1、耳的应用解剖及生理,一、耳的应用解剖,耳由外耳、中耳和内耳三部分组成。,耳廓,外耳道,（一）外耳,包括耳廓和外耳道,1.耳廓由软骨构成支架，外覆以软骨膜和皮肤。 耳廓前面皮肤与软骨膜紧密相连，皮下组织少，若因炎症等发生肿胀时，感觉神经易受压迫而致剧痛；若有血肿或渗出物极难吸收；由于外伤或耳部手术，可引起软骨膜炎，甚至发生软骨坏死，导致耳廓变形。 耳廓血管位置浅表、皮肤菲薄，是冻伤的好发部位。,2.外耳道起自外耳道口，向内止于鼓膜，成人长约2.5-3.5cm，外1/3为软骨部，内2/3为骨部。 外耳道覆有皮肤，软骨部皮肤含有毛囊、皮脂腺、耵聍腺，可分泌耵聍并易患疖肿。,软骨部,骨部,成人外耳道略
2、呈“S”形弯曲，检查外耳道深部或鼓膜时应向后上外方牵拉使外耳道呈一直线。,（二）中耳,中耳由鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分组成。,1.鼓室位于鼓膜与内耳外侧壁之间，是颞骨内一含气空腔； 以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将其分为三部分：上鼓室、中鼓室、下鼓室。 鼓室形似立方体，共有六个壁：,上壁、下壁、前壁、后壁、外壁、内壁。,上鼓室 鼓膜紧张部上缘平面以上中鼓室 上下鼓室之间下鼓室 鼓膜紧张部下缘平面以下,（1）上壁： 又名鼓室盖，为一薄骨板，与颅中窝相隔； 此壁损伤可致脑脊液耳漏或颅内感染。（2）下壁： 将鼓室与颈静脉球分隔； 颈静脉球突入下鼓室 蓝鼓膜。,前,后,（3）前壁： 上部有两个骨性
3、开口，上为鼓膜张肌半管的开口；下为咽鼓管的鼓室口。 下部与颈内动脉相隔。,鼓室外侧壁（右侧）,（4）后壁： 又称乳突壁； 上部有鼓窦入口，借此与鼓窦及乳突气房相通； 面神经垂直段从此壁的内侧通过。,颈内动脉,颈静脉球,面神经垂直段,（5）内壁：即内耳的外壁。鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗窗（圆窗）、面神经水平段（面神经管凸）。,后,前,（6）外壁： 由骨部及膜部构成； 骨部较小，为鼓膜以上的上鼓室的外侧壁； 膜部占大部分，即鼓膜； 鼓膜为一半透明有弹性、椭圆形的薄膜，介于鼓室和外耳道之间，呈浅漏斗状，凹面向外。 正常鼓膜有6个标志：,松弛部 紧张部 脐部 锤骨短突 锤骨柄 光锥,鼓室外侧壁（右侧）
4、,前,后,右正常鼓膜,锤骨柄,脐部,光锥,右鼓膜,左鼓膜,鼓室内容鼓室内有听小骨：锤骨、砧骨、镫骨，三者借关节衔接成听骨连，借韧带悬吊于上鼓室。 听骨链外端以锤骨柄与鼓膜相接，内端由镫骨底板借韧带连与前庭窗。 其内还有鼓膜张肌和镫骨肌，其共同作用可减低声波振动，对内耳有保护作用。,锤骨,镫骨,砧骨,足板,2.咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽的通道。起自鼓室前壁，向内前下斜行，止于鼻咽侧壁，成人全长约35mm。 外1/3为骨部，是开放性管腔；内2/3为软骨部，静止状态时闭合成一裂隙，当张口、吞咽、咀嚼时借咽部肌肉运动，咽鼓管开放，借此来调节中耳的气压，保持鼓膜内外压力平衡。 小儿咽鼓管宽、短且接近水平，细
5、菌易经此侵入鼓室引发感染。,儿童与成人咽鼓管的对比,短、平、宽,3.鼓窦为鼓室后上方的含气腔； 上方借鼓窦盖与颅中窝相隔； 前经鼓窦入口与上鼓室相通； 后下与乳突气房相连。,鼓窦,乳突,4.乳突内似蜂房样，由许多大小不等、形状不一、相互通连的气房构成； 上方与鼓窦通连； 后壁借骨板与乙状窦和颅后窝相隔； 根据气房发育的程度，分为4种类型：气化型、板障型、硬化型、混合型。,（三）内耳,又称迷路，深居于颞骨岩部，有听觉和平衡觉感受器。 分为骨迷路和膜迷路，膜迷路位于骨迷路内，两者形状相似。两者之间充满外淋巴液，膜迷路内充满内淋巴液。内、外淋巴液互不相通。按解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗3个部分。
6、膜迷路内含有听觉与位觉感受装置。,骨迷路（左）,前半规管,外半规管,后半规管,前庭窗,蜗窗,蜗顶,面神经管,1.骨迷路分为耳蜗、前庭和半规管3个部分。,（1）耳蜗形似蜗牛壳，起于前庭，底周相当于鼓岬； 由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成。骨蜗管绕蜗轴向上盘旋2.52.75周达窝顶，自蜗轴伸出的薄骨板突入骨蜗管内并与其同程旋绕，称骨螺旋板。此板边缘到骨蜗管外壁有基底膜连接，并由骨螺旋板斜伸出一薄膜称为前庭膜，因此前庭膜与基底膜将骨蜗管分成三个管腔： 上方为前庭阶；中间为中阶（又名膜蜗管），系膜迷路；下方为鼓阶。,（2）前庭为一不规则的椭圆形腔，位于耳蜗和半规管之间，容纳椭圆囊和球囊。 前有一孔通耳蜗
7、的前庭阶；后有一孔通骨半规管。 内壁为内耳道底，外壁为鼓室内壁的一部分，有前庭窗和蜗窗。,（3）骨半规管位于前庭后上方； 有三个约成2/3环形的骨管，互相垂直排列，依次有上（前）半规管、后半规管、外（水平）半规管。 每个半规管有两脚，一端膨大称壶腹，另一端称单脚，其中上、后半规管的两单脚合成一个总脚，因而，三个半规管共有五个孔通前庭。,2.膜迷路为膜性管腔，借纤维束固定于骨迷路内； 包括：前庭内的椭圆囊和球囊、骨半规管内的膜半规管、耳蜗内的膜蜗管，彼此相互通连。 椭圆囊和球囊的囊壁上有囊斑，膜半规管的膨大部分为壶腹嵴，均为前庭神经末梢感受器。 膜蜗管的基底膜上的内外毛细胞、支柱细胞和胶状盖膜组成的Corti器（螺旋器），是听神经末梢感受器。,二、耳的生理,听觉功能 声波传入内耳是通过空气传导和骨传导两种途径完成的，通常以空气传导为主。平衡功能 人体平衡的维持，有赖于本体感受器、视器及前庭器官的相互协调，其中前庭系统最为重要。,1.空气传导,2.骨传导声波经颅骨途径激动耳蜗的螺旋器而产生听觉。 在正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，故无实际意义，但是骨导听觉在耳聋性质鉴别诊断中意义重大，骨导曲线下降表明感音功能下降。,
