1、外 科 手 术 病 人 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 风 险 评 估 表 的 研 制 詹燕 , 库 洪 安 摘 要: 目 的 制 订 全 面 的 外 科 手 术 病 人 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ( DVT ) 风 险 评 估 表 , 更 加 准 确 地 预 测 术 后 DVT 高 危 风 险 病 人 , 及 早 做 好 预 防 。 方 法 参 考 目 前 正 在 使 用 的 评 估 表 并 结 合 国 内 外 文 献 编 制 , 经 专 家 评 议 、 论 证 形 成 最 终 评 估 表 。 结 果 术 前 对 手 术 病 人 进 行 静 脉 血 栓 风 险
2、评 估 , 根 据 评 估 结 果 采 取 相 应 预 防 措 施 。 结 论 深 静 脉 血 栓 形 成 风 险 评 估 表 科 学 、 全 面 、 可 操 作 性 强 。 关 键 词: 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ; 风 险 ; 评 估 表 ; 研 制 D e v e l o p m e n t o f l o w e r e x t r e m i t y o f d e e p v e n o u s t h r o m b o s i s r i s k a s s e s s m e n t f o r m i n s u r g i c a l p a t i e n t
3、 s a f t e r o p e r a t i o n Z h a n Y a n , K u H o n g a n ( FirstAffiliatedHospitalofGeneralHospitalofPLA , Beijing100048China ) A b s t r a c t O b j e c t i v e : To develop a comprehensiverisk assessmentform ofdeep venous thrombosis ( DVT ) in lowerextremityinsurgicalpatientsafteroperation ,
4、 soastomoreaccuratelypredictthepostoperativeDVThigh riskpatientsandearlytoprevent. M e t h o d s : Thescalereferedtoevaluationformcurrentlybeingusedandcom- binedtothepreparationofdomesticandforeignliteratures , thefinalevaluationformwasdevelopedthroughre- viewinganddemonstratingbyexperts. R e s u l
5、t s : Preoperativevenousthrombosisriskassessmentwascarriedout forsurgicalpatients , andappropriatepreventivemeasurescanbetakenbasedontheassessmentresults. C o n c l u - s i o n : Riskassessmentformofdeepvenousthrombosiswasscientific , comprehensiveandhadstrongoperability. K e y w o r d s deepvenoust
6、hrombosisinlowerextremity ; risk ; assessmentscale ; development 中 图 分 类 号: R473.6 文 献 标 识 码: A d o i : 10.3969 / j.issn.1009 6493.2015.02.019 文 章 编 号: 1009 6493 ( 2015 ) 01B 0189 03下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成( deepvenousthrombosis , DVT ) 是 外 科 手 术 后 多 发 病, 目 前 对 急 性 DVT 的 治 疗 效 果 还 不 够 满 意, 少 数 病 人 可 并 发 肺
7、栓 塞( pulmonary embolism , PE ), 多 数 则 演 变 为 血 栓 后 遗 症( post thromboticsyndrome , PTS ) 1 3 。 所 以, 在 术 前 准 确 评 估 和 筛 选 DVT 高 危 病 人, 并 采 取 相 应 措 施 进 行 预 防 是 至 关 重 要 的。 DVT 的 发 生 不 是 单 一 因 素 的 结 果, 是 多 因 素 的 综 合 结 果。 目 前 国 内 评 估 DVT 和 PE 风 险 应 用 比 较 广 泛 的 主 要 有 Wells 量 表 4 、 Geneva 量 表 5 以 及 修 正 的 Gene
8、va 量 表 6 。 但 这 3 种 量 表 涉 及 的 外 科 因 素 相 对 较 少。 根 据 骨 科 大 手 术 静 脉 血 栓 栓 塞 症 预 防 指 南 及 美 国 胸 科 医 师 协 会 抗 栓 溶 栓 治 疗 指 南 制 定 的 DVT 及 肺 栓 塞( PTE ) 风 险 评 估 表, 在 骨 科 手 术 的 术 前 评 估 中 得 到 了 较 多 应 用, 但 是 对 其 他 外 科 手 术 涉 及 较 少, 且 缺 乏 量 化, 使 评 估 的 结 果 容 易 出 现 偏 差。 为 了 更 加 全 面 地 评 估 手 术 病 人 术 后 发 生 DVT 的 风 险, 本 研
9、 究 通 过 制 定 全 面 的 外 科 手 术 病 人 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 风 险 评 估 表( 以 下 简 称 评 估 表), 期 望 更 加 准 确 地 预 测 术 后 DVT 高 危 风 险 病 人, 及 早 做 好 预 防。 1 研 究 思 路搜 集 目 前 广 泛 应 用 的 Wells 量 表 和 修 正 的 Geneva 基 金 项 目: 解 放 军 总 医 院 临 床 科 研 扶 持 基 金 项 目, 编号: 2012Fc TsJ5 020 。 作 者 简 介: 詹 燕, 主 管 护 师, 本 科, 单 位: 100048 , 中 国 人 民 解 放 军 总
10、医 院 第 一 附 属 医 院; 库 洪 安( 通 讯 作 者) 单 位: 100853 , 中 国 人 民 解 放 军 总 医 院。 量 表 以 及 美 国 胸 内 科 医 师 学 会( AmericanCollegeof ChestPhysicians , ACCP ) 推 荐 的 术 前 DVT 危 险 因 素 评 分 标 准, 保 留 其 中 与 外 科 手 术 相 关 的 内 容, 同 时 总 结 各 个 量 表 存 在 的 缺 陷 与 不 足, 在 本 量 表 制 定 过 程 中 加 以 弥 补。 通 过 查 阅 国 内 外 相 关 文 献, 罗 列 出 静 脉 血 栓 发 生 的
11、 风 险 条 目, 并 根 据 各 条 目 导 致 血 栓 发 生 的 几 率 进 行 打 分, 确 定 危 险 度 分 级 标 准, 参 考 Wells 量 表 及 修 正 的 Geneva 量 表 确 定 各 级 分 值 范 围。 建 立 专 家 论 证 组, 论 证 的 内 容 包 括: 对 各 条 目 的 重 要 性 进 行 打 分, 确 立 是 否 需 要 删 除 或 增 加 相 关 条 目; 对 各 条 目 的 分 数 设 定 是 否 合 理; 危 险 度 分 级 标 准 是 否 合 理。 2 研 究 方 法 2.1 确 定 专 家 组 成 员选 取 包 括 骨 科、 血 管 外
12、科、 神 经 外 科、 普 外 科、 妇 科、 胸 外 科 在 内 的 20 位 专 家 参 加 评 估 表 的 测 评。 2.2 调 查 人 员经 过 统 一 培 训 的 医 护 人 员。 2.3 研 究 方 式通 过 查 阅 病 历 与 询 问 病 人 或 家 属 进 行 量 表 的 填 写。 2.4 评 估 表 的 组 成参 考 量 表 主 要 有 Wells 量 表 和 修 正 的 Geneva 量 表 以 及 ACCP 推 荐 的 术 前 DVT 危 险 因 素 评 分 标 准。 本 评 估 表 分 为 5 部 分, 第 1 部 分 为 病 人 的 基 本 情 况, 包 括 姓 名、
13、 年 龄、 性 别、 住 院 号、 诊 断、 手 术 名 称; 第 2 部 分 评 估 项 目 包 括 10 个 条 目 51 个 选 项, 各 选 项 的 分 值 从 1 分 3 分 不 等; 第 3 部 分 评 估 结 果、 评 估 人 及 评 估 日 期; 第 4 部 分 是 危 险 度 分 级 的 分 值 范 围; 第 5 部 分 是 标 准 的 预 防 方 案。 9 8 1 护 理 研 究 2015 年 1 月 第 29 卷 第 1 期 中 旬 版( 总 第 490 期)2.5 总 分 计 算总 分 为 各 单 项 分 数 之 和, 各 单 项 的 分 数 以 选 项 中 最 高 分
14、 数 计 算。 如 年 龄 项: 50 岁 59 岁( 1 分); 60 岁 69 岁( 2 分); 70 岁( 3 分)。 计 算 总 分 时 此 单 项 分 值 为 3 分。 本 量 表 总 分 为 31 分。 2.6 危 险 度 分 级 标 准参 照 Wells 量 表 及 修 正 的 Geneva 量 表, 这 两 种 量 表 的 危 险 分 级 均 为 低 度 危 险、 中 度 危 险、 高 度 危 险。 考 虑 到 本 评 估 表 的 条 目 内 容 更 多, 为 提 高 精 确 度 与 灵 敏 度, 故 分 为 低 度 危 险、 中 度 危 险、 高 度 危 险 和 极 度 危
15、险 4 个 级 别。 低 度 危 险: 0 分 4 分, 中 度 危 险: 5 分 8 分, 高 度 危 险: 9 分 12 分, 极 度 危 险: 12 分。 不 同 分 级 手 术 标 准 护 理 预 防 方 案 见 表 1 。 表1 不 同 分 级 手 术 标 准 护 理 预 防 方 案分 级 护 理 预 防 方 案 低 度 危 险 术 毕 清 醒 后 开 始 早 期 下 床 活 动、 双 下 肢 及 足 踝 主 动( 被 动) 运 动 中 度 危 险 术 毕 清 醒 后 开 始 早 期 下 床 活 动、 双 下 肢 及 足 踝 主 动( 被 动) 运 动、 术 前 穿 抗 血 栓 弹
16、力 袜、 术 后 卧 床 期 间 穿 抗 血 栓 弹 力 袜 高 度 危 险 术 毕 清 醒 后 开 始 早 期 下 床 活 动、 双 下 肢 及 足 踝 主 动( 被 动) 运 动、 术 前 穿 抗 血 栓 弹 力 袜、 术 后 卧 床 期 间 穿 抗 血 栓 弹 力 袜、 血 液 循 环 驱 动 器( 术 后 当 天 开 始) 或 遵 医 嘱 药 物 抗 凝 极 度 危 险 术 毕 清 醒 后 开 始 早 期 下 床 活 动、 双 下 肢 及 足 踝 主 动( 被 动) 运 动、 术 前 穿 抗 血 栓 弹 力 袜、 术 后 卧 床 期 间 穿 抗 血 栓 弹 力 袜、 血 液 循 环 驱
17、 动 器( 术 后 当 天 开 始)、 遵 医 嘱 药 物 抗 凝 2.7 专 家 论 证20 位 专 家 对 各 条 目 及 分 值 进 行 评 议, 综 合 各 位 专 家 的 建 议, 对 评 估 表 做 出 以 下 调 整: 年 龄 分 值 的 起 始 点 从 60 岁 下 调 为 50 岁; 血 栓 病 史、 下 肢 手 术、 下 肢 关 节 手 术、 盆 腔 手 术、 凝 血 功 能 异 常 等 项 目 分 值 由 2 分 调 整 为 3 分; 脊 柱 手 术 的 分 值 由 1 分 调 整 为 2 分; 增 加 了 D 二 聚 体 阳 性、 多 发 性 创 伤、 急 性 脊 髓
18、损 伤、 心 房 颤 动 病 史 4 个 3 分 项 目; 增 加 了 经 外 周 静 脉 置 入 中 心 静 脉 导 管( PICC ) 为 1 分 项 目; 删 减 了 硬 膜 外 麻 醉 项 目; 合 并 了 外 伤 条 目 与 手 术 部 位 条 目。 最 终 形 成 了 10 个 条 目, 见 表 2 。 专 家 对 危 险 度 分 级 标 准 均 未 提 出 异 议。 表2 外 科 手 术 病 人 术 后 静 脉 血 栓 风 险 评 估 表 姓 名 年 龄 性 别 住 院 号 诊 断 手 术 名 称项 目 内 容 及 评 分 情 况 一 般 情 况 年 龄: 50 岁59 岁( 1
19、 分) 60 岁69 岁( 2 分) 70 岁( 3 分) BMI25 kg / m 2 ( 2 分) 吸 烟( 1 分) 妊 娠( 2 分) 手 术 部 位( 包 括 合 并 外 伤) 下 肢 关 节( 3 分) 下 肢( 3 分) 脊 柱( 2 分) 盆 腔( 3 分) 腹 部( 1 分) 颅 脑( 1 分) 胸 部( 1 分) 手 术 时 间 4h ( 3 分) 麻 醉 方 式 全 身 麻 醉( 1 分) 术 后 卧 床 时 间 24h48h ( 1 分) 48h72h ( 2 分) 72h ( 3 分) 基 础 疾 病 高 血 压( 1 分) 冠 心 病( 1 分) 血 液 病( 1
20、分) 恶 性 肿 瘤( 2 分) 静 脉 曲 张( 2 分) 糖 尿 病( 2 分) 高 脂 血 症( 2 分) 急 性 脊 髓 损 伤( 3 分) 脑 卒 中( 3 分) 遗 传 性 抗 凝 血 因 子 缺 乏( 3 分) 蛋 白C / 蛋 白S 缺 乏 症( 3 分) 多 发 创 伤( 3 分) 深 静 脉 置 管/ 输 液 颈 内/ 锁 骨 下 静 脉 置 管( 1 分) 股 静 脉 置 管( 2 分) 下 肢 输 液( 1 分) PICC 置 管( 1 分) 既 往 病 史 支 架 植 入( 2 分) 血 栓 病 史( 3 分) 脑 梗 死 病 史( 3 分) 心 肌 梗 死 病 史(
21、 2 分) 房 颤 病 史( 3 分) 大 手 术 史 ( 2 分) 严 重 外 伤 史( 2 分) 用 药 情 况 化 疗 药( 1 分) 激 素( 1 分) 止 血 药( 2 分) 高 渗 脱 水 药( 2 分) 避 孕 药( 2 分) 凝 血 功 能 异 常 凝 血 酶 原 时 间 缩 短( 3 分) 国 际 标 准 化 比 值 低( 3 分) 活 化 凝 血 酶 时 间 缩 短( 3 分) 纤 维 蛋 白 原 增 加( 3 分) D 二 聚 体 阳 性( 3 分) 评 估 结 果 病 人 的 术 后 静 脉 血 栓 风 险 总 分: 分, 属 度 危 险 评 估 人:评 估 日 期:
22、3 讨 论 3.1 评 估 表 的 研 制 有 助 于 预 防 和 早 期 诊 断 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成临 床 上 对 DVT 的 治 疗 一 般 采 取 抗 凝 溶 栓 治 疗, 但 治 疗 效 果 并 不 理 想。 DVT 的 早 期 诊 断 较 困 难, 无 特 异 性 实 验 室 客 观 指 标, 而 增 加 对 DVT 发 病 危 险 因 素 的 认 识 和 了 解, 有 助 于 提 高 临 床 早 期 诊 断 率 7 。 评 估 表 能 有 效 地 预 测 血 栓 的 风 险 级 别, 给 术 前 的 预 防 措 施 及 术 后 DVT 的 早 期 诊 断 提
23、 供 重 要 的 参 考 依 据。 3.2 评 估 表 的 各 条 目 内 容 全 面、 科 学、 可 操 作 性 强评 估 表 的 研 制 通 过 参 考 目 前 广 泛 应 用 的 Wells 量 表 和 修 正 的 Geneva 量 表, 总 结 了 两 个 量 表 的 优 点 与 不 足。 保 留 了 与 外 科 手 术 相 关 的 内 容, 并 通 过 查 阅 大 量 文 献, 提 取 了 与 各 外 科 手 术 相 关 的 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的 危 险 因 素, 共 形 成 了 10 个 条 目, 包 含 51 个 分 项, 保 证 了 内 容 的 全 面 性。
24、在 评 估 表 的 研 制 过 程 中, 经 过 20 位 专 家 的 反 复 测 评 与 修 改。 对 条 目 的 内 容 及 分 值 做 了 进 一 步 细 化 与 调 整, 使 得 评 估 内 容 更 加 科 学。 评 估 表 的 条 目 内 容 清 晰、 简 洁, 填 写 便 捷。 对 于 经 过 统 一 培 训 的 医 务 人 员 来 说, 能 用 通 俗 易 懂 的 语 言 表 达, 为 病 人 或 家 属 提 供 准 确 信 息。 3.3 评 估 表 的 分 级 标 准 体 现 了 精 度 与 灵 敏 度考 虑 0 9 1 CHINESENURSINGRESEARCH Janua
25、ry , 2015Vol.29No.1B心 血 管 病 专 科 护 士 临 床 实 践 能 力 与 课 程 设 置 的 专 家 调 查 研 究 朱莎 , 周珊 , 李楠 , 展 云 飞 , 朱 瑞 雪 摘 要: 目 的 调 查 专 家 对 心 血 管 病 专 科 护 士 临 床 实 践 能 力 与 课 程 设 置 的 意 见 , 为 培 养 心 血 管 病 专 科 护 理 人 才 提 供 科 学 依 据 。 方 法 运 用 德 尔 菲 法 对 42 名 心 血 管 病 专 科 护 理 专 家 进 行 两 轮 调 查 , 确 定 心 血 管 病 专 科 护 士 临 床 实 践 能 力 及 课 程
26、 设 置 体 系 。 结 果 本 研 究 确 定 了 以 心 血 管 病 专 科 护 理 能 力 为 主 的 11 项 心 血 管 病 专 科 护 士 临 床 实 践 能 力 、 17 门 心 血 管 病 专 科 护 士 核 心 课 程 , 且 专 家 对 心 血 管 病 专 科 护 士 临 床 实 践 能 力 、 课 程 设 置 的 一 致 性 程 度 较 高 。 结 论 心 血 管 病 专 科 护 士 临 床 实 践 能 力 的 确 定 对 今 后 心 血 管 病 专 科 护 士 的 培 训 具 有 指 导 作 用 和 参 考 价 值 。 关 键 词: 心 血 管 病 ; 专 科 护 士
27、; 临 床 实 践 能 力 ; 课 程 设 置 ; 德 尔 菲 法 I n v e s t i g a t i o n o n c l i n i c a l p r a c t i c e c o m p e t e n c i e s a n d c u r r i c u l u m s e t u p f o r c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s p e c i a l i s t n u r s e s Z h u S h a , Z h o u S h a n , L i N a n , e t a l ( Affiliated
28、SecondHospitalofHarbinMedicalUniversity , Heilongjiang150086 China ) A b s t r a c t O b j e c t i v e : To investigatethe experts opinion on the clinical practice competencies and curriculum setupforcardiovasculardiseasespecialistnurses , soastoprovidescientificevidencesfortrainingcardiovascular di
29、seasespecialistnursingpersonnel. M e t h o d s : TheDelphitechniquewasusedtorunaninvestigationfor42nurs- ingexpertsincardiovasculardisease , soastodeterminetheabilityofcardiovasculardiseasespecialistnursesin clinicalpracticeandcurriculumsystem. R e s u l t s : 11clinicalpracticecompetenciesand17cour
30、sesforcardiovascu- lardiseasespecialist nurses were dientified. C o n c l u s i o n : The clinical practice competencies and curriculum for cardiovasculardiseasespecialistnursewerereliableandvalid , whichcanprovideguidanceandreferenceforthe trainingofcardiovasculardiseasespecialistnurse. K e y w o r
31、 d s cardiovasculardisease ; specialistnurses ; clinicalpracticecompetencies ; curriculumsetup ; Delphimethod 中 图 分 类 号: G642.3 文 献 标 识 码: A d o i : 10.3969 / j.issn.1009 6493.2015.02.020 文 章 编 号: 1009 6493 ( 2015 ) 01B 0191 04心 血 管 病 专 科 护 士 是 指 具 有 心 血 管 病 专 科 领 域 的 工 作 经 历, 并 经 过 系 统 化 的 该 领 域 理
32、论 和 实 践 的 职 业 培 训, 具 有 相 应 资 格 证 书, 能 熟 练 运 用 专 科 护 理 知 识 和 技 术 为 服 务 对 象 提 供 专 业 化 服 务 的 注 册 护 士 1 。 已 有 研 究 表 明, 心 血 管 病 专 科 护 士 在 加 快 专 科 化、 提 高 护 理 质 量、 降 低 医 疗 费 用 等 方 面 起 着 重 要 的 作 用 2 。 我 国 卫 生 部 护 理 事 业 发 展“ 十 二 五” 规 划 纲 要 中 提 出, 要 加 作 者 简 介: 朱 莎, 护 师, 本 科, 单 位: 150086 , 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第
33、二 医 院; 周 珊、 李 楠、 展 云 飞、 朱 瑞 雪 单 位: 150086 , 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院。 快 专 科 护 士 培 训 步 伐, 截 止 2015 年 要 为 全 国 培 养 2.5 万 名 专 科 护 士 3 。 然 而 现 阶 段, 我 国 对 心 血 管 病 专 科 护 士 的 培 训 考 核 多 为 各 医 院 自 行 制 定, 培 训 内 容 和 评 价 方 式 是 否 适 应 新 时 期 专 科 护 士 发 展 的 要 求 尚 待 进 一 步 研 究 4 。 因 此, 探 讨 心 血 管 病 专 科 护 士 的 临 床 实 践 能
34、力 及 培 训 的 课 程 设 置, 以 加 快 我 国 心 血 管 病 专 科 护 士 的 培 养 步 伐, 提 高 培 养 质 量。 1 对 象 与 方 法 1.1 对 象本 研 究 采 用 目 的 抽 样 法, 在 全 国 范 围 内 选 取 50 名 专 家。 专 家 入 选 标 准: 自 愿 参 加 本 研 究, 副 高 级 及 以 上 技 术 职 称; 本 科 及 以 上 学 历; 工 作 于 三 级 甲 等 医 院 或 者 从 事 内 科 护 理 学 教 学 的 医 学 院 专 职 教 师; 具 到 本 评 估 表 的 条 目 内 容 较 多, 为 了 更 准 确 地 筛 选 有
35、 静 脉 血 栓 形 成 风 险 的 病 人, 我 们 把 危 险 度 分 级 调 整 为 4 个 级 别, 下 调 了 每 个 级 别 的 下 限 分 数, 以 此 来 提 高 评 估 表 的 精 度 与 灵 敏 度, 为 评 估 后 的 预 防 措 施 提 供 了 更 精 确 的 依 据。 参 考 文 献: 1 张 俊 龙.112 例 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 临 床 分 析 J . 中 国 现 代 药 物 应 用, 2010 , 4 ( 10 ): 81 82. 2 李 亚 军, 段 缓, 史 倩. 气 压 治 疗 预 防 重 症 监 护 室 病 人 下 肢 深 静 脉 血 栓
36、 形 成 的 效 果 J . 全 科 护 理, 2013 , 11 ( 10B ): 2709 2710. 3 田 大 虎, 张 永 强, 孙 崇 秋. 疏 血 通 注 射 液 治 疗 急 性 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 J . 中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志, 2012 , 10 ( 11 ): 1387 1388. 4 WellsPS , AndersonDR , RodgerM , e t a l.Derivationofa simple clinicalmodeltocategorizepatientsprobabilityofpulmonaryem- boli
37、sm : IncreasingthemodelsutilitywiththeSimpliREDD di- mer J .ThrombHaemost , 2000 , 83 : 416 420. 5 WickiJ , PernegerTV , JunodAF , e t a l.Assessingclinicalprobabil- ityofpulmonaryembolismintheemergencyward : Asimplescore J .ArchInternMed , 2001 , 161 : 92 97. 6 LoGalG , RighiniM.Predictionofpulmonaryembolisminthee- mergencydepartment : The revised Geneva score J .Ann Intern Med , 2006 , 44 : 165 171. 7 冯 莹. 静 脉 血 栓 形 成 的 危 险 因 素 J . 诊 断 学 理 论 与 实 践, 2011 , 10 ( 2 ): 101 104. ( 收 稿 日 期: 2013 11 26 ; 修 回 日 期: 2014 08 26 ) ( 本 文 编 辑 范 秋 霞) 1 9 1 护 理 研 究 2015 年 1 月 第 29 卷 第 1 期 中 旬 版( 总 第 490 期)
