1、眩晕的辩证施护,脑病科 谭柳梅,主要内容,概 述 辨疗要点 临床分型 治疗原则 辩证施护 转归预后 预防与调摄,概述,定义:由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血 劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、 瘀上扰清窍或精亏血少，以清窍失养为基本病 机.以头晕、眼花为主要 临床表现的一类病证。,概述,眩晕可由风、痰、虚所引起，“无风不作眩”“无痰不作眩”“无虚不作眩”虚证中又有阴虚阳亢、心脾血虚、中气不足及 肾精亏虚之证 ,概述,眩晕：眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见轻者：闭目可止重者：如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴 有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。,辨证要点,辨脏腑： 病位虽在清窍，但与
2、肝、脾、肾三脏功能失常关系密切肝阴不足 肝阳上亢，眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状脾虚 眩晕兼有纳呆，乏力，面色觥白等 脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重等肾精不足，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。,辨证要点,辨虚实： 眩晕以虚证居多，久病多虚，体弱者多虚，体倦乏力、 耳鸣如蝉者多虚，缓解期多虚。一般新病多实，发作期多实，体壮者多实，呕恶、 面赤、头胀痛者多实病久常虚中夹实，虚实夹杂,辨证要点,辨体质：面白而肥多为气虚多痰面黑而瘦多为血虚有火。,辨证要点,辨标本： 眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标 阴虚：多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗， 舌红少苔，脉弦细数 气血不足：神疲倦怠
3、，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。 标实：风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著脾 痰,临床分型,肝阳上亢 气血亏虚肝火上炎 虚证 实证 痰浊上蒙 肾精不足瘀血阻窍,治疗原则,总原则：补虚而泻实，调整阴阳虚证：肾精亏虚填精生髓，滋补肝肾气血虚者宜益气养血，调补脾肾实证：潜阳、泻火、化痰、逐瘀,辩证施护,气血亏虚 病因：因久病不愈，耗伤气血，或失血之后， 虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，致气血两虚，皆可发生眩晕。,辩证施护,症状：眩晕动则加剧，劳累即发，面色苍白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲 懒言，纳差，舌质淡，苔薄，脉细弱。 治法：补养气血，健运脾胃。 方药：
4、归脾汤。,细脉,临证（症）施护,1、发病时宜卧床休息，平时适当体育锻炼，如练气功、太极拳等。 2、起卧时动作宜缓，勿突然站立或坐起，遵守3个30秒，防止跌伤。 3、注意动静结合避免过度劳累。,临证（症）施护,4、加强饮食调补，宜选营养丰富的高蛋白之品，如鱼、瘦肉、鸡蛋、豆腐、黑木耳、红枣、黑芝麻等，或用天麻20g煨母鸡1只（1kg）食用，忌咖啡、浓茶等刺激之品。,临证（症）施护,5、针灸常用穴位有气海、 三阴交、足三里、脾俞。 梅花针与捏脊疗法， 可以改善脾胃功能， 有助于患者增进食欲。,临证（症）施护,食疗法: 三红汤,八珍汤,十全补汤,人参养荣汤,归脾汤药酒疗法：人参、黄芪、何首乌、当归、
5、熟地黄等泡酒药茶疗法：西洋参、何首乌、黄精、当归、麦冬等泡茶药膳疗法：人参黄芪当归炖老母鸡，黄芪何首乌心肺汤,辩证施护,肝阳上亢 病因：因长期忧郁、恼怒、气郁化火，或肝阴素亏，肝失所养，到肝阴不足，肝阳上亢。,辩证施护,症状：眩晕，耳鸣，头痛且胀，因恼怒而头晕 头痛加剧，面色潮红，急躁易怒，少寐 多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦治法：平肝潜阳，滋养肝肾方药：天麻钩藤饮。,临证（症）施护,1、做好说服解释工作，使患者注意克制情志变化，使其心情舒畅。 2、病室应凉润通风，光线宜暗，可佩戴墨镜，整洁安静，避免噪音刺激出门可佩戴墨镜。 3、 饮食宜清淡，少食油腻厚味及辛辣动火之品 如葱、蒜、辣椒、酒等。
6、宜多食蔬菜水果，保持大便通畅，对口干、口苦者，可用麦门冬、菊花煎水服。,临证（症）施护,4、眩晕严重时，需卧床休息，当眩晕缓解后，还需休息一段时间，起坐动作不宜太快，少作旋转、弯腰动作，行走时可用拐杖扶持。 5、观察血压，脉搏、舌苔及眩晕发病情况。血压升高者，若出现肢体麻木、头痛头晕加剧、口角歪斜等中风证候，立即使患者绝对卧床，及时报告医生处理。,辩证施护,痰浊上蒙 病因：嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻。,辩证施护,症状：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。 治法：化痰袪湿，健脾和胃方药：半夏白术天麻汤。,临证（症
7、）施护,1、眩晕如坐舟中，头部转动不利，宜静卧休息，切勿摇动床架。 2、饮食宜开胃、消食、营养丰富为原则，如萝卜、山楂等。忌食油腻、生辣等生痰生湿之品，肥胖者控制甜食。勿过饥过饱，禁忌甜粘、生冷、肥腻饮食。,临证（症）施护,3、呕吐较剧，暂禁食，可予生姜水镇逆止呕。 轻者自觉如腾云驾雾，闭目后症状可减；重者如四周事物均在旋转，站立不稳；伴恶心呕吐，发作数小时或数日后逐渐减轻。如眩晕渐起，逐渐加重，应做好病情观察记录，并通知医生。,临证（症）施护,4、针刺中脘、丰隆、内关、风池，如眩晕严重，不省人事者，加针人中穴。,辩证施护,肾精不足型 病因：因肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，或老年肾亏，或
8、久病伤骨，致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕,临证（症）施护,症状：精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软 偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数偏于阳虚者，四肢不湿，形寒怯冷，舌质淡，脉 沉细无力。 治法：阴虚者，治宜补肾滋阴阳虚者，治宜补肾助阳 方药：阴虚者，方用左归丸 阳虚者，方用右归丸,临证（症）施护,1、根据证型安排病床。阳虚者宜住温暖处，阳光充足，避风寒；阴虚者应注意室内凉润通风良好，光线不可过强，保持安静。 2、中药早晚温服。若眩晕发作有定时，可于发作前1小时服药。若伴呕吐时，可将药液浓缩，少量多次频服，必要时用鼻饲给药。,临证（症）施护,3、饮食，偏阴
9、虚者，可食银耳、百合、海参、淡菜等清补之品;偏阳虚者，可食羊肉、狗肉、胡桃肉等温补之品。 4、针刺肾俞、肝俞、三阴交、脾俞、百会，也可耳穴埋针，疗效均可。,小结,气血亏虚：体育锻炼，健运脾胃，食疗补气血肝阳上亢：急躁易怒，保持心情舒畅痰浊上蒙：呕吐痰涎，禁忌酒、肥腻饮食肾精不足：腰膝酸软 ，食疗补肾,中风,转归预后,眩晕病情轻者，治疗护理得当，预后多属良好虚证：虚 实 本虚标实实证：肝阳、肝火、痰浊、瘀血 虚实夹杂 阴亏阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络 中风 轻则致残，重则致命。,预防与调摄,预防： 饮食有节 保持心情开朗愉悦 注意养生保护阴精 防止七情（喜、怒、 忧、思
10、、悲、恐、惊） 过度。,调摄：,1、病室应保持安静、舒适，避免噪声2、保证充足的睡眠，注意劳逸结合，保持心情愉快3、饮食以清淡易消化为宜，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物，虚证眩晕者可配合食疗,调摄：,4、眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。,中医特色疗法,1、中药药枕疗法：夏枯草、荷叶、竹叶、公英、菊花各50g，研为细末，装入布袋中，当枕芯用 。用于肝阳上亢型.,中医特色疗法,2、湿热敷法:置于颈部热熨3、塞耳疗法：灵磁石10g，研为细末，分2份，用纱布包裹，塞于双耳中，每日12次，
11、每次1小时，连续57天。适用于肾虚眩,中医特色疗法,4、耳穴疗法：取米粒大小之冰片，放在0.5cm0.5cm的橡皮膏中心，贴于双耳穴上每次23个穴位），3天1换，也可治失眠证 。 5、敷百会法 ：蓖麻仁、生半夏各等量，共捣成膏状，外敷于百会穴处，敷料包扎，胶布固定，适用于痰湿眩晕，一般用药30分钟后眩晕可明显减轻。,调摄：,降压操舌操眩晕康复操,降压操,1、预备动作：左在椅子或沙发上，姿势自然端正，正视前方，两臂自然下垂，双手手掌放在大腿上，膝关节呈90度角，双足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。 2、按揉太阳穴：顺时针旋转一周为一拍，约做32拍。 3、按摩百会穴：手掌紧贴百会穴旋转，一周
12、为一拍，共做32拍 。,降压操,4、按揉风池穴：以双手拇指罗纹面按揉双侧风池穴，顺时针旋转，一周为一拍，约做32拍。 5、摩头清脑：两手五指自然分开，用小鱼际从前额向耳后分别按摩，从前至后弧线行走一次为一拍，约做32拍 6、擦颈：先用左手大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，再换右手擦左颈，一次为一拍，共做32拍。,降压操,7、揉曲池穴：先用右手再换左手先后按揉肘关节处曲池穴，旋转一周为一拍，共做32拍 。 8、揉内关宽胸：先用右手大拇指按揉左手内关穴，然后用左手按揉右手内关穴，以顺时针方向按揉一周为一拍，共做32拍 。 9、引血下行：分别用左右手拇指按揉左右小腿足三里穴，旋一周为一拍，共32拍。 10
13、、扩胸调气：两手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬起，提肩向后扩胸，最后放松还原。,舌操,1、伸舌运动：舌向口外缓慢用力伸出。八拍为一套动作，循环4次。 2、卷舌运动：舌尖抵上犬齿龈，沿着硬腭用力向后卷舌。八拍为一套动作，循环4次。 3、顶腮运动：舌尖用力顶在左腮部，复位后同法锻炼右侧肌群。四拍为一套动作，循环8次。,舌操,4、咬舌运动：用上下齿轻咬舌面，边咬边向外伸，同法缩回口内，咬一下发一声“da”，八拍为一套动作，循环4次。 5、弹舌运动：舌尖抵至硬腭后快速在口内上下弹动。四拍为一套动作，循环8次。,眩晕康复操,姿势：两脚分开与肩同寛，两臂自然下垂，全 身放松，两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。
14、1、双掌擦颈：十指交叉贴于后颈，左右来回摩擦100次。 2、左顾右盼：头先向左后向右转动30次，幅度宜大，以自觉酸胀为好。 3、前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长30次。,眩晕康复操,4、旋臂舒颈：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20-30次，再有前向后旋转20-30次。 5、颈项争力：两手紧贴大腿两侧，两腿不动，头转向左侧时，上身旋向右侧，头转向右侧时，上身旋向左侧10次。 6、摇头晃脑：头向左一前一后旋转5次，再反方向旋转5次。 7、头手相抗：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头顶，头颈应向后用力，相互抵抗5次。,眩晕康复操,8、翘首望月：头用力左旋，并尽量后仰，眼看左上方5秒钟，复原后再旋向右，看右上方5秒钟。 9、双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。 10、放眼观景：手收回胸前，右手在外，劳宫穴相贴，虚按膻中穴，眼看前方5秒钟收回。,谢 谢,
