1、脑 血 管 疾 病,朱世津 常德市第一人民医院神经内科,重点掌握：1、脑血管病的病因、临床分类2、诊断与鉴别诊断3、治疗原则4、预防,一 概 述,概念： 由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。常见病、多发病 四高疾病,一、脑的血液供应,1、由两条颈内动脉和两条椎动脉供给2、Willis环：两侧大脑前动脉之间由前交通动脉、两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉连接起来，构成脑底动脉环。,二、脑血液循环的生理和病理生理,1、脑血管具有自动调节功能。2、脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力成反比。,平均动脉压-静脉压,血管壁、血液流变学、颅内压,三、病因,1、脑血管
2、病变：2、血液成分改变：3、血流动力学改变：4、其他：MOYAMOYA、血管淀粉样变等,动脉粥样硬化（最多见） 动脉炎 动脉瘤 血管畸形,血小板异常 血粘度增高,血压波动（高血压、低血压） 心脏病,四、危险因素,1、无法干预：年龄、性别、种族、遗传等 2、可以干预：高血压、心血管病、糖尿病、高血脂、高凝状态、避孕药 、吸烟 、酗酒、颈动脉狭窄、肥胖、饮食因素、高同型半胱氨酸血症等。,五、预防,1、一级预防：发病前预防 2、二级预防：对TIA RIND早期诊断、治疗防治脑卒中复发,缺血性：（1）短暂性脑缺血发作（2）脑血栓形成（3）脑栓塞出血性：（1）脑出血（2）蛛网膜下腔出血,脑 血 循 环
3、障 碍,脑梗死,六、临床分类,二 短暂性脑缺血发作,短暂性脑缺血发作（TIA）指颈动脉或椎-基底动脉系统短暂性供血 不足，导致脑缺血；突然出现一过性局灶性神 经功能障碍。1、短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍2、持续时间短：持续5-30分钟后完全恢复，最长不超过24小时。3、可反复发作 4、CT、MRI无责任病灶,需重视TIA的诊治,TIA发生卒中的机率明显高于一般人群 一次TIA后1个月内发生卒中约4%8% 1年内约12%13%，较一般人群高1316倍 5年内则达24%29% ，高达7倍之多,一、病因与发病机制,主要病因：动脉硬化1、微小血栓栓塞2、脑血管狭窄，3、血压波动4、血粘稠度高,
4、二、临床表现,（一）突然、短暂、局灶性神经功能缺失1、颈动脉系统TIA偏瘫、偏身感觉减退、失语、视力障碍等2、椎-基底动脉系统TIA眩晕、复视、饮水呛咳、构音障碍、交叉性运动、感觉障碍等 （二）反复发作、恢复完全,三、TIA的诊断,年龄、性别：好发于老年人，男性多于女性 TIA的临床特征 发病突然； 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状； 持续时间短暂，一般1015分钟，多在1小时内， 最长不超过24小时； 恢复完全，不遗留神经功能缺损体征； 多有反复发作的病史。,四、鉴别诊断,局限性癫痫 复杂性偏头痛 其他：常见的外周性眩晕、晕厥，低血糖及低血压等 阿-斯综合征,五、处理原则,（一）病因治疗 （二
5、）药物治疗：（三）外科治疗：,（二）药物治疗：1、抗血小板聚集剂：潘生丁、阿司匹林2、抗凝治疗：肝素、华法令3、降纤治疗：巴曲酶、降纤酶4、扩血管治疗：钙通道阻滞剂: 尼莫地平西比灵、5、活血化淤中药：丹参、红花等,抗血小板聚集药物,已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板治疗能有效预防中风。对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药物 大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50150mg/d 有条件时，也可选用ASA25mg和DPA缓释剂200mg的复合制剂，2次/d，或氯吡格雷75mg/d 频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物,三 脑梗死,三、脑梗死（缺血
6、性脑卒中）,最常见：脑血栓形成、脑栓塞主要原因：供应脑部血液的颅内血管闭塞而未及时建立有效的侧支循环。使局部脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，引起神经功能障碍。,脑血栓形成,脑 血 栓 形 成,供颅血管狭窄，在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断、缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的临床表现（偏瘫、失语等）。,一、病因,1、脑动脉粥样硬化（最常见）2、高血压（常与脑动脉硬化并存）3、高血脂 常是脑动脉硬化的加重因素 4、糖尿病5、脑动脉炎6、其他：先天性血管畸形等,二、发病机制,颅内血管壁病变（基础）,血流缓慢（诱发因素）,胆固醇沉积,血管壁纤维增生、变硬,血小板及纤维素黏附、聚集、沉积,血
7、栓(颈内A.大脑中A最多见),+,三、临床表现,临床类型： （一）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND） （二）完全型 （三）进展型,特点：多于安静休息时起病（清晨）表现：偏瘫（半身不遂）、偏麻，失语、眩晕、 耳鸣、吞咽困难、,分期,通常按病程分为急性期（12周）恢复期（2周6个月）后遗症期（6个月以后）,分型,病因分型：TOAST分型临床分型：OCSP分型结构影像分型：主要是CT或MRI 根据分型分期及条件选择相应的最佳方法,缺血性卒中（TOAST分型）：大动脉粥样硬化性；心源性栓塞；小动脉闭塞；其他原因；病因不明。,OCSP分型,四、影像学及其他检查,1、CT（低密度区）2、MRI+ DWI
8、 早发现3、脑血管影像,4、TCD、颈超,CT 头颅CT平扫是最常用的检查，但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出 但要注意早期征象：MCA高密度征、豆状核模糊征、灰白质界限不清、脑沟变浅、侧裂变窄等,MRI、 常规扫描对发病几个小时内的脑梗死不敏感。 DWI可早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。早期梗死的诊断敏感性达到88%100%，特异性达到95%100%,TCD 有助判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧枝循环建立程度 应用于溶栓治疗的监测，对预后判断有参考意义 颈动脉彩超 斑块 狭窄,血管影像 全脑血管造影(DSA)、在开展血管内介入治疗、动脉内溶栓、判断治疗效果等方面DSA很有帮助，但仍有一定的风险 磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等是无创的检查，对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助,五、治疗要点,（一）急性期治疗（二）恢复期治疗,
