 法 具 有 较 高 的 灵 敏 度 及 特 异 度 ,本 研 究 发 现 , T - SP O T 外 周 血 检 测 肺 结 核 灵 敏 度 、 特 异 度 、 阳 性 及 阴 性 预 测 值 均 明 显 高 于 P P D 试 验 , 分 析 原 因 认 为 P P D 试 剂 是 一 种 卡 介 菌 纯 蛋 白 衍 生 物 , 一 方 面 , 部 分 接 种 卡 介 苗 的 正 常 人 , 既 往 感 染 过 结 核 菌 的 患 者
30、, 进 行 P P D 试 验 可 发 生 一 定 程 度 免 疫 反 应 , 而 表 现 为 阳 性 表 现 1 3 , 另 一 方 面 , 结 核 分 枝 杆 菌 感 染 后 需 4 - 8 周 才 建 立 充 分 变 态 反 应 , 研 究 表 明 部 分 初 次 感 染 T B 杆 菌 的 患 者 因 抗 体 产 生 延 迟 而 导 致 P P D 试 验 呈 阴 性 表 现 1 4 。 对 P P D 试 验 阳 性 与 阴 性 肺 结 核 患 者 进 行 T - S P O T 检 测 阳 性 率 分 析 发 现 , P P D 试 验 强 阳 性 患 者 T - SP O T 外
31、 周 血 检 测 阳 性 率 达 到 1 0 0 % , 明 显 高 于 阳 性 、 弱 阳 性 、 阴 性 患 者 的 79 62 % 、 72 72 % 、 8 6 96 % , 可 以 进 一 步 证 实 P P D 试 验 强 阳 性 患 者 与 T - SP O T 外 周 血 检 测 具 有 高 度 一 致 性 , 两 者 联 合 检 查 对 结 核 病 的 筛 查 及 诊 断 起 着 重 要 作 用 , 对 P P D 试 验 阳 性 、 弱 阳 性 及 阴 性 患 者 还 需 结 合 临 床 及 其 他 医 技 检 查 进 行 诊 断 。 需 特 别 注 意 的 是 T - S
32、 P O T 外 周 血 检 测 同 样 存 在 一 定 的 假 阳 性 及 假 阴 性 检 查 结 果 , 本 研 究 3 例 非 肺 结 核 患 者 出 现 假 阳 性 , 9 例 结 核 患 者 出 现 假 阴 性 , 国 内 外 文 献 分 析 原 因 普 遍 认 为 , 一 方 面 , 抗 结 核 治 疗 后 的 患 者 , 其 效 应 T 淋 巴 细 胞 数 目 减 少 , 甚 至 消 失 , 可 导 致 斑 点 数 减 少 , T - SP O T 外 周 血 检 测 呈 假 阴 性 1 5 。 另 一 方 面 , 部 分 正 常 人 或 非 结 核 病 患 者 , 接 触 肺
33、结 核 患 者 后 可 能 发 生 结 核 杆 菌 潜 伏 感 染 而 导 致 T - SP O T 外 周 血 检 测 呈 阳 性 , 另 外 , 部 分 陈 旧 性 肺 结 核 患 者 也 呈 阳 性 结 果 1 6 , 这 都 需 要 临 床 医 生 在 工 作 中 要 密 切 结 合 临 床 实 际 进 行 细 致 分 析 。 综 上 所 述 , T - S P O T 外 周 血 检 测 是 一 种 新 型 的 结 核 病 诊 断 方 法 , 具 有 较 高 的 灵 敏 度 , 且 具 有 快 速 方 便 的 特 点 ( 当 天 可 出 结 果 ) , 因 P P D 试 验 检 测
34、 时 间 长 ( 7 2 h 出 结 果 ) , 而 痰 涂 片 特 异 度 及 阴 性 预 测 值 又 较 低 , 故 随 着 未 来 检 测 成 本 的 降 低 , 可 推 广 到 中 国 更 多 城 市 作 为 结 核 病 的 常 规 普 查 方 法 , 以 减 少 结 核 病 的 漏 诊 和 误 诊 。 参 考 文 献 1 B o u l d o u y r e M A , D e R e v i e r s O , B o u s s a d i a A , e t a l . H e a l i n g o f a u - t o i m m u n e h e m o l y t
35、 i c a n e m i a o n l y w i t h a n t i - t u b e r c u l o s i s t r e a t m e n t J . P r e s s e M e d , 2 0 1 3 , 4 2 ( 1 2 ) : 1 6 6 2 - 1 6 6 5 . 2 陆 迪 雅 , 陈 澍 , 高 有 方 , 等 . 外 周 血 结 核 感 染 T 淋 巴 细 胞 斑 点 试 验 和 脑 脊 液 干 扰 素 检 测 诊 断 结 核 性 脑 膜 炎 的 价 值 J . 中 华 全 科 医 学 , 2 0 1 4 , 1 2 ( 8 ) : 1 3 5 6
36、 - 1 3 5 7 . 3 李 红 , 唐 神 结 , 史 祥 , 等 . 全 血 - 干 扰 素 释 放 试 验 对 涂 阴 肺 结 核 诊 断 价 值 的 研 究 J . 中 国 临 床 医 师 杂 志 ( 电 子 版 ) , 2 0 1 2 , 6 ( 1 6 ) : 4 8 9 4 - 4 8 9 7 . 4 唐 硕 润 , 梁 珍 . 结 核 酶 联 免 疫 斑 点 试 验 、 结 核 分 枝 杆 菌 D N A 测 定 和 痰 涂 片 检 测 在 肺 结 核 诊 断 中 的 比 较 研 究 J . 中 国 当 代 医 药 , 2 0 1 3 , 2 0 ( 3 4 ) : 1 2
37、 2 - 1 2 3 . 5 卫 生 部 疾 病 预 防 控 制 局 和 医 政 司 , 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 . 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南 ( 2 0 0 8 版 ) M . 北 京 : 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社 , 2 0 0 9 . 6 G o o d r i g r e A , C u e v a C , L a h i f f M , e t a l . A n t i - p h o s p h o l i p i d a n t i b o d y l e v e l s a s b i o m a r k e
38、 r f o r m o n i t o r i n g t u b e r c u l o s i s t r e a t m e n t r e s p o n s e J . T u b e r c u l o s i s , 2 0 1 2 , 9 2 ( 3 ) : 2 4 3 - 2 4 7 . 7 D r u s z c z y f i s k a M , K o w a l e w i c z - K u l b a t M , F o l M , e t a l . T u b e r c u l o s i s i n f e c t i o n p a t h o g e
39、 n e s i s , d i a g n o s i s , t r e a t m e n t a n d p r e v e n t i o n s t r a t e - g i e s J . P o l J M i c r o b i o l , 2 0 1 2 , 6 1 ( 1 ) : 3 - 1 0 . 8 陆 迪 雅 , 陈 澍 . T 淋 巴 细 胞 酶 联 免 疫 斑 点 法 在 肺 外 结 核 诊 断 中 的 应 用 J . 中 华 传 染 病 杂 志 , 2 0 1 3 , 3 1 ( 6 ) : 3 7 7 - 3 8 1 . 9 祁 燕 伟 , 白 劲 松 ,
40、 万 荣 , 等 . T 细 胞 斑 点 试 验 在 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 合 并 肺 结 核 感 染 中 不 同 T 细 胞 水 平 临 床 诊 断 价 值 J . 昆 明 医 学 院 学 报 , 2 0 1 1 , 3 2 ( 9 ) : 6 3 - 6 7 . 1 0 张 玉 平 , 丁 显 平 , 张 丽 媛 , 等 . T - S P O T . T B 、 痰 涂 片 和 T B - D N A 检 测 在 肺 结 核 诊 断 中 的 比 较 研 究 J . 成 都 医 学 院 学 报 , 2 0 1 3 , 8 ( 1 ) : 4 9 - 5 1 . 1 1 肖 乐 东
41、 . 多 项 指 标 联 合 检 测 在 结 核 性 与 恶 性 胸 腔 积 液 鉴 别 诊 断 中 的 价 值 J . 检 验 医 学 与 临 床 , 2 0 1 1 , 8 ( 1 5 ) : 1 8 2 7 - 1 8 2 8 . 1 2 童 学 成 , 陈 国 春 , 濮 翔 科 . 结 核 感 染 T 细 胞 斑 点 试 验 对 艾 滋 病 合 并 肺 结 核 的 临 床 诊 断 价 值 J 中 华 医 院 感 染 学 杂 志 , 2 0 1 4 , 2 4 ( 1 4 ) : 3 6 3 2 - 3 6 3 4 . 1 3 王 美 芳 , 顾 翔 月 . T - S P O T .
42、 T B 实 验 在 结 核 性 胸 腔 积 液 中 的 诊 断 价 值 J . 中 国 临 床 医 师 杂 志 ( 电 子 版 ) , 2 0 1 2 , 6 ( 1 6 ) : 4 8 9 4 - 4 8 9 7 . 1 4 M a r a i s S , T h w a i t e s G , S c h o e m a n J F , e t a l . T u b e r c u l o u s m e n i n g i t i s : a u n i f o r m c a s e d e f i n i t i o n f o r u s e i n c l i n i c a
43、 l r e s e a r c h J . L a n c e t I n - f e c t D i s , 2 0 1 0 , 1 0 ( 1 1 ) : 8 0 3 - 8 1 2 . 1 5 张 立 华 , 靳 文 香 , 贾 红 彦 , 等 . T - S P O T 与 结 核 菌 素 试 验 对 结 核 病 患 者 的 临 床 诊 断 价 值 J . 中 华 临 床 医 师 杂 志 ( 电 子 版 ) , 2 0 1 2 , 6 ( 1 4 ) : 4 1 0 7 - 4 1 0 8 . 1 6 王 永 生 , 徐 小 雅 , 杨 华 , 等 . T - S P O T . T B 试 剂 盒 在 结 核 性 胸 膜 炎 临 床 诊 断 中 的 应 用 价 值 J . 四 川 医 学 , 2 0 1 1 , 3 2 ( 1 2 ) : 1 8 5 4 - 1 8 5 6 . 收 稿 日 期 : 2 0 1 4 - 1 1 - 2 7 0 4 2 1 临 床 肺 科 杂 志 201 5 年 7 月 第 20 卷 第 7 期
