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类型脑梗死病例PPT课件.ppt

  • 上传人:微传9988
  • 文档编号:3481491
  • 上传时间:2018-11-04
  • 格式:PPT
  • 页数:24
  • 大小:5.73MB
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    脑梗死病例PPT课件.ppt
    资源描述:

    1、丁苯酞 临床使用体会,病历,张XX,男性,48岁。主诉:言语不利1天、右侧肢体无力2小时入院。 现病史:患者于入院前1天无明显诱因出现言语不利、构音不准,呈持续性发作,当时未引起家人重视,未治疗。2小时前晨起时发现右侧肢体无力,表现为右上肢上抬困难,右手持物力量差,自行站立行走向一侧偏斜,呈持续性发作,无头痛、头晕及流涎,无耳鸣、耳聋及复视。伴有精神不振、反应迟钝,对外界事物漠不关心,无昏迷、抽搐及二便失禁。,病历,既往史:既往患“高血压病”10余年,未规律治疗;6年前发现“糖尿病”,间断注射胰岛素治疗,血糖控制可;2年前出现周身无力,当时查头颈CTA发现“右侧大脑中动脉闭塞、左侧大脑中动脉中

    2、度狭窄”,长期口服“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀”,近10余天自行停药。,2年前CTA,2年前头颅MRI 多发缺血灶,病历,本次入院查体:神志清,精神差,言语不利,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏。心肺(-)。四肢肌张力正常。右侧肢体肌力级。右侧指鼻试验、跟膝腱试验差。NIHSS评分:4分,ABCD2量表,48岁,0分,180/100,1分,单肢,2分,1天,2分,有,1分,总评分,6分,本次入院头颅CT 左基底节腔隙性脑梗塞,血常规,PT、APTT,生化全项,心电图,诊断,1.脑梗死2.2型糖尿病3.高血压病级 极高危,治疗,阿托伐他汀20毫克 QD拜阿司匹林肠溶片100毫克 QD依达拉奉30毫克 B

    3、ID疏血通3支QD门冬胰岛素皮下注射,病情演变,第二天晨起时患者出现精神差,嗜睡,言语含糊不清,右上肢不能上抬,右手不能持物,右下肢不能屈伸。查体:神志清,精神差,运动性失语,被动体位,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,心肺(一)。四肢肌张力正常。右侧肢体肌力0级。右侧指鼻试验、跟膝腱试验不能完成。深浅感觉正常存在。病理征未引出。NIHSS评分:20分,诊断,大面积脑梗塞?,头颅MRI(DWI),头MRA,2年前,治疗,波利维300毫克 ST丁苯酞100毫升 BID,病情演变,7天后患者精神较前明显好转,可做简单发音,右上肢无力同前,右下肢可平移。查体:神志清,精神差,言语不利,被动体位,左侧鼻唇沟稍

    4、变浅,伸舌右偏,心肺(一)。四肢肌张力正常。右上肢肌力级,右下肢肌力级。右侧指鼻试验、跟膝腱试验不能完成。深浅感觉正常存在。病理征未引出。目前空腹血糖控制在7.0mmol/L,餐后2小时血糖10mmol/L。NIHSS评分:*分,2013年缺血性卒专家共识关于丁苯酞的叙述,丁苯酞能够改善卒中后局部循环、缩小梗死面积、减轻脑组织损伤,最终达到最大程度地恢复神经功能的目的,其中可能通过解除微血管痉挛、改善血管内皮及线粒体功能、保护血脑屏障等环节,而起到改善微循环的作用。,小结,丁苯酞是失去溶栓机会病人的最优选项之一。丁苯酞对大血管斑块、狭窄甚至闭塞,具有协同缩小斑块、畅通血管、改善一级脑循环作用。丁苯酞具有消除脑水肿,缩小梗塞面积,增加侧枝循环,改善病情预后等作用。丁苯酞“重构脑循环、保护线粒体”作用机制值得肯定。卒中指南推荐的特异性治疗中,关于其他改善脑血循环的药物-丁苯酞,值得进一步探讨其临床应用价值。,思考,1.早期急诊介入治疗会不会更好?2.接下来二级预防方案?3.需不需要进一步DSA检查?,谢谢,

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