1、骨髓活检诊断病理学,宜昌市中心医院血液科 朱磊,一、什么是骨髓活检？,骨髓活体组织检查术简称骨髓活检，就是用一个特制的穿刺针取一小块大约0.51厘米长的圆柱形骨髓组织来作病理学检查。操作方法与骨髓穿刺术完全相同，取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，能弥补骨髓穿刺的不足。,骨髓穿刺结构图,骨髓穿刺图,二、为什么要做骨髓活检？,了解骨髓组织学全貌，判定骨髓增生程度，提供诊断依据（增生低下，活跃）不但能了解骨髓内的细胞成分，而且能保持骨髓结构，恶性细胞较易认识，便于病理诊断 判定骨髓居灶性病变：骨髓瘤，淋巴瘤，转移性肿瘤，肉芽肿性病变等 了解“干抽”原因：造血增生低下，骨髓纤维化，骨髓增生极度活跃等
2、,三、骨髓活检可以取代骨髓穿刺吗?,骨髓穿刺涂片和骨髓活检反映骨髓增生程度的差异具有显著性，骨髓活检比骨髓涂片能更准确地反映骨髓增生程度，以及发现骨髓浸润，而骨髓涂片能很好地反映细胞形态，二者联合检查可以提高诊断的准确性。可见骨髓涂片和骨髓活检各具优缺点，互为补充，联合检查可以提高对多系造血细胞减少诊断的准确性,四、骨髓活检的适应证,多次抽吸取材失败； 为正确判定血细胞减少症患者骨髓增生程度及其病因； 可疑罹患骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓增生异常综合症、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、淀粉样变性、肉芽肿病、转移瘤和再生障碍性贫血的患者； 骨髓活检对急性粒细胞白血病的诊断以及
3、化疗是否达到真正完全缓解的判断有意义。 在急性粒细胞白血病的缓解后化疗及长期无病生存期间，应定期作骨髓一步法双标本取材，倘若涂片细胞计数未达复发标准，而切片内出现了异常原始细胞簇，提示已进入早期复发，应及时作在诱导处理； 慢性粒细胞白血病慢性期应常规作骨髓活检，以测定患者属何种组织学亚型； 未正确判断骨髓铁贮存，尤其疑为贮铁降低或缺铁时，在骨髓活检切片上作铁染色较涂片为优； 对骨病本身和某些骨髓疾患，例如囊状纤维性骨炎、骨纤维发育异常症、变应性骨炎（Paget病）、骨软化症、骨质疏松症和骨髓腔真菌感染等的诊断，骨髓活检也能提供有意义的资料。,五、骨髓活检有禁忌症,除血友病外，骨髓活检目前尚无绝
4、对的禁忌症。,六、骨髓活检步骤，方法与报告,部位：髂棘或胸骨，有局限性，活检取材小，仅占骨髓1/500万，故局灶性病变可表现为阴性； 骨髓取材必须满足以下三条件： 骨髓穿刺组织满意； 制片优良，薄、染色好； 必须了解临床资料：包括病史，血常规，骨髓涂片等。只有把三者密切结合，进行综合分析，才能做出正确结论。,正常骨及骨髓组织学,骨单位osteons：为圆柱形结构，有分支，由同心性骨板层构成，围绕一中心管Haversina,内含毛细血管、小静脉； 皮质骨：为一层不同厚度的致密骨，外有骨外膜，内侧有骨内膜； 小梁状骨：指蜂窝状骨，与骨皮质相连，内衬骨内膜；骨质稀少，骨质硬化； 骨母细胞：来自骨髓间
5、充质，是骨小梁表面处于静止状态的“干细胞”，具有多向分化潜能。 破骨细胞osteoclast:是一种大型分支状游动细胞，胞体直径可达100um，其分支不规则，形状和大小不一，胞核也大小不一。近来证明，此种细胞由血源性单核细胞融合而来。与骨吸收过程有关。 骨细胞osteocyte:为发育成熟的成骨细胞，位于板层骨形成的陷窝howship之中，为扁椭圆形多突起细胞，单个分散排列于骨板内或骨板间，寿命有限，容易衰老。,骨皮质骨组织 骨组织骨内膜细胞，成骨细胞，骨细胞骨胶原，基质，羟基磷灰石骨小梁 粒系细胞红系细胞造血细胞 巨核系细胞淋巴系细胞单核细胞肥大细胞造血组织 血管神经脂肪纤维母细胞淋巴与巨噬
6、细胞基质粘多糖与细胞因子,骨髓组织,造血微环境,骨单位,骨髓组织：一般指骨小梁之间的腔隙分为红骨髓（造血组织） 和黄骨髓（脂肪组织）。成人红骨髓见于颅骨、胸骨、肋骨、锁骨、肩胛骨、椎骨、盆骨及长骨近端。随着年龄增长（40岁以后）， 1.骨小梁体积及其骨细胞、骨内膜细胞逐渐减少； 2.造血组织减少； 3.脂肪组织增多。正常骨髓造血细胞的数量：造血组织占40%，脂肪占28%，骨小梁占26%，血窦占4.5%。,总结,骨髓活检切片的诊断阳性率及判断骨髓增生程度较骨髓涂片好； 骨髓活检病理诊断是对骨髓细胞形态学检查的补充和修正，二者合用可以提高血液病诊断的准确率； 在白血病，骨髓增生异常综合症，再生障碍性贫血，骨髓纤维化的诊断上，骨髓活检具有决定性意义； 对转移性肿瘤和急性髓系白血病是否合并骨髓纤维化也具有特殊价值。网织纤维增多，胶原纤维Masson三色染色呈阳性，提示骨髓转移癌合并骨髓纤维化。,
