1、颅内压监测及脑室引流管的护理,教学目标:,掌握:颅内压增高的护理要点、ICP的评定标准、ICP监测的护理 熟悉:颅内压增高的临床表现熟悉ICP增高的处理、颅内压监护仪的操作使用 了解:颅内压增高的常见原因及处理原则ICP探头植入的部位,解剖概要,（一）、概念,颅内压(intracranial pressure,ICP)：颅内容物对颅腔壁所产生的压力。 成人ICP0.7-2.0 kPa 儿童ICP0.5-1.0 kPa 1kPa=7.5006mmHg=10.2mmH2O,（一）、概念,颅内压增高：颅内容物体积增加超过颅腔可代偿的容量，导致ICP持续高于2.0kPa，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿三
2、大病征,（二）、病因,ICP增高的原因可分为三大类： 1、颅腔正常内容物的体积和量增加 脑体积增加 、 脑脊液（CSF）增多、脑血流量增加2、颅内非正常组织即占位性病变使颅内空间相对变小 颅内血肿、颅内肿瘤 、脑脓肿 、脑囊虫3、先天性畸形颅腔容积缩小：狭颅症、颅底陷入、大片凹陷骨折,正常脑室,脑水肿,脑积水,（二）、病因,硬膜外血肿,胶质瘤,（二）、病因,先天性因素,后天性因素,（二）、病因,舟状头,塔状头,扁头,塔状头,扁头,塔状头,扁头,塔状头,狭颅症,（1）颅内压的自身调节,颅腔容积 14001500ml颅腔内容物 脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相 适应，使颅内保持一定的压力。,（
3、三）、病理生理,（1）颅内压的自身调节与代偿,正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动有细微的波动。 颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。,脑脊液 吸收,分泌 吸收 ,脑脊液量 icp平衡,脑脊液量 ICP不变,（三）、病理生理,当ICP脑脊液脊髓珠网膜下腔,脑脊液 分泌,当ICP脑脊液,（1）颅内压的自身调节与代偿,脑脊液的代偿容积是有限的，仅占颅腔容积的10%，足以应付正常生理状态下的颅内空间的变化。颅内压 临界点微小变化生理失控颅内压 脑疝,（三）、病理生理,体积/压力关系曲线(Volume-pressure Curve ),临界点,4ml,4ml,300mmH2O
4、,Langfitt，1965,体积压力反应(Volume-pressure Response,VPR),1ml,1ml,100mmH2O,临界点,Langfitt，1965,（2）颅内压增高后果,（三）、病理生理,1、头痛,原因：脑膜上的血管和神经受到刺激、牵拉 特点：阵发性或持续性疼痛阵发性加重 性质 部位 时间 诱因,（四）、临床表现,2、呕吐,(1)原因：缺血导致下丘脑的植物神经功能紊乱 (2) 特点：喷射性，无先兆，与饮食无关； 常发生于头痛剧烈时，呕吐后头痛可缓解。,（四）、临床表现,3、视乳头水肿 重要客观体征之一, 原因： 颅内压增高时，部分脑脊液被挤入视神经鞘膜下腔，使视乳头隆
5、起。 颅内压增高，眼静脉回流障碍。,（四）、临床表现,4、Cushing反应,血压增高、脉压差增大、脉搏缓慢、呼吸深慢。 常见于急性颅内压增高，但临床上常常只出现血压或脉搏一种变化。 原因：全身血管加压反射，保证脑血流量。,（四）、临床表现,5、意识障碍慢性颅内压增高病人表现为神志淡漠，反应迟钝。,6、其它 （1）复视 （2）小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头皮静脉怒张。 （3）癫痫发作 （4）头晕、猝倒,（四）、临床表现,头颅X线摄片 电子计算机X线断层扫描（CT） 磁共振成像： MRI、 MRV 、 MRA 脑血管造影或数字减影血管造影（DSA） 腰椎穿刺 可以测定颅内压力，同时取脑脊液
6、作检查。但有明显颅内压增高症状和体征者，应慎重，指征掌握不好易出现脑疝。术后平卧6小时。,（五）、辅助检查,辅助检查,（六）、处理原则,急性脑疝紧急手术首先处理原发疾病,A、去除病因 (1) 颅内占位病变：血肿、肿瘤、脓肿、 肉芽肿，异物等。手术清除。 (2) 脑水肿：降颅内压措施无效时，手术内外减压。 (3) 脑积水：乙酰唑胺，抑制脑脊液分泌；手术分流。 B、对症治疗1.脱水治疗 2.激素治疗 3.抗感染4.辅助过度换气5.冬眠低温疗法,（六）、处理原则,术前1.健康史及相关因素(一般情况、加重和诱发因素) 2.身体状况（局部、全身、辅助检查）3.心理和社会支持状况 术后1.了解手术类型，注
7、意病人生命体征、意识、瞳孔及神经系统症状和体征，判断颅内压变化情况2.观察伤口及引流情况，判断有无并发症发生,（七）、护理评估,1.有脑组织灌注无效的危险 与ICP增高有关 2.有体液不足的危险 与剧烈呕吐及应用脱水剂有关 3.疼痛 ICP有关 4.潜在并发症 脑疝,（八）、常见护理诊断/问题,(九)、护理目标,1.病人脑组织灌注正常，未因颅内压力增 高造成脑组织进一步损害 2.体液恢复平衡，生命体征平稳，无脱水症状和体征，舒适感增强 3.病人主诉头痛减轻 4.未出现脑疝或出现脑疝征象时被及时发现和处理,（十）、护理措施,1、一般护理 体位：斜坡位 给氧 饮食与补液：控制输液量和速度 维持正常
8、体温、防治感染 加强生活护理,（十）、护理措施,2、防止颅内压骤然升高而诱发脑疝 卧床休息 稳定病人情绪 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘 控制癫痫发作 躁动的处理,（十）、护理措施,3、药物治疗的护理 脱水治疗的护理 激素治疗的护理4、辅助过度换气的护理,（十）、护理措施,5、冬眠低温治疗的护理 环境和物品准备 降温方法：先冬眠后降温，每小时体温下降1 ，肛温3234 为宜 观察病情： P100次/分、BP100mmHg、呼吸次数减少或不规则时 ，应及时通知医师 饮食 并发症：肺部并发症、低血压、冻伤 复温：先停降温，后停药，任其自然复温,6、密切观察病情变化，预防及处理并发症 意识状态（
9、Glasgow昏迷评分法） 生命体征 瞳孔变化 颅内压监护,（十）、护理措施,颅内压监测 Intracranial pressure monitoring,颅内压ICP监测是将传感器放在脑室、脑组织或硬膜下持续监测，采用传感器和监护仪动态测定颅压的一种方法，此方法简便、测压准确，是监护ICP最准确方法。,A.概述, 美国严重颅脑损伤处理指南中就包括了ICP监测和颅内高压处理等项目，该指南对减少继发性脑损害和促进患者预后具有重要作用。,B.ICP监测方法,2018/11/4,2018/11/4,优点： 可靠、准确（金标准） 允许脑脊液引流，可监测脑脊液特性 波形质量好,缺点： 感染、出血风险大
10、操作技术要求高，,2018/11/4,优点： 感染、出血风险低 安装快捷,硬脑膜外监测,缺点： 间接测压 可靠、准确性不如植入式好 波形质量差,2018/11/4,脑实质（脑组织内）监测,优点： 可快速插入 准确、可靠 无法进入脑腔时可以使用 波形质量好,缺点： 反应局部压力而不是整体脑压力 光纤易断,C.多种放置部位压力应变片探头,脑组织内，颅骨螺栓固定脑室内，经脑室导管硬脑膜下脑组织内，经头皮穿刺,D.颅内压监护的应用指征,颅脑损伤 GCS 3-8分伴CT异常(血肿、脑挫裂伤、脑肿胀、基底 、池受压和脑疝)的病人 GCS 3-8分，CT无异常，但同时伴有以下三项中的两项者：a.年龄40岁；
11、b.单侧或双侧运动异常；c.收缩压90mmHg GCS 813分 双额脑挫裂伤,尤其是低血压、40岁、躁动需要镇静者、颅内多发血肿,D.颅内压监护的应用指征,其他可能发生颅内高压的情况：如脑卒中、脑积水、颅内各种大手术后等。 多发伤 脑出血 动脉瘤破裂：脑室出血外引流 脑瘤术后重症监测 脑积水,E.ICP监测的临床意义,脑室外引流、合理脱水起到良好的颅内压控制！,实时动态了解颅内压变化， 利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理。,颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据；帮助计算和维持颅脑灌注压！,F.ICP评定标准,正 常：5-15mmHg；轻度升高：15-20mmHg；中度升高
12、：20-40mmHg；重度升高：40mmHg。,G.颅内压监护治疗的探讨,ICP20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。 ICP在2040mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。 ICP40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。,H.颅内压和脑灌注压的相关性,脑灌注压（CPP）= 平均动脉压-颅内压 成人CPP：60 mm Hg( 50-70 ) mmHg 小儿CPP：10-15 mmHg,将含有氧气的血挤入肿胀的脑组织,脑灌注压,CPP50mmHg,CPP70mmHg,脑灌注压（CPP）=
13、平均动脉压(MBP)颅内压（ICP）,脑灌注减少，导致脑缺血,过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿，ICP进一步升 高；ARDS增加风险。,H.颅内压和脑灌注压的相关性,I.持续ICP监测的护理,1、确保ICP监测的准确性： 确定“0”参考值 排出外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等）,I.持续ICP监测的护理,2、ICP值变化观察 ICP20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）； ICP突然增加超过10mmHg （排除外界干因扰素）,应报告医生。 ICP5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。 在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔
14、及生命体征的变化，ICP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。,I.持续ICP监测的护理,3、ICP传感器的护理： 要妥善固定在头部，不能打折，否则ICP测量不准确； 妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生； 保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准确。,I.持续ICP监测的护理,4、引流管的护理： 保持引流管道通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出； 遵医嘱固定引流管的高度； 准确记录引流量及性质； 严格无菌操作，防止颅内感染。,I.持续ICP监测的护理,5.体位的护理：术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征相对稳
15、定后，床头抬高30度，利于脑部静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。,床头抬高30是神外重患的最佳角度！,J.颅内压监护仪的操作使用,探 头,缆 线,主 机,J.颅内压监护仪的操作使用,“NO TRANSDUCER DETECTED”- 没有连接探头,将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐,J.颅内压监护仪的操作使用,2.开机：打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息,3.连接缆线与探头 屏幕显示缆线所记录的零参考值“TRANSDUCER DETECTED, ZERO REFERENCE= *，ACCEPT? ADJUST? ”请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是
16、，选择 接受（ACCEPT）,按“MENU”。如果不是，选择调整 （ADJUST）。,相同，选择接受（ACCEPT） “MENU”。 不相同，选择调整 （ADJUST）。,J.颅内压监护仪的操作使用,J.颅内压监护仪的操作使用,J.颅内压监护仪的操作使用,1）turn alarm on 是否打开报警铃 2）set alarm limits 报警上下限设置 3）manual zero 选择并进行手动调零 4）language 选择语言 5）exit 退出,J.颅内压监护仪的操作使用,小结,持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血，缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。连
17、续、准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依据。,（十）、护理措施,脑室引流的护理,A.概述 B.临床意义 C.观察要点 D.护理要点 E.并发症的观察及护理,脑室引流的护理,什么是脑室引流,脑室引流是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液、颅内出血引流到体外，以达到调节及控制颅内压的一种方法。,成人0.691.96kpa 儿童0.490.98kpa,A.概述,脑室穿刺的适应症,一、诊断性穿刺二、治疗性穿刺 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔疝是一种急救性措施 开颅手术时或手术后用以降低颅内压 引流炎性脑脊液或脑室内注入药物治疗颅内感染 脑室内有瘀血急需清除者 作
18、脑脊液分流手术，放置各种分流导管,1.脑室造影2.采集脑脊液标本作化验3.鉴别脑积水的类型,A.概述,脑室穿刺的禁忌症,穿刺部位有明显感染者 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时 蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明 严重颅内高压，视力低于0.1者 广泛性脑水肿，脑室狭小者,A.概述,脑室穿刺的部位,1、前角穿刺2、后角穿刺3、侧方穿刺4、经前囟穿刺,A.概述,脑室穿刺的方法,1、颅骨钻孔穿刺法2、颅锥穿刺法3、经眶穿刺法4、经前囟穿刺,A.概述,B.脑室引流的临床意义,1、抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态 2、进行脑室系统检查 3、脑内手术后安放引流管 4、颅内感染经脑室注药冲洗 5、
19、颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以降低颅内压,C.脑室引流病人的观察要点,生命体征 引流液的观察 引流装置,术后24 h内每个0.51 h测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志的变化,位置：最高点距脑室10-15cm 要求：妥善固定、保持通畅、保证无菌,引流液的观察,准确记录24 小时引流液的量、颜色、性质。 颜色:术后1-2天可略有血性渐变橙黄色 量：脑脊液由脉络丛分泌，每三分钟约分泌 1ml，因此，每日应不超过500ml。 性质正常：无色、透明、无沉淀异常：脑室出血：鲜红、逐渐加深紧急手术止血。感染：混浊、絮状物 引流时间：5-7天,D.脑室引流病人的护理,1、严格遵守
20、无菌操作原则,每日定时更换引流袋，记录引流液量 更换时先夹管用碘伏离心式消毒引流管壁，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液检查或细菌培养 搬运病人将引流管夹闭，目的是？,2、引流袋高度,平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015cm 侧卧位：以正中矢状面为基线，高出1518 病人病情稳定即可将床头抬高1530度,3、引流速度及量,术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d颅内感染：引流量可适当增多，注意水电解质补充,4、保持引流管通畅,引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗：
21、动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅，反之不畅（原因）video_20150626_085320.3gp 搬运病人时：暂夹闭引流管,5、拔管,术后34日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管，一般不超过7天 拔管前1 d，可抬高或试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高 拔管时应先夹闭引流管，以防逆流造成感染 拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化、切口有无脑脊液漏，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生及时处理。,脑室引流管引流不畅原因,颅内压低于1.181.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 引流管放置过深过长、折曲
22、 对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出 管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁 脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 必要时更换引流管,E.并发症的观察及护理,颅内感染,脑 疝,颅内出血,预防,预防,预防,E.并发症的观察及护理,原因 很少发生，可因操作中无菌观念不强、穿刺器械及引流装置消毒不严、穿刺部位有炎症或感染，持续引流时间过长等引起。预防措施 (1)保持病室清洁，定时消毒。 (2)严格遵守无菌技术要求，整个引流系统应保持密闭和无菌。 (3)预防脑脊液倒流，引流袋应悬挂于床头，不可过高或过低，引流不畅时，及时查清原因并通知医生。,颅内感染,E.并发症的观察及护理,原因
23、因引流袋位置过低或变化体位时，接头脱落，使脑脊液流出过多、过快，颅内压力突然降低，使脑干上移而发生小脑疝;也可因引流不畅，高颅压得不到纠正，而发生枕骨大孔疝。预防措施 (1)注意引流袋的高度，更换引流袋和调节 引流袋高度时，应避免大幅度升降。 (2)严密观察引流管是否通畅。,脑疝,E.并发症的观察及护理,原因 穿刺不力，穿刺针固定不牢，在颅内活动引起脑组织脉络丛血管损伤而导致脑室内出血，或因颅内压降得过低，脑组织塌陷，使桥静脉撕裂，造成硬膜下血肿。 预防措施 (1)引流管妥善固定，预防脱落;变换体位时，头部和引流管的方向保持一致，以免引起脑组织和血管损伤而出血。 (2)做好颅内压监护，预防低颅压，观察脑脊液的颜色和量，同时要特别注意观察患者的神志变化。,颅内出血,小结 保持脑室外引流通道，利于缓解颅内压增高。 观察引流速度，引流液色、质、量。 严格执行无菌操作，防止颅内感染等并发症的出现。,通过治疗和护理，病人是否： 颅内压增高症状得到缓解；意识状态改善；头痛减轻 生命体征平稳，体液平衡，无脱水症状和体征 脑疝得到有效预防，或出现脑疝征象能及时发现和处理,护理评价,总结,颅内压的定义 颅内压增高的临床表现及三主征 颅内压增高的护理要点 ICP的评定标准 ICP监测的护理 脑室引流的护理,
