1、 护 理 改 革 提高手术安全核查正确实施率的品管圈实践 侯 晓 敏 ， 张 军 花 ， 秦 再 生 ， 姚 艳 ， 郑 莉 丽 ， 卜 文 君【 摘 要 】 目 的 开展品管圈活动， 提高手术安全核查正确实施率。 方 法 由9 人组成品管圈小组 ， 通过实施品管圈的活动步骤， 分析影响手术安 全 核查正确实施的因素， 制订并实施相应的整改措施。 结 果 实施品管圈活动后手术安全核查 正 确 实 施 率 提 高， 差 异 有 统 计 学 意 义 （P 0.01 ） ； 实 施 品 管 圈 活 动 后 小 组 内 成 员 对 品 管 圈 工 具 应 用 、 团 队 精 神 、 沟 通 协 调 能
2、 力 、 活 动 信 心 、 责任心以及荣誉感提高。结 论 开 展 品 管 圈 活 动 有 效 提 高 了 外 科手术安全核查正确实施率， 提升医护团队协作意识， 提高护理人员的管理能力。 【 关 键 词 】 手 术 室 ； 安 全 核 查 ； 品 管 圈 中 图 分 类 号 ： R472.3 文 献 标 识 码 ： B 文 章 编 号 ： 1671 - 315X （2016 ） 01 - 0063 - 03 Application of quality control circle to improve the correct rate of operation safty cheak /
3、HOU Xiao - min ， ZHANG Jun - hua ， QIN Zai - sheng ， YAO Yan ， ZHENG Li - li ， PU Men - jun / / Journal of Nursing Administration ， - 2016 ， 16 （1 ） ： 63. Operating Room ， Nanfang Hospital Affiliated to Southern Medical University ， Guangzhou 510515 ， China 【Abstract 】 Objective To improve the corre
4、ct rate of operation safety check by practicing quality control circle. Methods Consists of the nine quality control circle ， through the implementation of quality control circle motion steps and analysis factors affect surgical safety verification of correct implementation ， to develop and implemen
5、t appropriate corrective measures. Results The implementation of the results of surgical safety verification correct implementation rate in- creased ， the difference has statistical significance （P 0.01 ） . After the implementation of activities within the group members to tube circle application to
6、ols ， team spirit ， communication skills and confidence ， sense of responsibility and honor sense to improve. Conclusions To carry out the quality circle activities and effectively improves the correct implementation of the rate of surgical safety verification ， promote the medical team cooperation
7、consciousness ， improve the manage- ment ability of nursing staff. 【Key words 】 operating room ； safety check ； quality control circle 基 金 项 目 ： 广东省医学科研基金 （B2013245 ） 工 作 单 位 ： 510515 ， 广州市， 南方医科大学南方医院手术室 作 者 简 介 ： 侯 晓 敏 （1980 - ） ， 女 ， 湖 南 长 沙 人 ， 护 士 长 ， 副 主 任 护 师 ， 本 科 ， 主 要 从 事 手 术 室 护 理 及 管 理 工
8、 作 。E - mail ： 1350153783163. com手术安全核查是 WHO 于2008 年6 月 开 展 的 “ 安 全 手 术 拯 救 生 命 ” 计划， 并确定了以证据为基础的干预 1 。2010 年3 月 ， 我国卫生部参照 WHO 的方案， 组织制订我国的 手 术 安 全 核 查 制 度 ， 要求所有医院遵照执行 2 。然而 ， 在这项制度实施的过 程中存在较多问题 3 - 4 ， 品 管 圈 （Quality Control Circle ， QCC ） 活 动是由同一工作现场或工作性质互补的人们自发组成品质管 理 的 活 动 团 队 ， 通 过 全 体 合 作 、 集
9、思广益 ， 按照一定的活动程 序， 运用科学统计方法及品质管理手法来解决工作现场所发生 的 问 题 ， 有利于提高管理品质和护理质量 5 。 我 院 2013 年 12 月 运用品管圈活动提高手术安全核查正 确 实 施 率， 取 得 了 较 为 满 意 效 果 。 现 报 道 如 下 。 1 一 般 资 料 我 院 是 一 所 综 合 性 三 级 甲 等医院 ， 手术室设有床位22 张 ； 护 士78 名 ， 其 中 女 性73 名 ， 男 性5 名 ； 年 龄 ： 1847 （28.49 4.50 ） 岁 ； 学 历 ： 大 专23 名 ， 本 科55 名 ； 职 称 ： 护 士35 名 ，
10、 护 师33 名 ， 主 管 护 师7 名 ， 副 主 任 护 师3 名 。 2 方 法 2. 1 成立品管圈小组 2013 年12 月 ， 我 科根据自愿参加 、 上下结合及实事求是 、 灵活多样的品管圈组建原则 6 成立了品管圈小组 ， 经投票选出 圈 名 和 圈 徽 。 小组成员包括麻醉 医 生、 手术医生和手术室护士 共9 人， 其中圈长为手术室主管护师， 辅导员为手术室护士长。 2. 2 选 定 活 动 主 题 组 织 小 组 召 开圈会 ， 采取脑力激荡法提出多个以 “ 改 进 护 理质量， 提高患者安全” 为 目 的的主题 ， 由组员对每个主题从政 策 性 、 迫 切 性 、 可
11、 行 性 、 圈 能 力 4 个方面进行评分 ， 评分方法为 “5 、 3 、 1 ” 法， 汇总统计出得分最高的项目定为本次活动的主题 ， 提高手术安全核查正确实施率。 2. 3 拟 订 活 动 计 划 拟 定 活 动 时 间 为 2013 年 12 月 至 2014 年 7 月 ， 绘 制 甘 特 图 ， 内 容 包 括 ： 主 题 选 定 、 计 划 拟 定 、 把 握 现 状 、 目 标 设 定 、 原 因 分 析 、 对 策 拟 定 、 对 策 实 施 与 检 讨 、 效 果 确 认 、 标 准 化 、 检 讨 与 改 进 、 成 果 发 表 共11 项 。 2. 4 现状调查与分析
12、 小 组 成 员 运 用 分析法对现行手术安全核查制度实施的各 个步骤进行分析， 依据 手术安全核查制度 ， 对实施过程中的 各个环节按制度规定中的要求绘制核查工作流程图 ， 包括 ： 核 查 流 程 、 核查表项目填写、 核 查 时 机 、 核查内容准确性等检查标 准 及 查 检 表 。组 织圈组成员进行标准培训后应用查检表对照 现 行工作开展检查。 统 计1 个月的检查结果 ， 实施安全核查的 手 术1 592 例 次 中 存 在 的 问 题 203 项 。 根 据 公 式 ： 缺 陷 发 生 率 = （ 缺 陷 频 次/ 总 人 次 ）100% 计算出缺陷发生率， 统计结果见 表1 。
13、根据调查结果绘制柏拉图 ， 确定导致缺陷发生的主要因 素 。 根 据 “ 二 八 原 则 ” 对柏拉图进行分析 ， 确定改善重点为 80.79% ， 作为本次品管圈活动的主要改善内容。 2. 5 设 定 目 标 明确重点内容后， 拟定改 善 目 标。 目 标 值 = 现 状 值 （1 - 现 状 值 ） 改 善 重 点 圈 员 能 力 ， 其中 ， 改善重点是现状把握中需 要 改 善项目的累计百分比 ， 数值根据表1 得 到 为80.79% ， 圈 员 能 力 由全体圈员投票后共同确定为85. 00% 。 由 此 ， 目 标 值 =87% （1 - 87.00% ）80.79% 85.00%
14、=95.93% 。 3 6 2016 年1 月 第16 卷1 期护 理 管 理 杂 志 Journal of Nursing AdministrationJan ， 2016 Vol.16 No.1表 1 2014 年 1 月手术安全核查不合格项统计表 （n = 203 ） 项 目 例 数 （n ） 缺 陷 发 生 率 （% ） 百 分 比 （% ） * 累 计 百 分 比 （% ） 核查流程不正确 164 10.30 80.79 80.79 核查表项目填写不全 13 0.82 6.40 87.19 核查人员未签名 9 0.57 4.43 91.62 核查时机掌握不正确 6 0.38 2.96
15、 94.58 主导核查人员混乱 6 0.42 2.96 97.64 核查表信息与病历不符 5 0.31 2.46 100.00 合 计 203 12.75 100.00 100.00 注 ： * 为该项数目占不合格总数的百分比 2. 6 分 析 原 因 圈员通过头脑风暴法进行要因分析 ， 从人 、 机、 物、 料、 法、 设 定 本 次活动的目标 ： 改善后手术安全核查正确实施率达到 96.00% 。 通过绘制鱼骨图 找出导致手术安全核查流程不正确的 原因。 其中主要原因有： 手术安全核查制度不完善 ； 医 护 人 员工作流程不规范； 医院或科室对安全核查相关内容培训不到 位； 医院对该项工作
16、监管 体 制 不 完 善； 医护人员思想重视度 不足； 手术室内未设立相关警示标识等。 2. 7 对策拟订与实施 2. 7. 1 健 全 相 关 制 度 要求手术安全核查必须由手术医生 、 麻醉医生和手术室护士三方共同参与 ， 如一方未到达 ， 即延后 实施后续操作； 核查分别在麻醉 开 始 前、 手 术 开 始 前 、 手 术 患 者 离 开 手 术 室前进行 ， 并对规定每次核对的负责人把握核查时 机 ， 核 对 核 查 项 目 ， 督导三方人员完成项目确认并签名 。 制 度 中还对遗漏率较高的环节进行了详细的规定 ， 如规范了手术部 位标识的方法及 标 注 时 间、 使 用 标 识 的
17、颜 色 等 ， 对 特 殊 部 位 的 手 术 （ 颅 脑 手 术 、 眼 科 手 术 ） 使 用 人 形 图 示卡片作为手术标识的 替代方法确保制度的有效落实。 2. 7. 2 改 进 工 作 流 程 把握安全核查的3 个 关 键 节 点 ， 第 一 次 核查患者入手术室时由手术室护士与病房护士进行患者一般 资料核查交接； 第二次核查麻醉开始前由麻醉医生 、 手 术 医 生 核查患者手术部位麻醉方式； 最后一次核查患者离开手术室前 由巡回护士主负责唱读患者的相关资料以及本次节点核查的 内 容 ， 并 完 成 记 录 ， 督导三方进行签字确认 。根据上述流程改 进了核查表格设计， 三 方 签
18、字 的顺序由固定位置改为主导人优 先 的 格 式 ， 再 次 明确职责 ， 更加方便临床使用 。 将 核 查 流 程 前 移 ， 在 手 术 室交换区内设立了专人负责完成与病房护士的交 接 ， 对 手 术 患 者 的 病 历 资 料 完 整 性 、 术 前 准 备 情 况 、 手 术 标 识 、 手腕带的内容以及携带物品等项目进行详细的核对 ， 确认无误 后交接进入手术室。 2. 7. 3 加 强 培 训 力 度 组 织 “ 手 术 安 全 月 ” 活 动 ， 要 求 全 员 参 加 学 习 ， 科 室利用早交班时间加强对安全核查具体内容的培 训， 设计模拟情景， 组 织 每 月 进 行实操演
19、练 ， 通过考核了解人员 对 制 度 内 容 、 实 施 方 法 的 掌 握 情 况 。 加强制度宣传力度 ， 制作 并张贴工作流程图， 安 装 播 放 设备并循环播放规范的核查流程 视 频 ， 供 手 术 人 员实施核查时随时参照执行 ， 提醒及时准确执 行安全核查， 强化参与手术人员的安全核查意识。 2. 7. 4 完 善 监 管 体 制 由 相关部门配合督促首台手术医生到 达手术室时间， 每周对平均到达 时 间 最 晚 的5 个科室和个人以 全院短信通报的方式进行提 醒。制作错误信息记录表 ， 对实施 过程中发生的问 题 进 行 登 记， 如 术 前 准 备 不 全、 病 历 信 息 不
20、 完 整 、 未作手术标识等。规 定 由 手 术室护士长每日对核查实施情 况 进 行 抽 查 ， 及 时 纠 错 ， 记 录 问 题 。 医 院 每 月 召 开 “144 例 会 ” ， 即将数据汇总后 在 每 月 的 第 4 周星期四下午进行质量分析会 议， 公布错误发生频次高的科室和个人 ， 并提出整改意见 ， 由相 关部门督促改进， 在 下 月 会 议 前对不能及时纠正的科室和个人 给予相应的惩处。 2. 8 效 果 评 价 对品管圈活动实施 前 （2014 年 1 月 1 日 至 2 月 1 日 ） 和 实 施 后 （2014 年5 月1 日 至 6 月 1 日 ） 手 术 安 全 核
21、 查 正 确 实 施 的 检 查 结 果 进行统计比较 ， 根据公式计算目标达成率 = （ 实 施 后 - 实 施 前 ） / （ 目 标 值 - 实 施 前 ）100% ； 活动实施前后小组 内成员评价其品管圈 工 具 应 用、 团 队 精 神、 沟 通 协 调 能 力、 活 动 信心、 责任心以及荣誉感， 每个项目分值为05 分， 计算平均值。 2. 9 统 计 学 方 法 采 用 SPSS 16. 0 统计软件包 ， 计数资料用例数 、 百 分 比 描 述， 实施前后比较采用 2 检 验 ； 计量资料用均数 、 标 准 差 描 述 ， 组 间 比 较 采 用t 检 验 。 3 效 果 3
22、. 1 手术安全核查正确实施率提高 品管圈活动实施前手术1 592 例 次 ， 正 确 实 施1 389 例 次 ， 正 确 实 施 率87.25% ； 实 施 后 手 术1 937 例 次 ， 正 确 实 施1 898 例 次 ， 正 确 实 施 率97.99% 。根据公式计算出本项目的目标达成率 = （98 - 87 ） / （96- 87 ）100% =111% ， 正 确 实 施 率 提 高 （ 2 = 157. 700 ， P =0.000 ） 。 3. 2 小组成员圈能力的提高 活 动 实 施 前 、 后 小组内成员对品管圈 工 具 应 用 、 团 队 精 神 、 沟 通 协 调
23、能 力 、 活 动 信 心 、 责任心以及荣誉感的自评分由1.52.5 （11.721.82 ） 分 提 高 至3. 84. 8 （25. 73 2. 14 ） 分 ， 差 异 具 有 统 计 学 意 义 （t =15.336 ，P =0.000 ） 。 4 讨 论 4. 1 品管圈活动有效提高了手术安全核查正确实施率 手 术室是医院外科运作的关键环节 ， 现代化的手术室不仅 要有先进的硬件 设 施， 还 要 有 规 范 化、 科学合理的工作流程和 管 理 制 度 。根 据 美 国 医 疗机构联合鉴定委员会2006 年 的 一 份 统计报告显示， 错误的手术部位位居严重医疗事件的第2 位 ，
24、占 所有报告的严重医疗事件的13.00% 7 。规 范的手术患者核 查 流 程 是 防 止 “ 错 误 的 患 者 、 错 误 的 部 位 、 错误的手术方式” 最 有 效 的 方 法 ， 对 减 少 医 疗风险具有重要意义 8 。 在 品 管 圈 活 动 中运用根本原因分析法， 找 出 了影响手术安全核查正确实施的 要 因 所 在 ， 确 定 改善重点 ， 明确改善目标值 。医院层面健全相 关 管 理 制 度 ， 使 医护人员操作有据可循 ； 约束外科医生准时到 达手术室的时间， 保障了首台手术准点开台率 ， 提高了手术室 的 运 作 效 率 。 科室层面定期对医护人员进行知识培训 ， 并由
25、指 定人员负责督导该项工作的完成 ， 提高了医护人员对安全核对 制 度 落 实 的 依 从 性 ， 确 保 制 度 的 落 实 。 通过开展品管圈活动 ， 手术安全核查正确实施率由活动前的87.25% 提升至活动后的 97.99% ， 目 标 达 成 率 已超越设定目标值 。提示健全相关制度 、 改进工作流程、 加强培训力度和 完 善 监 管 体 制4 项 措 施 能 有 效 提 高 外 科 手术安全核对的正确实施率 ， 在完成核对工作的同 时 ， 降 低 手 术 前 准 备 工 作 的 缺 陷 率 。 通过开展品管圈活动 ， 实 施 制 度 化 、 标 准 化 、 常态化的管理 ， 形成了医
26、护人员自觉 、 主 动 4 6 2016 年1 月 第16 卷1 期护 理 管 理 杂 志 Journal of Nursing AdministrationJan ， 2016 Vol.16 No.1的核查意识和规 范 的 操 作 流 程， 保障了手术患者的安全 ， 提高 了 护 理 质 量 。 4. 2 品 管 圈 活动提升了医护团队协作意识 ， 提高了护理人员 的 管 理 能 力 研 究显示， 手术团队之间缺乏信息沟通和交流不足是导致 错 误 手 术 危 险 因 素 之 一 9 。 手术安全核对制度是一项需要多 部门合作的工作， 必须由外科医生 、 麻醉医生以及手术室护士 三方共同完成，
27、 在过去工作中因各种原因导致共同核对常常变 为 “ 单 兵 作 战 ” ， 通过开展品管圈活动， 医护双方积极配合 ， 互相 督 促， 提高了沟通协作意识， 增加了相互间的信任 。 同 时 ， 激 发 了护士主动参与手术室管理工作的热情 ， 圈内成员取长补短 ， 通过学习和实践完成了圈徽的制作 ， 各种图表的绘制工作 ， 在 现状分析的头脑风暴中各抒己见 ， 使得其切实感受到参与的快 乐； 在品管圈活动中， 护士从 “ 要 我 做 ” 转 变 成 “ 我 要 做 ” ， 并 体 验 到自身的价值和工作的乐趣 10 。 活 动 开 展 后 ， 小 组 成 员 自 评 圈 能 力 提 高 。全 科
28、 护士积极参与工作改进过程 ， 协助收集数据 ， 积极发现问题， 为安全工作集思广益 ， 使得流程中存在的问题 得到了及时纠正， 确保了护理质量的持续改进。 5 小 结 手 术 安 全 核查制度自推广实施以来 ， 经过多次的优化完 善 ， 已 成 为 确 保 医疗安全的重要环节之一 ， 是准确进行手术风 险 评 估 和 关 键质量控制的有效方法 。在实施过程中如何避免 手术科室之间的矛盾， 确 保 医 护间沟通畅顺成为开展此项工作 的难点和重点。本研究通过开展品管圈活动 ， 从健全制度 、 改 进 流 程 、 加 强 培 训 、 完 善 监 管4 个方面进行改善 ， 有效提高了手 术 安 全
29、核 查 的 正 确 实 施 率 。 但由于研究方法和研究场所上存 在一定的局限性， 需要手术室护理人员在临床中继续实践 、 摸 索和总结经验， 达到持续改善的目的。 参 考 文 献 ： 1 韩 光 ， 常 颖 ， 张 连 波 ， 等. 手术安全核查表实施的干预模式及效果 分 析 J . 中 国 医 药 指 南 ， 2012 ， 8 （3 ） ： 1 - 2. 2 中华人民共和国卫生部办公厅. 关 于 印 发 手术安全核查制度 的 通 知 EB/OL . 2010 - 03 - 26 .http ： / / ness/htmlfiles/mohyzs/s3585/201003/46428.htm
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32、 护 理 研 究 ， 2006 ， 20 （5B ） ： 1294 - 1295. 10 向 邱 ， 徐 素 琴 ， 张 子 云. 品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用 与 效 果 J . 护 理 管 理 杂 志 ， 2013 ， 13 （2 ） ： 104 - 105. （ 收 稿 日 期 ： 2015 - 07 - 17 ； 修 回 日 期 ： 2015 - 08 - 31 ） （ 本 文 编 辑 ： 刘 晓 联 ） （ 上 接 第14 页 ） 对 护 士 长 M 职 能的影响作用高于 P 职能 ， 提示护士长领导方 式能够显著改善其 团体维系职能 ， 通过增强组织凝聚力 、 协 作 能力从
33、而提高其工作绩效职能。此 外研究结果还显示 ， 变革型 领导方式的标准化回归系数均高于交易型领导方式 ， 说明变革 型领导方式对护士长领导行为的影响力大于交易型领导方式 。 研 究 表 明 ， 变 革 型 领导方式能够提高领导效能 ， 它强调领导带 领下属共创组织愿景， 关心、 支 持 下 属 个 人 发 展 ， 并 强 调 革 新 思 维， 激发下属超越个人利益去追求组织利益 ， 使下属为实现组 织目标而更加努力工作， 其 在 激 发 员 工精神追求的同时可以减 少 员 工 的 消 极 怠 工 情 绪 11 - 13 。 因 此 ， 将 变 革 型 领 导 方 式 运 用 于护理管理工作中，
34、 能够有效提升护士长的领导行为。 综上所述 ， 交易型领导方式 、 变革型领导方式对护士长领 导行为都有积极的影响， 但 是 从 整 体 上变革型领导方式要优于 交 易型领导方式。因此 ， 护士长应恰当地运用领导方式 ， 从而 提高岗位胜任力， 改善领导行为。 参 考 文 献 ： 1 Cowden T ， Cummings G. Leadership practices and staff nursesintend to say J . J Nurs Manag ， 2011 ， 19 （4 ） ： 461 - 477. 2 Failla KR ， Sticher JF. Manager an
35、d stuff perceptions of the managers leadership style J . J Nurs Adm ， 2008 ， 38 （11 ） ： 480 - 487. 3 Bass BM ， Avolio BJ. Transformational leadership development ： Manual for the multifactor leadership questionnaire M . Palo Alto ， CA ： Con- sulting Psychologists Press ， 1996 ： 56 - 58. 4 潘 慧. 护士长领导
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