1、肋骨骨折的护理,概念： 肋骨的完整性和连续性中断。 在胸部创伤病人中发生率为30%-40%，为最常见的胸部外伤； 肋骨骨折可分为单根或多根多断骨折,特点,肋骨骨折多见于第4-7肋，因其长而薄，最易折断； 第1-3肋间则因较粗短、且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护而较少发生骨折； 第8-10肋虽然长，但其前端肋软骨形成肋弓，与胸骨相连，弹性大，不易骨折： 第11-12肋前端不固定而且游离，弹性也较大，故也较少发生骨折；,病因,外来暴力：车祸，拳击伤 病理因素：恶性肿瘤发生肋骨转移的病人，严重骨折疏松者,临床表现,症状 疼痛 气促呼吸困难咯血 发绀或者休克,体征 受伤胸部肿胀可有畸形；局部压痛明显，有时可
2、触及骨折断端和骨磨檫感； 多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；,反常呼吸,多根多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸，又称连枷胸，表现为吸气时胸壁内陷，呼气时外凸。若软化区范围大、呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可至纵隔左右扑动，影响换气和静脉血回流，导致缺氧和CO2潴留，严重发生呼吸和循环衰竭。,处理原则,固定胸廓 止痛 处理反常呼吸 建立人工气道 抗感染,清创与固定 胸膜腔闭式引流术 预防感染,闭合性肋骨骨折,开放性肋骨骨折,护理问题,1、气体交换受损：与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓受限、反常呼吸有关 2、疼痛：与胸部组织损伤有关 3、潜
3、在并发症：肺部和胸腔的感染、压疮,护理措施,严密观察病情变化，监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录、建立静脉通道、给予鼻导管吸氧3L/min、安置心电监护 体位：协助患者取半坐卧位，变更体位或者更换床单时，禁忌向患侧翻身，以免加重病情，做好取坐位或半卧 保持呼吸道通畅，观察有无反常呼吸、鼓励病人咳出分泌物，由于该患者年老体弱，无力咳嗽，协助扣背，震动痰液以利排出，根据呼吸情况做好人工气道准备,为湿化气管内痰液，帮助排出，给予雾化吸入bid 观察胸部呼吸情况，以便及早发现有无皮下气肿，纵隔气肿的演变 观察胸肋骨固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡液体，形瘦
4、弱者可加以棉垫，必要时遵医嘱给予止痛药，保持患者皮肤清洁干燥，及时更换被服，按摩背部，骶尾部避免压疮 做好饮食的护理，多食水果蔬菜，忌辛辣油腻，防止便秘，做好心理护理解除患者焦虑紧张情绪 合并创伤性肺挫伤患者，输液速度不宜过快，防止肺水肿及心力衰竭。,胸腔闭式引流术,概念,胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。,适应症,中等量气胸或张力性气胸 外伤性中等量血胸 持续渗出的胸腔积液 脓胸、支气管胸膜瘘或食管
5、瘘 开胸术后,小量1000ml,小量50%,血胸,气胸,目的,排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血,安放位置,护理要点,严格灭菌 妥善固定，管道密封 保持引流通畅 注意观察 发生意外，及时处理 拔管指针,严格无菌操作，防止逆行感染,引流装置保持无菌 保持伤口敷料处清洁干燥，一旦浸湿，立即更换 引流位置低于胸腔60-100cm,防止逆行感染 定时更换引流瓶，严格无菌操作,引流管的长度和固定,过长、过短 别针固定 搬运时：先用两把止血钳双向夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人双下肢之间。搬运后：把引流瓶
6、放在低于胸腔处，再松开止血钳,保持引流管的通畅,观察水柱波动情况1、正常水柱随呼吸上下波动4-6cm,表示引流管通畅2、水柱无波动：患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔；或者嘱患者深呼吸或者咳嗽，观察水柱波动，或者嘱患者更换体位3、若水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状 ，应疑为引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间 。,如何挤压引流管,1）护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处1015cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力
7、与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管排出，反复操作,如何挤压引流管,2）用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。,注意观察，准备记录,注意观察引流液的颜色、性质、量，做好标识，贴上胶布条，标上刻度，准确记录 术后24 h内引流量一般为150700 ml。24 h后引流量将逐渐减少；血性液逐渐变为淡红色乃至血清样，则为正常 如果每小时出血150200 ml，连续出血3 h以上者，血色鲜红或暗
8、红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，说明胸腔内有活动性出血，应及早报告医生，备血并做好开胸准备。此时为了严密观察出血量，应按每小时计算出血量。,发生意外，及时处理,1）脱管处理：立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。 2）水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血 管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 3）发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原因，看是否瓶裂、漏或接错管。正常接法是：水封瓶塞上有长、短两根，短管与外界相通，长管上端与引流管相接，下端浸入水平面下34 cm。发现问题，及时处理，以免形成人为气胸。,拔管指针,1）生命体征稳定 2）引流瓶内无气体溢出 3）引流液体很少，24小时内引流量50ml. 4）听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管,谢谢,谢谢,
