1、骨与关节疾病病人的护理 -临床实习,掌握骨折的定义、急救,掌握石膏固定病人的护理,掌握牵引病人的护理,熟悉骨折病人的疼痛护理,了解四肢骨折与腰腿痛病人的功能锻炼,目的要求,骨折：指骨的完整性或连续性中断。多由暴力或意外损伤引起。,骨折的定义,骨折的急救,骨折的急救,抢救休克,伤口包扎、止血、骨折端的处理,妥善固定,避免骨折端造成新的损伤,减少骨折端的活动，减轻疼痛,便于运输,迅速转移,抢救的目的 用最简单有效的方法抢救生命，保护肢体，迅速转运,运用石膏绷带技术是治疗骨折常用的方法之一。因它的可塑性好，能更好的适应人体的各种形态，固定效果可靠，因此应用非常广泛。,石膏固定病人的护理,常见的几种石
2、膏型,石膏固定病人的护理,石膏托,肩人字石膏,髓人字石膏,石膏背心,管型石膏,石膏托：常用于四肢长管骨骨折及四肢软组织损伤暂固定。,石膏固定病人的护理,肩人字石膏：常用于肩部、肘部及臂部骨折或矫形手术后,石膏固定病人的护理,管型石膏：常用于四肢骨折或四肢骨折内固定术后。,石膏固定病人的护理,髓人字石膏：常用于髋部大腿骨折的病人及矫形术、股骨截骨术、髋关节融合术、髋关节病灶清除术等。,石膏固定病人的护理,石膏背心：常用于第6胸椎至第3腰椎之间的脊柱损伤，结核或脊柱融合术后。,石膏固定病人的护理,石膏固定病人的护理,1、注意事项,2、护理措施,3、并发症的预防,护理,注意事项,石膏固定病人的护理,
3、1、抬高患肢，有利于静脉血及淋巴液回流，以减轻肢体肿胀。 2、石膏固定后应及时修边开窗，防止腋下、腰部、髂骨等部位因压迫而发生压疮，躯干、腹部石膏边缘开窗可防止心肺合并症，以利呼吸和消化。 3、卧硬板床，要用软垫保护好石膏，避免因病人翻身不当而折断石膏。 4、定时翻身，预防压疮，保持石膏干燥，不要着水，更不要被粪便、尿液污染，冬季注意保暖，以防冻疮。 5、密切观察肢体末梢血液循环，注意皮肤颜色是否发紫、浮肿，有无剧烈疼痛。手指是否发凉、麻木、活动受限等。 6、注意患肢切口有无感染迹象，要经常检查腋下、腹股沟等部位的淋巴结有无增大和压痛。 7、适当的功能锻炼，有利于骨折的愈合。,护理措施,石膏固
4、定病人的护理,1、向患者讲解石膏固定的基本原理，以取得患者的配合，解除患者的焦虑，保证固定后不要随意乱动，以免影响固定的效果。 2、上石膏前做患者的皮肤准备：用肥皂水清洗皮肤，擦去皮肤的污垢，可用酒精消毒后用无菌治疗巾包裹，有创面的地方要换药，以防感染。 3、注意肢体血液循环，防止肢体组织缺血性坏死：1）适当抬高患肢，以利于血液循环和消肿。2）随时观察肢体，尤其是肢体末端的血液循环情况，当石膏包扎过紧或由于石膏未硬化前挤压石膏绷带使局部下凹时，都可能影响肢体血液循环。3）当皮肤瘙痒时，可用一些酒精滴入，千万不可用竹针、筷子等坚硬物向石膏内乱捅，以免戳伤皮肤引起感染。4）注意观察石膏内有无异常气
5、味，如果有腐臭味，则表明伤口有感染或石膏内皮肤形成压疮造成组织坏死。 4、促进石膏尽快干燥：夏季可采用自然晾干，冬季可采用电灯烘烤，但要注意防止触电、烧伤，可用支架将棉被支起，以利于水分蒸发。,并发症的预防,石膏固定病人的护理,1、压迫性神经瘫痪：石膏包扎过紧还可能压迫周围神经组织，导致压迫性神经瘫痪。如下肢压迫腓骨小头处，容易引起腓神经瘫痪；上臂石膏压迫桡神经，容易引起桡神经瘫痪。因此石膏干固后要注意观察肢体麻木、疼痛、手指足趾活动障碍时，可能是压迫神经瘫痪的早期症状。 2、石膏综合征：包扎躯干部的石膏（石膏背心、胸肱石膏、髋人字石膏等）后发生的急性胃扩张为石膏综合征，是石膏固定的严重并发症
6、之一。如果发现的早，尚有抢救的余地；如发现的晚，则很难处理且预后不良，因此要注意：包扎石膏时一定不要过紧，要留出食后腹部膨出的空隙；少量多餐，不要进食过饱；脊柱固定的位置不要过度伸展；要适当变换体位，如侧卧或俯卧以缓解对十二指肠横部的压迫。,并发症的预防,石膏固定病人的护理,3、肢体缺血性挛缩：石膏管内没有宽松的空余，如果石膏绷带过紧，或是肢体肿胀严重，就会导致骨筋膜室综合征，造成肢体缺血性肌挛缩或肢体坏死，此种并发症非常严重，因此不可掉以轻心。 4、压迫性溃疡:石膏干固后非常硬，如果压迫时间过长会导致皮肤溃烂，形成溃疡，因此病人如果感觉石膏内某些部位持续疼痛时，就要注意有无压迫性溃疡。,牵引
7、的分类 1、皮肤牵引：重量约3-5公斤，不超过5公斤。 2、兜带牵引：包括枕颌带牵引、骨盆带牵引和骨盆悬吊牵引。 3、骨牵引：重量一般为体重的1/10-1/7，牵引时间不超过3个月。,牵引病人的护理,下肢皮牵引,牵引病人的护理,寰枢椎牵引,牵引病人的护理,颅骨牵引,牵引病人的护理,骨牵引,牵引病人的护理,如何保持有效牵引 1、卧硬板床，有反牵引作用，如下肢牵引应抬高床尾，头颅牵引应抬高床头，上肢牵引肩应离床。 2、摆下骨盆，将肢体置功能位，如下肢保持外展中立位，保持髂前上棘、髌骨中点和第1、2趾间在一条线上，牵引线应与身体的纵轴线一致。 3、牵引锤应保持悬空，不可坠在地上或触及床栏，牵引绳要光
8、滑保持顺畅，扩张板不可抵触滑轮，否则失去牵引作用。 4、牵引重量不可随意增减或移去，做日常护理时不必要去掉重量或放松牵引绳。,牵引病人的护理,预防并发症 1、随时注意牵引带有无松散或脱落，有否压迫神经，卡压皮肤。 2、指导患者练习深呼吸，用力咳嗽、定时拍打背部，用拉手练习起坐，防止坠积性肺炎。 3、保持床铺清洁、干燥，在骨突处放置气垫等，并定时按摩，以防止发生褥疮。 4、鼓励患者多饮水，多吃粗纤维食物，定时按摩腹部，以防发生便秘。,牵引病人的护理,5、保持牵引针眼清洁、干燥，牵引弓偏移时不可随手将牵引针推回，每日用酒精滴针眼2次，以防止发生针眼感染。 6、颅骨牵引要拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。
9、 7、认真交班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况 。 8、冬季注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹患肢。,牵引病人的护理,疼痛:与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。 三个特征： 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。 疼痛是一种身心不舒适的感觉。 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。,病人的疼痛护理,疼痛面部表情测量图,病人的疼痛护理,术后镇痛 术后疼痛是人体对手术伤害刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响术
10、后恢复，导致呼吸、泌尿及心血管系统的并发症。因而越来越引起人们的重视。 1.术后镇痛最常用的药物有口服：洛索洛芬、盐酸曲马多点滴：氟比洛芬肌注：帕瑞昔布钠、地佐辛,病人的疼痛护理,如何进行疼痛的护理？,病人的疼痛护理,疼痛的评估方法 询问病史：认真听取主诉 观察和体格检查：注意生理、行为和情绪反应 阅读和回顾既往病史 使用疼痛评估工具,病人的疼痛护理,患者疼痛的观察 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的程度 疼痛的急缓 疼痛的诱因、缓解因素 疼痛的伴随症状 疼痛时患者的表情、体位及姿势 重要生命器官功能的观察,病人的疼痛护理,1、去除疼痛的刺激因素 抬高肿胀部位 有绷带、石膏固定的患者要注意血运情况
11、 检查患者的姿势和体位 指导患者有效咳嗽、咳痰 主动耐心与患者交谈 倾听患者述说 医护人员为患者进行操作时动作轻柔，解释耐心，态度和蔼。,病人的疼痛护理,疼痛患者的心理护理 1）减轻患者的心理压力 建立信赖关系 鼓励表达 尊重行为反应 2）分散注意力 参加活动 选听音乐 有节律的按摩 深呼吸 想象 松驰法,病人的疼痛护理,放松疗法 4个基本成份 安静环境 舒适位置 淘空一切杂念 精神劝说 进行性放松具体步骤 在安静的环境中确保位置舒适 闭上眼睛作深和慢的呼吸 呼吸逐渐减慢 吸气时紧张肌肉，呼气时放松，交替进行 Bensons放松 集中于呼吸，每次呼气时重复一个词,病人的疼痛护理,功能锻炼的作用
12、1 功能锻炼可促进肿胀的消退 伤后局部软组织肿胀是外伤性炎症反应。骨折整复固定后,及早进行功能锻炼可以发挥肌肉对血液循环的“水泵”及肌源调节作用,促进软组织和骨内血液循环,肌肉活动时所产生的乳酸等代谢产物又刺激局部血管扩张,肌肉内备用血管开放,保证更多的血液通过,从而促进伤后软组织肿胀的消退。 2 功能锻炼可防止关节粘连、僵硬 骨折固定后,就必须同时积极进行未固定关节的功能锻炼和涉及固定关节、肌肉的等张收缩,23 周后开始固定关节的功能锻炼,可以及早恢复关节的活动。,四肢骨折与腰腿痛病人的功能锻炼,功能锻炼的作用 3 功能锻炼可减少肌肉萎缩程度 肢体废用性缺钙、肌肉萎缩是必不可避免的,即使尽最
13、大努力锻炼,也难以避免,但程度上却有明显差别,所以早期即开始进行锻炼,可使大脑始终保持对相关肌肉的支配作用,从而无须愈合后重建支配关系 4 功能锻炼对骨折断端的影响 当全身或局部运动受限,骨钙和体钙与浆钙的交换发生负平衡,日久出现全身或局部骨质疏松,这种废用性骨钙丢失在石膏固定中表现尤为突出,骨质疏松意味着部分骨小梁的“总崩溃”,所以静止和缺乏功能锻炼是骨质疏松和骨组织修复力失常的一个重要因素。而持续性的生理压力可以促进骨组织增生,加速骨折愈合。,四肢骨折与腰腿痛病人的功能锻炼,功能锻炼的注意事项 1 练功前向患者做好解释工作,以取得患者主动配合,坚持锻炼; 2 要求患者在锻炼时思想集中,呼吸
14、均匀,动作准确,切忌粗暴过猛； 3 要做到循序渐进,根据隔着愈合情况逐渐加大活动范围和时间,同时以不使患者感到疲劳、不加重隔着部位疼痛为度。 4 应严格限制不利于骨折愈合的动作,如前臂骨折的旋转活动。,四肢骨折与腰腿痛病人的功能锻炼,上肢骨折的功能锻炼 肩关节：凡是上臂、肘关节、前臂、腕关节部位的骨折部位的骨都要进行肩关节功能锻炼。 肘关节：凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘关节挫伤固定术后, 均需进行肘关节功能锻炼。方法是将前臂平放于桌面上, 以健手固定患肢上臂, 作肘关节屈伸活动。 前臂：凡前臂骨折患者均需作前臂旋转运动。方法是将肘关节屈曲90将上臂贴于身体两侧, 作主动旋前, 旋
15、后动作。,四肢骨折与腰腿痛病人的功能锻炼,上肢骨折的功能锻炼 腕关节：凡前臂下骨折, 腕关节挫伤骨折, 均需作腕关节功能锻炼。方法是将两手相握, 用健手带动患手作腕部背伸, 掌屈、内收、外展等动作。或双手对掌, 前臂与身体平行、两手用力推。注意事项: 为了有利于复位, 对于屈曲型肱骨髁上骨折要先开始练习伸肘功能, 对伸直型肱骨髁上骨折要先开始练习屈肘功能。每次练习后, 将患肢固定悬吊在最大屈伸位。,四肢骨折与腰腿痛病人的功能锻炼,上肢骨折的功能锻炼 根据骨折类型、是否脱位以及术中固定方法牢固程度决定功能锻炼的方法： 钟摆或划圈活动: 弯腰, 上肢下垂与地面垂直, 作悬重回旋动作(划圈) , 或
16、作钟摆样两侧摆动; 仰卧位:双手放在头部枕后, 两肘向前、后活动, 作肩关节外展,外旋活动; 肩关节后伸活动：双手扶椅背,背朝椅背, 缓慢下蹲； 肩肘关节：患侧手扶墙壁, 练习患肢上举; 腱肢带动患肢：双手持一木棍作上举动作, 或用健手握住患手上举, 练习患侧外展, 上举、前屈; 练习肩关节后伸、屈曲：用健手手背摸背部最高点, 摸到肩胛骨处, 再以患手手背向健侧手手背靠拢。,四肢骨折与腰腿痛病人的功能锻炼,下肢部位的功能锻炼 髋关节：凡髋部股骨颈骨折, 粗隆间骨折, 均需进行功能锻炼。方法是给患肢脚穿上丁字鞋, 木板置于患者床上, 在木板上水平位练习髋部外展、内收。膝关节：凡股骨干、粗隆间及髌
17、骨肌折, 半月板切除术后, 及骨牵引患者, 均需进行膝关节功能锻炼。 踝关节：凡下肢部位骨折均需作踝关节的功能锻炼。方法是脚踩一球, 作滚动动作, 练习足的背伸、蔗屈及踝关节的旋转功能。,四肢骨折与腰腿痛病人的功能锻炼,下肢骨折的功能锻炼 根据骨折类型、是否脱位以及术中固定方法牢固程度决定功能锻炼的方法： 股四头肌等长收缩(肢体静止情况下收缩肌肉)：将下肢平放于床上,伸直膝关节, 足跟用力下蹬, 足背屈, 反复动作。髌骨被动活动：用手活动髌骨, 做上下左右被动活动。直腿抬高活动：患肢平放于床上, 膝关节伸直, 抬腿。被动屈伸膝关节：患者取俯卧位, 将患肢放平, 用一绷带, 一端套在踝关节上,
18、另一端拉在手中, 用力牵拉后再放松, 反复动作, 被动练习膝关节屈伸活动。再逐渐将绷带去掉, 练习主动屈伸活动。以加强股四头肌的收缩力量。 主动屈伸膝关节：在股骨干骨折临床愈合后开始。仰卧位时, 将患肢平放于床上, 主动屈伸膝关节。坐在床边时, 患肢放到床下, 踝部加沙袋, 练习膝的屈伸活动。在髋部骨折后期可开始用手扶床栏杆, 练习下蹲动作。,四肢骨折与腰腿痛病人的功能锻炼,脊柱部位术后麻醉消失，即可协助患者直腿抬高锻炼，术后3天开始让患者主动锻炼，抬高肢体30-70，每日锻炼时间可酌情掌握，逐渐增加。一般术后7天开始训练腰背肌，先用“飞燕式”方法，然后用五点支撑法，1-2周后开始改为三点支撑
19、法，每日3-4次，每次50下，根据患者的耐受力，循序渐进。 目的：促进腰背肌功能恢复，防止术野粘连发生。 内容：腰椎间盘突出症手术结束仅仅是恢复的开始，特别是腰背肌和下肢的锻炼是非常重要的，防止肌肉萎缩无力，增强脊柱的稳定性，还可以防止腰椎间盘再次突出。,四肢骨折与腰腿痛病人的功能锻炼,腰椎压缩性骨折复位后,要下垫一薄枕,以维持复位角度。翻身时,保持其躯干上下一致,切忌使脊柱旋转、扭曲。 腰椎压缩性骨折功能锻炼法： 五点支撑法：仰卧硬板床,用头部、双肘集双足跟五点支撑全身,背部尽量腾空后伸。一般无休克等合并症的单纯压缩性骨折患者,复位后第2天气即可练功,对于不稳定骨折,须卧床12周后开始练习;
20、 三点支撑法：仰卧硬板床,患者双臂置于胸前,用头部及双足跟撑起全身,背部腾空后伸,此法根据患者体力,于伤后3周开始,逐渐增加练习次数; 飞燕点水法：患者俯卧,上肢后伸,抬起头肩部下肢伸直抬起,全身仅上腹部着床,呈一弧形,伸展松弛,反复进行,也使用于伤后34周开始练习股骨上1 /3骨折的内收活动;,四肢骨折与腰腿痛病人的功能锻炼,脊柱部位脊柱骨折的后期, 应进行腰背肌锻炼。 方法: 挺胸练习：仰卧位, 双肘支起胸部, 腰背部悬空。 五点支撑法： 仰卧位, 用头部、双肘、双足跟五点撑起全身, 使背部腾空后伸。 四点支撑法：仰卧位, 用双手, 双足撑起, 全身腾空, 呈一拱桥状。 背伸法：俯卧位,
21、劲部后伸, 稍用力后, 抬起胸部, 伸直膝关节。先抬起一条腿, 再抬起另一条腿, 然后将双腿同时抬起。双上肢向背后, 肘伸直双手拉起。身体上下两头翘起, 腹部为支点, 形似飞燕, 又称“飞燕点水”。俯卧撑: 俯卧在床上, 双上肢撑起上身, 两肘伸直, 双下肢挺直, 足尖为着力点, 上下屈肘, 带动全身活动。脊柱骨折患者应平卧硬板床,床尾用护足架,防止足下垂。,四肢骨折与腰腿痛病人的功能锻炼,脊柱骨折的注意事项： 直腿抬高练习：为防止组织疤痕形成及防止神经根粘连，术后三天行直腿抬高训练，每日增加幅度和次数。 腰背肌锻炼：术后拆线次日，应逐渐在床上锻炼腰背肌。 术后不过早离床，不宜过早恢复工作，要有较长的适应期，一般情况术后10-14d可下床活动。 为了避免和减少术后并发症，取得较好的近远期疗效，生活和工作中需要多方面的注意。,四肢骨折与腰腿痛病人的功能锻炼,Thank You !,
