1、骨科术后患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理,骨三科 朱兴瑶,DVT的預防措施,DVT 的 护理 措 施,内 容,6,肺栓塞的护理及紧急处理,4,3,2,5,DVT临床表現,概念,DVT形成机制,1,一、概念 下肢深静脉栓塞(DVT): 是指在下肢深静脉腔内不能正常凝结,阻塞静脉腔,导致静脉血流障碍。如未及时治疗,可导致下肢功能完全丧失或部分丧失而致残,并可发生致命的肺栓塞。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着等。深静脉血栓形成的部位以下肢髂骨静脉段最多见，左侧好发于右侧。,深静脉血栓形成 肺栓塞,DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式,二、形成机制 下
2、肢深静脉血栓形成(DVT)常见于骨折手术后，是血液在深静脉内不正常地凝集而导致血管阻塞，从而出现患肢肿胀、疼痛等一系列症状和体征。是骨科常见并发症之一，多发生于下肢，轻者可导致伤残，严重者可引起肺栓塞而危及生命,静脉血栓通常不易察觉,小于一半的病例 在濒临死亡前检 查出来的80% 没有临床症状,中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2009）,流行病学调查证实 亚洲骨科大手术 患者具有很高的 DTV 发生率,骨科大手术患者 （包括髋膝置换， 髋部骨折手术）均 为VTE极高危 人群,骨科大手术患者必 须常规预防DVT,1,2,3,DVT形成的机制,二、临床表现和分型,A,B,C,中央型：髂-股V
3、血栓形成,起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V曲张，髂窝或股三角压痛,周围型：血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度 轻，血栓位于小腿，深V小腿疼痛，肿胀，深压痛，行走加剧,混合型,分 型,概述,我国的DVT特点：,发病率高：常见病、多发病，且发病率呈增多趋势；后果严重：肺栓塞及DVT后综合征（PTS），严重威胁患者生命及严 重影响生活质量； 治疗不规范：存在一定的误诊率，治疗不及时、不规范，影响该病 的预后。,三、临床表現 下肢血液回流的观察：骨科大手术DVT高危期是术后1224h，这一阶段小腿DVT的症状的和体征不明显，肢肿胀程度、肤色、感觉、浅静脉充盈情况可反映下肢静脉回流情况。术后患肢轻度
4、肿胀是正常现象，如出现肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿并伴有浅静脉充盈、皮肤青紫及潮红等为静脉淤滞所致。因此，术后应认真观察下肢皮色、皮温、肿胀程度，如出现异常及时报告医师。n7,下肢DVT,DVT的辅助检查,血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为骨科患者DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查,1,3,2,加强评估,及时处理,预防在先,现代护理的发展方向防治结合,深静脉血栓重在预防,四、预防DVT的措施,基本预防,物理预防,药物预防,早期功能锻炼基本预防措施,鼓励患者早期活动 尽早下床、不能下床者可早期进行双下肢功能训练。 被动运动：卧床、术毕
5、即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧 a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。 b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d，,物理预防方法,梯度压力弹力袜 （GCS）,间歇充气加压装置 （IPC）,足底静脉泵 （ VFP）,预防药物,遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH 抗凝药物：如华法林，小剂量肝素（LDH），低分肝素（LMWH）、抗血小板聚集药物、利发沙班 低分子右旋糖酐不良反应较多，如过敏反应、血容量增多引起心力衰竭等； 慎用止血药 手术时应彻底止血，术后常规使用止血药物以预防术后出血的观念是
6、错误的。,机械预防,阻静脉扩张，保护静脉内膜不致损伤，促进血液回流，增加血液流速。止循序减压弹力袜（GEC）间歇性压力治疗（IPC） 可根据患者发生DVT的危险程度单一或联合使用药物及机械方法预防DVT的发生。,物理预防方法,梯度压力弹力袜 （GCS）,间歇充气加压装置 （IPC）,足底静脉泵 （ VFP）,饮食护理指导 多进低脂、高蛋白、粗纤维食物，同时保证每日水分的摄入，起到降低血液粘稠度和预防大便干燥的效果，避免便秘时腹压增高，影响下肢静脉回流而导致DVT。让患者禁烟，并远离吸烟环境，防止烟中的尼古丁刺激血管，引起痉挛。,五、DVT护理措施,1、绝对卧床休息710d，抬高患肢,高于心脏水
7、平20-30cm、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。 2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动。 3、一般取栓术后护理指导：立即穿弹力袜、抬高下肢、早期活动。活动原则：从健侧逐步过渡到患侧；从静态到动态；患者接受就可增加到最大耐受量。健侧屈伸活动、患侧肢体肌肉等长、等张收缩锻炼。应该在术后即刻开始，而后逐渐开始进行踝关节、膝关节、髋关节的屈伸活动。 4、观察抗凝药或溶栓药物的效果及副作用，加强出血倾向的观察。 监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规和便潜血试验，观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以
8、判断是否有颅内出血，静脉穿刺点有无渗血或出血。 5、加强皮肤护理,沉寂的“杀手”,90%PE患者血栓来自下肢静脉 80%PE患者起病时无临床症状 2/3PE患者死亡在2小时内发生,肺栓塞,肺栓塞典型症状：,呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳血。单有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞，应立即是患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。,肺栓塞的护理,PE患者 发生PE猝死,按肺栓塞护理常规护理,六、急性肺栓塞的急救处理,立即 平卧,避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动,报告医生,同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护,配合 医生抢救,急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气 心跳骤停者心肺复苏术,DVT预防和护理流程,患者入院,评估,危险病人宣教、观察,未发生DVT患者,DVT患者,DVT预防措施,DVT治疗、护理措施,发生肺栓塞,治愈，未发生肺栓塞,肺栓塞的紧急处理,谢谢观赏,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博kingsoftwps,
