1、骨科手术后下肢深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT）形成因素及预防护理,流行病学资料外科手术后VET发生率（）,* 第6届ACCP (American College of Chest Physicians )美国胸内科医生学会,流行病学资料外科手术后VET发生率（）,* 第7届ACCP,.,2,1,3,静脉血栓形成的三个条件,一.血液高凝状态,先天性高凝状态原因:有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等,后天性高凝状态原因：有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等,注：骨科手术后血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶
2、酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少,二.血流缓慢,.,长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能；术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。,START,三.静脉壁损伤,机械性损伤,化学性损伤,感染性损伤,术后发生DVT和PTE的病理生理,小结,手术对局部组织包括血管的损伤术后卧床、制动可能存在先天性或获得性血液高凝状态下肢、下腔静脉系统内血流的加速度，是促进静脉血栓回流到肺动脉内的原动力，如回流血栓为大块的团
3、状，可发生致死性PE,DVT的诊断临床特点,下肢深静脉血栓预防护理,This is a sample text. Insert your desired text here. Again, this is a dummy text, enter your own text here. This is a sample text. Insert your desired text here.,机械预防措施,基本预防措施,药物预防措施,基本预防措施,在四肢或盆腔邻近静脉周围时操作精细 体位：术后抬高患肢，（高于心脏平面20-30cm）不要在腘窝或小腿下单独垫枕 鼓励患者早期进行足、趾主动活动、深呼
4、吸、咳嗽 早期下床，适当运动 穿逐级加压弹力袜 病情观察：患肢疼痛的时间，部位，程度，动脉搏动，皮肤温度色泽和感觉。 饮食护理：低脂，富含纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。,机械预防措施,足底静脉泵 间歇充气加压装置 逐级加压弹性袜,适应征,用于有高危出血因素患者或与抗栓药联合应用,This is a sample text. Insert your desired text here. Again, this is a dummy text, enter your own text here. This is a sample text. In
5、sert your desired text here.,药物预防措施(4种方法选1种),1.术前12h或术后1224h（硬膜外腔导管拔出后24h） 皮下注射常规剂量低分子量肝素；术后46h给常规剂量的一半，次日增至常规剂量,2.戊聚糖钠：2.5mg 术后68h,3.维生素K拮抗剂（华法林）：术前或术后当晚，出血危险较高，必须监测INR，在2.0-2.5左右,4.拜瑞妥（利伐沙班）：10mg 术后10h给予，口服两周，骨科大手术后延长至30-35天。,任一种抗凝方法用药时间不少于710天,注意事项,DVT高危患者：采用基本预防、机械预防和药物预防措施联合应用 高出血患者以机械预防措施为主，辅以基本预防措施 根据患者肝肾功能、血小板计数决定抗凝药 血小板减少症和严重凝血障碍禁用低分子量肝素 不宜联合用药：增加出血危险,注意事项,不宜单独应用低剂量普通肝素、阿斯匹林、右旋糖酐、逐级加压弹力袜、间歇充气加压装置不建议预防性置入下腔静脉过滤器 延期手术的髋部骨折患者，自入院到手术期间应用低分子量肝素预防血栓 术前应用抗凝药物，避免硬膜外麻醉 禁忌抗凝患者，应用机械性预防措施 行椎管内操作后短时间内小心或避免使用抗凝药,Thank you,13级护本四班周欢,
