1、颈椎病 ( cervicalspondylosist ),颈椎病,颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，引起症状和体征，称为颈椎病。 好发部位:颈5-6、颈4-5、颈6-7。好发人群：中老年人。,病因病理,颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关节(或钩突)构成。颈椎最小，运动度最大，因而易发生退变。 颈椎间盘退行性变。早期为椎间盘髓核中蛋白多糖减少，使椎间盘水分丢失，纤维环的胶原纤维变性，出现裂隙，外力诱发髓核从此裂隙向后方突出。椎体反应性骨组织修复，使骨赘形成。骨赘以钩椎关节为多，其次为椎体后缘及前缘。颈椎间盘退变进展到定程度，可影响脊髓、神经和椎动脉等，
2、产生相应的症状。 颈椎外伤。 先天性颈椎管狭窄。,临床表现:四型,神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型,颈椎MRI,神经根型,发病率最高。是椎间盘向后外侧突出，或因钩椎关节或关节突关节的增生、肥大，压迫或刺激颈神经根所致。 主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。 上肢放射痛:颈痛向上臂、前臂和手指放射，当仰头、咳嗽、喷嚏时，可使疼痛加重。 感觉障碍:有手指麻木、过敏和异样感。,脊髓型,中央型髓核突出、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等压迫颈髓。 临床以侧束、椎体束受损明显。表现: 早期单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感)，以后四肢肌无力，行走困难和大小便功能障碍。 自下而上的上运动神经元性
3、瘫痪。 X线:大体同神经根型。 脊髓造影:显示完全或部分梗阻。 脑脊液:蛋白增加，动力试验也表现有梗阻。,椎动脉型,椎间隙狭窄、钩椎关节骨赘增生或转头活动压迫或刺激横突孔中的椎动脉，或因颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛而致椎动脉供血不足。 表现:眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。,交感神经型,反射性交感神经症状: 头部:有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。 眼部:有视物模糊，甚至失明，彩视。双侧瞳孔或眼裂大小不等。 心脏:如心跳加速，心动过缓，心前区疼痛等。 其他:如耳鸣、耳聋，一侧面部无汗或多汗，可有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。 有颈神经根刺激征。,手术治疗,手术指征： 脊髓型颈椎间盘
4、突出症。 椎动脉型对非手术疗法无效者。 神经根型反复发作者。 手术有前路和后路两种。 目的是切除退变和突出的椎间盘，以及椎体后缘的骨赘，以解除对脊髓和神经根的压迫，同时行椎间植骨融合术。,头颅CT平扫 颈椎三维重建,影像表现：脑实质内未见明显异常密度影，脑沟裂未见明显增宽，脑室系统未见明显扩张，中线结构居中。颈椎序列正常，生理曲度存在，部分椎体边缘见轻度骨质增生影，椎间隙未见明显狭窄，骨性椎管未见明显狭窄。所示C3-4椎间盘轻度突出，硬膜囊受压，双侧隐窝稍狭窄；C4-5、C5-6椎间盘膨隆，硬膜囊稍受压，双侧隐窝稍狭窄。影像诊断：颈椎轻度退行性变；所示C3-4椎间盘轻度突出；C4-5、C5-6
5、椎间盘膨隆；头颅未见明显异常。,肩周炎,Adhesive capsulitis of the shoulder joint 又称冻结肩、粘连性肩关节囊炎，俗称凝肩，简称肩周炎。以长期肩部疼痛、关节功能障碍和肌肉萎缩为特征的肩关节囊、滑囊、肌腱、肩周肌肉的慢性损伤性炎症。50岁女性。 病因:外伤、慢性劳损、感受风寒、肩部长期固定或退行性变。 病理:肩周组织充血、水肿、渗出、粘连等。,临床表现,50岁左右的中老年人多见； 起病慢、病程长、患肩隐痛或刺痛，常向上臂及前臂放射； 患肩常处于下垂略内旋位，肩的活动受限，抬肩及摸背困难； 患肩肌肉萎缩，在喙突、肩峰下、大小圆肌和肩胛骨内侧缘有明显的压痛点；
6、 X线见肩部骨质疏松。,治疗,坚持肩关节的功能锻炼是治疗本病的关键。锻炼方式包抱:前后、左右摆动上臂、爬墙摸高，患肩外展及环转运动，内旋屈肘摸背等主动活动，每日3次，每次不少于30分钟。 最好能配合按摩，在压痛点处运用分筋、理筋、弹筋拔络等手法，并加用电按摩，每日或隔日一次。 加服消炎痛、强筋松或在压痛点用泼尼松龙封闭，可缩短疗程。,腰腿痛,腰腿痛(lumbag and sciatica)不是一种病，而是一组症候群，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或两侧下肢痛和马尾神经症状。 第5腰椎和骶椎构成腰骶关节，负重量大，是活动度大的腰椎与固定的骶椎相交处，承受的压力较大，易患劳损。
7、,椎间盘,椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。 软骨板在椎体和髓核之间彼此相联系。纤维环由胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨形成，呈层状排列，各层纤维的方向彼此交错牢固地附着在椎体上，这样可以限制髓核在负重压力下产生的移位，也可限制椎体的过度扭转和滑移活动。髓核是粘液样胶体物质，为纤维和软骨板所包绕，其中含有大量水份和粘多糖复合物，有极强的吸水性能，使椎间盘具有一定的弹性，其主要功能为传递压力和吸收震荡。 后关节突关节即椎间小关节，是滑膜关节，在腰部关节面呈矢状排列。,椎间盘韧带,三组肌肉维持脊柱的稳定并协调活动。 背侧组:背阔肌、骶棘肌等，可使脊柱背伸、侧屈，并保持脊柱的直立位。 前侧组:腹内
8、、外斜肌和腹直肌，是脊柱的屈肌。 外侧组:包括腰大肌和腰方肌，腰大肌和骼肌是屈髋的主要肌肉，当下肢固定时，其收缩可使脊柱前屈。腰方肌的作用为使脊柱侧屈。脊柱的旋转活动则是各组肌肉协调作用的结果。,盐城卫生职业技术学院 影像系 辛春,2018年11月4日星期日,椎管内结构,马尾,软脊膜,神经根鞘袖,硬脊膜,软脊膜,神经根,脊髓,椎弓根,神经根,椎间孔,腰椎间盘突出症 Lumbar intervertebral Disc herniation,腰椎间盘突出症,膨隆型:纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出型:纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓核有薄层纤维环膜覆盖。 脱垂游离型:破裂突出的椎间
9、盘组织游离于椎管内。 Schmorl结节及经骨突出型:髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体松质骨内，或髓核沿椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。,临床表现,腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。 坐骨神经（L4.5,S13）痛（97%）:放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。 一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 活动时疼痛加剧，休息后减轻。 体位:多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢。 马尾神经受压（0.8%24.4%）时表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便障碍。,脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌保护性紧张，可发生
10、于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈受限明显。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 腰部压痛伴放射痛 患侧棘突间、棘突旁有局限的压痛点，并向下肢放射，对诊断有意义。 直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异，无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧直腿抬高受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。,腰3-4突出(腰4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。 腰4-5突出(腰5神经根受压)时，小腿前外侧足背内侧感觉减退，第1趾肌力常有减退。 腰5骶1间突出(骶
11、1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。,拍片常有脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象不能确诊腰椎间盘突出症，但可借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。 诊断:腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，第2、3、4、5趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。,鉴别诊断,腰椎后关节
12、紊乱 上下关节突可因滑膜嵌顿产生疼痛易相混。但放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。 腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少。严重的可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等确诊。 腰椎结核 有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。 椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，可查到原发瘤。X线可见溶骨性破坏。 脊膜瘤及马尾神经瘤 常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断,非手术治疗,适应症： 年轻、初次发作或病程较短者； 休息后症状可自行缓解者； X射线检查无椎管狭窄。,非手术治疗,绝对卧床休息 卧硬板床3周，3个月不弯腰持重。 骨盆水平牵引:7-15kg，2周。 硬膜外注射醋酸泼尼松1.75ml，加2%利多卡因4ml。 理疗、推拿、按摩。 髓核化学溶解法：胶原酶 经皮髓核切吸术,手术治疗（微创）,适应证为:非手术治疗无效或复发。椎间盘巨大或骨化。中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。合并明显的腰椎管狭窄症者。 术前准备:X线定位供术中参考。 局麻下进行。切除患部的黄韧带及上下部分椎板，牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘。 手术作椎间盘髓核摘除术外。术后3天下地活动，功能恢复较快，23月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。,
