1、,项目三 常见病症用药指导,邵阳职业技术学院,药物综合知识与技能,学习内容,项目三 常见病症用药指导,感冒与流感的用药指导,任务二 呼吸系统病症的用药指导,咳嗽的用药指导,结核的用药指导,感冒与流感的用药指导,案例,病人，男，两天前受凉后出现下述症状，请问下列哪些症状与感冒不符； A 咳嗽 B咳黄痰 C发热 D肌肉痛 E头痛,B咳黄痰,感冒主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、流泪、咽痛、声音嘶哑及咳嗽等。有时伴有发热、头痛及全身酸痛等症状。,若出现咳黄痰应考虑支气管炎或肺炎。,案例,病人，男性，3天前因受凉后出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状，应根据什么选择感冒药； A体征 B致病病毒 C症状 D平
2、时体质 E以上都不是,C症状,目前对大多数引起感冒的病毒尚缺乏特异性治疗药物，因此感冒药物的选择主要根据临床症状。,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活动一 感冒的用药指导,感冒（普通感冒）,主要症状,呼吸道卡他症状，即打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不适、乏力等，但一般不发热。,病 因,由多种病毒引起，其中3050%是由某种血清型的鼻病毒引起,好发季节,病例特点,多发于初冬，但春天、夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样,分布是散发性的，不引起流行,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活动一 感冒的用药指导,流感（流行性感冒）,突出症状,起病急、寒颤、高热、浑身肌肉酸痛，头疼症状也很突出，
3、但上呼吸道卡他症状相对比较轻。,病 因,由流感病毒引起，其中最常见为甲型流感病毒，其特点为非常容易发生变异。,好发季节,传播方式,晚秋或初冬,可通过人与人之间的密切接触、空气飞沫传播,流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻窦、支气管、肺的细菌感染的发生率比起普通感冒高得多，甚至可导致少数病人死亡。,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活动一 感冒的用药指导,流感（流行性感冒）,风寒感冒 症状：恶寒中，轻热或不发热，无汗，鼻痒喷嚏，鼻塞声重，咳痰液清稀，肢体酸楚。 治疗：辛温解表,风热感冒 症状：微恶风寒，发热重，有汗，鼻塞浊涕，咳痰稠或黄，咽喉肿痛，口渴等。 治疗：辛凉解表,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活
4、动一 感冒的用药指导,感冒的治疗,发热、疼痛轻度咳嗽,抗过敏：卡他症状,抗生素或抗病毒药物胃肠型感冒 鼻炎型,RX,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活动一 感冒的用药指导,感冒的治疗,实训任务一： 常用抗感冒复方制剂成分？（西药）,常用复方感冒药制剂成分,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,布洛芬,双氯酚酸钠,伪麻黄碱,伪麻黄碱,伪麻黄碱,左美沙芬,苯海拉明,氯苯那敏,氯苯那敏,氯苯那敏,氯苯那敏,氯苯那敏,氯苯那敏,氯苯那敏,金刚烷胺,金刚烷胺,金刚烷胺,金刚烷胺,金刚烷胺,金刚烷胺,金刚烷胺,人工牛黄,人工牛黄,人工牛黄,人工牛
5、黄,人工牛黄,人工牛黄,人工牛黄,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活动一 感冒的用药指导,感冒用药注意事项：,1.问：发热就该使用退热药吗？,答：应首先明确体温是否高于正常值，37-38为低热，38.1-38.9 为中度热，39.1-41 为高热，41 以上为超高热。不论任何人，只有体温大于38.5 时，才能使用退热药。,2.问：一吃抗生素，感冒就好了，这种说法对吗？,答：这其实是一种误解。病毒感染本身有一个自愈的过程，也就是说依靠自己的抵抗力，不治疗也会好，而并非抗生素起的作用。仅小部分病毒性感冒的患者在得病几天以后可能会混合细菌感染，这时才需要使用抗生素,3.问：维生素C可以预防感冒吗？,
6、答：感冒早期，服用大剂量维生素C可以增强白细胞吞噬细菌以及抗病毒的能力，减轻症状，缩短病程。成人的剂量是每日1000mg，儿童的剂量是每日500mg。但不可长期使用，以免形成尿路结石。,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活动一 感冒的用药指导,感冒的生活指导,容易感冒的人应该坚持体育锻炼；保证充足的睡眠，不让自己疲劳过度；保持心情愉快。 留意室内温度和湿度，预防感冒,案例,患者，女，26岁，教师，近两日出现打喷嚏、鼻塞、鼻流清涕、咽痒、鼻咽部不适，身冷，轻度恶寒症状。,患者是感冒的早期表现，这时期的治疗原则重点是抗过敏，故应服用含有抗过敏药物的感冒药为主，如新康泰克片、速效伤风胶囊等。,早期,抗
7、过敏,选用哪些药物？注意哪些问题？,案例,患者，女，36岁，公务员，主诉头痛、发热、咽痛、流黄鼻涕、咳黄痰。患者发病前两天天气突然转冷，但未及时添加衣服，后感到浑身发冷，出现发热、流清鼻涕、鼻塞症状，自己服用了感冒药，但是这两天症状越发严重。,患者主诉头痛、发热、流黄涕、咳黄痰，应该是普通感冒合并细菌感染，针对发热症状选用解热镇痛药，针对病因使用抗病毒药和抗菌药物,普通感,冒合并细菌感染,解热镇痛药,抗病毒药和抗菌药物,什么疾病？服用什么药？,案例,小明同学感冒了，他认为感冒不是什么大病，所以他自行去药店买了“新康泰克”、“板蓝根”、“头孢霉素”等药品，服用一个星期后，他的感冒治愈了。,小明的
8、这种做法不合理。,你认为小明的这种做法好吗？你赞同他的做法吗？,药物综合知识与技能,实训三 感冒的问病荐药,学习目标,【知识目标】1、掌握解热镇痛药的作用、分类及代表药；2、能够根据患者的主述和临床诊断，学会正确推荐和介绍治疗药物，并介绍用药方法、不良反应及注意事项，培养问病荐药和用药咨询的能力； 【能力目标】能够完成提供药学咨询服务和药品销售的两重目标。,解热镇痛药,推荐,介绍,提供药学咨询服务,药品销售,感冒的问病荐药,学习目标,【知识目标】1、掌握解热镇痛药的作用、分类及代表药；2、能够根据患者的主述和临床诊断，学会正确推荐和介绍治疗药物，并介绍用药方法、不良反应及注意事项，培养问病荐药
9、和用药咨询的能力； 【能力目标】能够完成提供药学咨询服务和药品销售的两重目标。,解热镇痛药,推荐,介绍,提供药学咨询服务,药品销售,感冒的问病荐药,感冒与流感的 现场模拟用药指导,实训三 感冒的问病荐药,感冒与流感的 现场模拟用药指导,角色设置 药店药师：您好！您有什么问题需要咨询？ 患者：这两天鼻子不通气，还老流鼻涕、打喷嚏，喉咙又干，今天早上起来觉得头有点疼。我量了下体温，将近38，您看我是不是感冒了，要吃点什么药啊？,实训三 感冒的问病荐药,以前学过那些具有解热、镇痛作用的药物？,水 杨 酸 类：对乙酰水杨酸（阿司匹林） 苯 胺 类：对乙酰氨基酚（扑热息痛） 吡 唑 酮 类：保泰松、羟基
10、保泰松 其它有机酸类：吲哚美辛、布洛芬 、酮洛芬、萘普生、双氯芬酸、吡罗昔康,实训三 感冒的问病荐药,【作用与应用】,1、解热镇痛（0.91.8g/日） 2、抗风湿（34g/日） 3、影响血栓形成 4、大剂量促进尿酸排泄 5、降低胆道PH值,感冒发热、慢性钝痛,急性风湿热、类风湿性关节炎（首选）,小剂量：防治血栓 大剂量：促进血栓形成,治疗痛风,治疗胆道蛔虫,实训三 感冒的问病荐药,【不良反应及防治】,1、胃肠反应 2、凝血障碍 3、过敏反应 4、水杨酸反应 5、瑞夷综合征,表现：损伤胃粘膜，产生糜烂性胃炎、胃溃疡及不易察觉的胃出血。 导致原因：直接刺激损伤黏膜屏障抑制前列腺素的合成刺激催吐化
11、学感受区 防治：餐后服药或服用肠溶片溃疡病患者禁用。,表现：出血时间延长。 导致原因：抑制血小板聚集剂量过大或长期服用可直接抑制 凝血酶原的形成 防治： 维生素K防治 严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏症和血友病患者禁用。术前1周应停用，以防出血。,表现：皮疹、寻麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克；诱发支气管哮喘，又称 “阿司匹林哮喘”。 导致原因：白三烯及其它脂氧酶代谢物增多。 防治：用糖皮质激素雾化吸入哮喘、鼻息肉及慢性寻麻疹患者禁用。,表现：严重时可致过度呼吸、酸碱平衡失调、高热、精神错乱、昏迷，甚至危及生命。 导致原因：剂量过大所致（5g时） 防治：应立即停药；静滴NaHCO3以碱
12、化尿液促进排泄,表现 ：有发生严重肝功能不良、急性脑水肿的危险，虽少见，但可致死。 防治：儿童病毒感染者慎用。,【制剂及规格】,实训三 感冒的问病荐药,【用药指导】,1、本药因剂量不同产生的作用也不同。,解热时嘱患者多补充水、电解质，避免因出汗过多引起的水、电解质紊乱或虚脱。对一般发热可不急于使用解热药，在体温过高时则有必要应用，以防高热引起并发症。特别是小儿、老人和体弱者尤应注意。多饮水，解热疗程不宜超过一周。病人饭后服药，避免空腹服药。肠溶片应餐前整片吞服。不要饮酒或含乙醇饮料，防止加重胃肠道反应。,一般发热可不急于使用解热药,小儿、老人和体弱者尤应注意,避免空腹服药。肠溶片应餐前整片吞服
13、。不要饮酒或含乙醇,实训三 感冒的问病荐药,【用药指导】,2、应密切观察病情。,本药起效，应停药或调整治疗方案，术前1周应停用本类药物。 阿司匹林双香豆素、磺酰脲类双香豆素、磺酰脲类 阿司匹林甲氨蝶呤、青霉素、呋塞米毒性 阿司匹林糖皮质激素类药物易诱发溃疡，加重胃肠道出血,术前1周应停用本类药物。,实训三 感冒的问病荐药,【用药指导】,3、用药后若出现过敏或严重不良反应应立即停药，“阿司匹林哮喘”应采用糖皮质激素和抗组胺药治疗。一旦出现瑞夷综合症或水杨酸反应，应立即停药，静脉滴注碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速药物排泄，并给予对症治疗。,静脉滴注碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速药物排泄,实训三 感冒的
14、问病荐药,【药理作用及应用】,几无抗炎抗风湿作用 镇痛作用弱； 解热较强而持久。 主要用于感冒发热和头痛、神经痛，肌肉痛。,实训三 感冒的问病荐药,【不良反应和注意事项】,偶致皮疹、高铁血红蛋白血症； 剂量过大可致肝肾损害甚至肝肾乳头坏死。,【制剂及规格】,实训三 感冒的问病荐药,【药理作用及应用】,抗炎抗风湿作用强，可用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊髓炎的治疗。 较大剂量促进尿酸排泄，可用于急性痛风的治疗。 解热镇痛作用较弱。,实训三 感冒的问病荐药,【不良反应和注意事项】,大剂量可致肝肾损害；毒性较大，不宜大量长期使用；溃疡病、高血压及心、肝、肾功能不良者禁用,实训三 感冒的问病
15、荐药,【药理作用及应用】,作用：具有显著的抗炎抗风湿和解热镇痛作用 用途： 风湿性关节炎、类风湿性关节炎； 关节强直性脊髓炎、骨关节炎； 恶性肿瘤引起的发热及其它难以控制的发热。,实训三 感冒的问病荐药,【不良反应和注意事项】,不良反应多且严重，因此一般不用于解热。（胃肠道反应；中枢神经系统反应；抑制造血系统；过敏反应；） 禁忌症：哮喘、精神失常、溃疡病、癫痫、帕金森病、孕妇及儿童患者。,【制剂及规格】,实训三 感冒的问病荐药,【其它有机酸类的作用特点】,实训三 感冒的问病荐药,解热镇痛药应用原则,发热是机体的一种防御反应，而且热型也是诊断疾病的重要依据，因此对发热患者一般不必急于退热。但热度
16、过高（超过39） ，特别是小儿高热可适当应用解热镇痛药，以避免高热引起惊厥。 解热镇痛药加强人体的散热过程而起到解热作用，老年幼儿和体弱患者应慎用，以免引起大量出汗和体温骤降引起虚脱，并要多喝水。,实训三 感冒的问病荐药,解热镇痛药应用原则,主要用于各种原因引起的钝痛，对前列腺素合成增加有关的疼痛疗效较好。 还可用于癌症病人三级止痛阶梯治疗：轻度疼痛：选用解热镇痛抗炎药如阿司匹林等；中度疼痛：选用弱效的镇痛药如可待因、强痛定等；重度疼痛：选用强效的镇痛药如吗啡、哌替啶等。必要时可加用辅助药物如解痉药。,实训三 感冒的问病荐药,解热镇痛药应用原则,孕产妇： 如果长期连续服用，应特别注意可能会发生
17、过期妊娠，增加难产与死胎的机会和危险性。 还可以通过胎盘进入胎儿体内，降低婴儿的凝血能力，增加发生颅内出血的倾向，也会影响胎儿肺脏的发育。因此，有些国家规定孕妇在临产前1个月内，绝对禁止服用阿司匹林。 哺乳妇：因为阿司匹林能渗入乳汁，如果过多服用，也会危害婴儿健康。,实训三 感冒的问病荐药,解热镇痛药应用原则,配伍应用目的：提高疗效，减少不良反应。 常配伍应用的药物：咖啡因：扩张脑血管，有助于缓解头痛；但小儿须慎用含有咖啡因的复方制剂。巴比妥类（如苯巴比妥）：增强镇痛作用；抗组织胺药（如扑尔敏、苯海拉明）：对抗某些过敏症状，促进睡眠，减轻鼻塞等。 常用于感冒发热的复方制剂有：速效感冒胶囊、感冒
18、通、去痛片、白加黑等。 据一些对照观察，复方并不优于单用，有待于重新评价。,实训三 感冒的问病荐药,解热镇痛药应用原则,应用前应详细询问服药史和病史，对本药及某些药物有过敏史者，不宜再次使用。 除用于治疗风湿性疾病外，本类药物不宜超过1周使用。 如果长期服用，应定期检查血象。 不可大量服用，以免引起中毒。,要求,实训三 感冒的问病荐药,应熟悉自己推荐感冒药的组方、适应症、特点以及与同类竞争品种比较的优势； 根据其药物商品特性，掌握向患者问病荐药的技巧。,每组成员分工：搜集资料、角色练习,实训三 感冒的问病荐药,各组独立查阅资料 各组独立策划实施方式及成员的角色 完成角色扮演,感冒与流感的用药指
19、导,任务二 呼吸系统病症的用药指导,咳嗽的用药指导,结核的用药指导,咳嗽的用药指导,案例,咳嗽是呼吸系统疾病的主要常见症状,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活动二 咳嗽的用药指导,解析“咳嗽”,咳嗽的意义,反射性保护作用,阻止气道感染扩散,清除痰液和异物,保持气道洁而畅,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活动二 咳嗽的用药指导,解析“咳嗽”,咳嗽发作的因素,吸入物 感染，呼吸道感染（感冒、支气管炎） 食物，食物过敏 气候改变，气温、温度、气压等 精神因素 运动 药物,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活动二 咳嗽的用药指导,解析“咳嗽”,咳嗽产生机制,咳嗽的临床表现及分类,任务二 呼吸系统病症的用
20、药指导,活动二 咳嗽的用药指导,急性咳嗽：咳嗽3周,慢性咳嗽：咳嗽3周，无肺,支气管哮喘,嗜酸粒细胞性支气管炎,胃食管返流性疾病,支气管扩张,支气管肺癌,弥漫性间质性肺病,药物诱导性咳嗽,免疫性或血管炎性疾病,咳嗽的临床表现及分类,轻咳或干咳,感冒,多发生儿童，伴鸡鸣音病程达2-3个月,百日咳,鼻塞、喷嚏、胸闷、反复性、连续性咳嗽、伴哮鸣音、咳痰,支气管炎,发热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、干性或湿性啰音，黄绿色痰液,肺结核,持续高热，伴寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰液,肺炎,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活动二 咳嗽的用药指导,咳嗽的治疗,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活动二 咳嗽的用药指导,
21、镇咳在治疗急性呼吸道感染中的地位,对症治疗通常包含：镇咳祛痰治疗、鼻塞流涕治疗和解热镇痛治疗,咳嗽的治疗,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活动二 咳嗽的用药指导,RX,刺激性干咳,苯丙呱林（咳快好） 枸橼酸喷托维林（咳必清）,剧咳： 弱咳：,苯丙呱林、右美沙芬 喷托维林,白天咳嗽： 夜间咳嗽：,痰多,苯丙呱林 右美沙芬,同服祛痰药，如溴己新（必嗽平）,可待因,羧甲司坦、氨溴索,药物歌诀 麻醉药品可待因，剧烈干咳效果灵。 干咳胸痛是首选，抑制呼吸易成瘾。 右美沙芬咳必清，镇咳最强科福乐。 不抑呼吸不成瘾，痰多禁用镇咳药,咳嗽的误区,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活动二 咳嗽的用药指导,误区一：
22、咳嗽不是病,咳嗽是呼吸道发炎或受到异物刺激时，发出信号给咳嗽中枢，产生的生理反射。“良性”的咳嗽可以保持呼吸道畅通、预防感染。频繁、剧烈的咳嗽却可将病菌扩散至肺内其他部分，排至空气中还会传染别人；同时加重心脏负担，引起呼吸道出血、自发性气胸；长期咳嗽还可能造成肺气肿，危及生命。,误区二：咳嗽就是呼吸道感染,咳嗽一般分为病毒感染和细菌感染。但其他如过敏、烟尘、人气污染等理化刺激，包括肿瘤等原因都可引起咳嗽。所以对于没有感冒症状，持续一周以上的咳嗽，必须引起重视，必要时就医。,误区三：止咳必须要祛痰,普通感冒且只有咳嗽症状时，可选择使用止咳药；若多痰的湿咳，则说明呼吸道有炎症，应使用止咳药，并辅以
23、适当的抗生素以达到止咳消炎的作用，达到效果。,误区四：中药无不良反应,是药三分毒，无论中药或是西药均有不良反应，要对症下药。中药辨证相对西药较复杂，咳嗽有热咳、寒咳、伤风咳嗽、内伤咳嗽之分，止咳药也有寒、热、温、凉之分，若不对症，止咳效果必定不好。,案例,小王感冒了，鼻塞、头痛、咽痛，体温39，咳嗽不止且有黄色黏痰。医生给他开了感康和严迪。他拿着处方来到药店，他想让药师再给他加一种止咳药咳必清。药师告诉他，眼下他不宜服用止咳药，但可以加服化痰药必嗽平。小王不明白，眼下我正咳得厉害，为什么不易服用止咳药？,外感咳嗽，进入气管、支气管或肺内的病菌必然收到白细胞的围歼，细菌的尸体、脱落的上皮细胞与黏
24、膜上皮细胞所分泌的粘液相混合而成为痰液，为使其顺利排出，发挥咳嗽这一自我保护性机制，不宜在此时镇咳；且加服化痰药有利于黏痰的排出，痰出咳嗽自然减轻或消失。,咳嗽不可立即止咳,案例,张大爷的小孙子病了发烧咳嗽且有黄痰。医生诊断为急性支气管炎，并告诉他需要口服抗生素、退热药、止咳化痰药。张大爷自己也患有老慢支，止咳化痰是他家里的常备药。于是他告诉医生止咳化痰的药就不必开了。回到家，他把自己常服用的消咳喘和医生开的抗生素、退热药一起让孙子服。治了几天，孩子烧退了，但咳嗽却没有减轻，痰液反而更稠了，好像有什么东西堵在嗓子眼，咳也咳不出来。张大爷这才来药店向药师咨询。药师说，孩子久咳不愈、痰液干稠正是由
25、于张大爷乱用止咳药消咳喘所引起。,消咳喘药性偏热，适用于中老年人冬季的寒喘咳嗽，不能用于小儿的发热咳嗽、痰黄者。小儿发热咳嗽、痰黄者，宜服用药性偏寒的“蛇胆川贝液”、“复方枇杷膏”、“鲜竹沥”等,咳嗽用药要辨证,感冒与流感的用药指导,任务二 呼吸系统病症的用药指导,咳嗽的用药指导,结核的用药指导,结核的用药指导,案例,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活动三 结核的用药指导,什么是“结核病”,结核病是指由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可以侵害人体的各种器官，如肺部、肾脏、骨骼、胃肠道、脑膜等脏器。结核杆菌主要侵犯肺部，引起的疾病称为肺结核。,传播途径,结核的临床表现及分类,全身中毒症状
26、,呼吸系统症状,其他,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活动三 结核的用药指导,盗汗,午后潮热,消瘦,乏力,持续咳嗽,咯血,胸痛,案例,结核的临床表现及分类,原发型肺结核,血行播散型肺结核,浸润型肺结核,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活动三 结核的用药指导,慢性纤维空洞型肺结核,结核的治疗,任务二 呼吸系统病症的用药指导,异烟肼,利福平,链霉素,吡嗪酰胺,活动三 结核的用药指导,乙胺丁醇,对乙酰氨基水杨酸,优点,副作用,吸收快、通过血脑屏障，杀死细胞内细菌,肝损害，末梢神经炎,对繁殖细菌具有杀伤力,肝损害、过敏,联合用药,酸性环境下杀菌,听力损害、肾损害、过敏,抑菌,抑菌,视力障碍、视野缩小,
27、肝损害、痛风、胃肠道反应,恶心、腹泻,结核的治疗,任务二 呼吸系统病症的用药指导,活动三 结核的用药指导,长程疗法,短程疗法,每日用药,间歇用药,化疗方案的选择：视病情轻重、有无痰菌和细菌耐药情况选择,练习题,1、下列药物属于祛痰剂的是（ ） A、苯丙哌林 B、咳必清 C、可待因 D、必嗽平2、以下复方抗感冒要的组分中，起到镇咳作用的是（ ） A、对乙酰氨基酚 B、右美沙芬 C、氯苯那敏 D、金刚烷胺,B、右美沙芬,D、必嗽平,练习题,3、以下药物中，适宜用于剧咳患者的非麻醉性强效镇咳药是（ ） A咖啡因 B可卡因 C可待因 D右美沙芬 E苯丙哌林,剧咳,非麻醉,强效镇咳,E苯丙哌林,练习题,【1-3】A 美扑伪麻 B对乙酰氨基酚 C 金刚烷胺 D喷托维林 E右美沙芬 1、感冒伴有咳嗽者可选用（ ） 2、无细菌合并感染的流感病毒感冒需选用（ ） 3、感冒药中起解热镇痛作用的是（ ）,C,B,A,练习题,【1-3】A 链霉素 B 异烟肼 C 乙胺丁醇 D 吡嗪酰胺 E 对氨基水杨酸钠 1、属于氨基糖类抗生素的是（ ） 2、孕妇必须禁用的抗结核药（ ） 3、孕妇、癫痫者慎用的抗结核药是（ ）,A,D,B,
