1、面肌按摩并协调性训练 治疗面瘫,概述,面神经麻痹又称面瘫，即指面部肌肉瘫痪 ，是由各种原因导致的面神经受损而引起的病症，多发生于单侧。患病2年内没有完全恢复的称早期面瘫，2年以上的称晚期面瘫。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。,病因,1、感染性病变 多是由带状疱疹引起。 2、心理因素 有相当一部分病人在发病前存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。,病因,3、 由于外伤、手术、面神经炎、占位性疾病诱发。 4、 耳源性疾病、肿瘤、中毒、代谢障碍、血管机能不全和先天性面神经核发育不全等。,临床表现,如眼睑不能闭合 不能皱眉 口眼歪斜 眼睛流泪,鼓腮漏气 口角流涎 面部表情怪异 面部表
2、情僵硬等,面部运动功能障碍,临床表现,患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮等动作都无法完成。可伴有听觉改变、舌前23的味觉减退及唾液分泌障碍等临床特点,分型（按病变部位）,中枢性面瘫,面神经核以上至大脑皮层中枢间的病损所引起,周围性面瘫,面神经核及面神经病损所引起,区别,周围性面瘫 （特发性面神经麻痹）,特发性面神经麻痹,概念： 特发性面神经麻痹或Bell麻痹是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。,病因及病理,受冷、病毒感染和自主神经不稳局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿压迫面神经(骨性的面神经管束缚）面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性,面 神 经 分 支,面神经解剖,面神经解剖,诊
3、断,急性起病，周围性面瘫，注意根据临床表现判断病变部位,鉴别诊断,Guillain-Barr综合征：多为双侧性，伴有肢体瘫痪和脑脊液改变 耳源性面神经麻痹 腮腺炎 下颌淋巴结炎 颅后窝肿瘤,临床表现,任何年龄均可发病，男性略多 急性起病，数小时或1-3天内达高峰 病初可有患侧耳后或下颌角疼痛 主要症状为一侧周围性面瘫、 Bell 征 伴随症状同侧舌前2/3味觉减退，听觉过 敏、泪液、唾液分泌障碍等。,临床表现,额纹变浅或消失 眼裂变大 鼻唇沟变浅 鼓腮时漏气 易滞食于齿颊之间,临床表现,贝尔(Bell)现象眼裂变大、闭合不全、且闭眼时眼球向上外转动，露出白色巩膜，称贝尔现象,临床表现,预后,年
4、轻、程度轻者预后好；年老、合并症多者预后差；伴有味觉丧失、耳周或鼓膜疱疹、乳突疼痛者预后差可于发病一周后行面神经传导速度测定帮助判断预后,预后,文献报道：本病70%可完全恢复，20%部分恢复，10%恢复不佳，再发约占0.5%.遗留后遗症为：面肌痉挛、面肌联合运动。,治疗,药物治疗：皮质类固醇激素：用于急性期，可减轻神经水肿，促进神经功能恢复抗病毒药物：用于病毒感染引起的面瘫B族维生素：维生素B1、维生素B12,治疗,手术治疗：用于病后长期不恢复的严重病例 预防眼部并发症：由于不能闭眼、瞬目，角膜长期暴露，易发生感染 ，应用眼药水/膏防治感染,治疗,鳝鱼血敷面（发病后即可开始） 针灸：（发病一周
5、后开始） 理疗：（发病一周后开始）中频电 康复治疗：（发病一周后开始）根据面部表情肌的解剖学走向进行面肌按摩并协调性训练,康复评定,面部静态观：面部两侧皮下脂肪厚度是否对称，自上至下包括：额纹、眉、眼及眼睑、颊、鼻孔、鼻唇沟、口角、唇、两侧是否对称。面部动态观：抬眉、皱眉、闭眼、皱鼻、鼓腮、示齿、努嘴、微笑、大笑时，上述部位及表情肌是否对称。,康复评定,康复评定,疗效评定标准：治愈：面部各部位运动功能正常；显效：静止时面部左右对称且张力均等，额纹基本对称，眼睛轻用力即可完全闭合，口轻度不对称；,康复评定,疗效评定标准： 好转：静止时面部对称且张力均等，上额轻微运动，额纹不对称，用力闭眼可闭合，
6、口明显不对称；无效：静止时面部不对称，上额无运动，用力闭眼不能完全闭合，口明显无力，只见轻微运动。,康复评定,面部肌肉力量分级标准 5级：正常 4级：良 3级：中,2级：差 1级：微 0级：无,康复治疗,面肌按摩：患者面向镜子端坐，治疗师站于患者前方，沿面部肌肉的解剖学走向，用拇指指腹着力于皮肤上，轻柔的呈螺旋状打圈向外上方揉动按摩，揉动时手指应始终接触皮肤，使被按摩部位肌肉随着揉动而滑移，力度以产生温热感、平和，舒适为宜。每组肌肉按摩58次。,康复治疗,面肌按摩目的：放松肌肉，促进患侧张力正常化，为下一步的协调性训练做准备。,康复治疗,面肌协调性训练方法：运用ROOD技术，治疗师用手给予助力
7、，同时用另一只手抑制健侧的过度活动，下述动作均与健侧同步，意在强调主观意识的参与，即中枢冲动传递训练。,康复治疗,面肌协调性训练：当患侧动作幅度达到健侧标准时坚持510s后迅速放松辅助手，休息6s；每个表情动作练习810次，全部麻痹面肌做完为1遍；治疗师每日做2遍，嘱患者再对镜练习2遍。,康复治疗,枕额肌额腹训练抬眉 降眉间肌训练 皱眉 眼轮匝肌训练 闭眼 提上唇鼻翼肌、鼻肌训练 耸鼻 提上唇肌训练提上唇 提口角肌、颧大肌、笑肌训练示齿 口轮匝肌、颏肌训练：努嘴,康复治疗,其他训练 鼓腮： 发音练习：练习发a、i、u、b、p、f、v等音，增强口唇及面颊肌的控制能力。 吹气球、用吸管吹水、 嚼口
8、香糖。,讨论,面神经麻痹后，面肌肌张力低下，肌肉呈现向下、向外松弛状态。在患者急性期，通过对瘫痪的肌肉进行助动训练，可增强周围向中枢传导的肌肉运动信号，有利于神经再生，促进神经肌肉功能恢复；,讨论,同时可强化残存的肌肉功能，使接受神经再支配的肌纤维肥大，延缓、预防肌肉萎缩。若等待肌力恢复后再开始行肌力增强训练，易致肌肉挛缩而留有功能障碍。,讨论,按摩手法可使面部肌肉产生被动运动，对维持肌肉张力，防止、延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量，迎接神经再支配具有重要作用；同时可防治瘫痪肌肉挛缩及防止被健侧肌的过度牵引，并为主动运动做准备。,讨论,对面肌按解剖学走向进行按摩，使其被动运动更充分，传入大脑的感觉信号更具体，并且辅以神经促通技术进行面肌协调性训练，更有利于中枢对肌肉再支配的恢复，提高了治愈率，缩短了治疗时间。,谢谢大家,
