1、老年2型糖尿病管理 全球指南解读,IDF发布首部老年2型糖尿病管理指南,2013年12月2日-6日，在澳大利亚墨尔本举行的大会上国际糖尿病联盟(IDF)发布了第1部老年2型糖尿病管理全球指南,该指南为70岁以上的2型糖尿病患者制定 旨在改善老年2型糖尿病的管理 其中管理原则、并发症的预防和教育措施、医学管理方法、评估方法以及代谢的控制目标也适用于老年1型糖尿病患者,老年糖尿病患者数量多，治疗不理想,https:/www.idf.org/new-guideline-addresses-shortfalls-diabetes-care-older-people International Diab
2、etes Federation. Managing Older People with Type 2 Diabetes Global Guideline. 2013,IDF估计，60-79岁人群中超过19%患有糖尿病，即1.34亿人群。预计到2035年这一数字将超过2.52亿,据IDF估计，超过一半的2型糖尿病患者未被确诊，这导致糖尿病诊断前致残性并发症的发展 目前，许多老年糖尿病患者的管理并不理想，大部分患者的临床和社会需求未被满足,IDF老年2型糖尿病管理全球指南亮点,患者分类,治疗流程,将患者按机体功能情况分类并进行推荐,二甲双胍仍是首选一线药物，,指南强调个体化、整体性的治疗原则,建议
3、对老年糖尿病患者临床医生应进行多方面整体综合管理 计划监测管理老年糖尿病患者时需考虑以下状况： 功能状态 个性化需求 糖尿病与其并发症之间复杂的相互关系 其他合并症 预期寿命,International Diabetes Federation. Managing Older People with Type 2 Diabetes Global Guideline. 2013,2015年老年糖尿病推荐,。,1. 身体机能正常、认知完好且有明显生活质量期望的老年糖尿病患者，应接受糖尿病治疗，目标与成年糖尿病患者接近。 2. 老年人血糖控制目标可适当放宽，但所有患者均应避免高血糖引起的症状或血糖急剧
4、升高引起的并发症。 3. 合并其他心血管危险因素应积极接受治疗，前提是患者未来预期能够获益。 4. 老年糖尿病患者筛查并发症应该个体化，对于将会导致身体功能受损的并发症应更加关注。 5. 对 65 岁以上的老年糖尿病患者重点筛查和治疗抑郁症。,老年糖尿病的治疗目标,1. 长时间临床试验表明，对老年人采取严格血糖、血压、血脂控制并不能够明显获益，因此治疗应遵循个体化原则。 对于合并糖尿病并发症或者认知障碍、功能受损的患者血糖控制目标可适当放宽。 2. 由于老年人发生低血糖原因较多且部分患者认知障碍，使得老年人低血糖相关痴呆发病率增加，对于有认知障碍的老年人常规血糖筛查显得更为重要。,老年糖尿病患
5、者分类,指南将老年患者按患者机体功能情况分为3大类： 生活自理 生活不自理 体弱 痴呆 临终状态,指南中的推荐即基于以上分类,指南推荐对无糖尿病的老年人进行糖尿病筛查,生活自理的老年人： 至少每3年进行一次筛查测试，若有临床指征(如居家养老且糖耐量异常的个体)则需更加频繁的筛查 生活不自理的老年人 衰弱：当用简单方法显示有临床指征时需进行筛查测试 痴呆：当用简单方法显示有临床指征时，尤其是使用抗精神病药物治疗时需进行筛查测试 临终状态的老年人： 有临床指征时，尤其是使用激素时需进行筛查测试,指南注重老年糖尿病患者的评估,老年糖尿病患者的评估应是一个多维和多学科的方法,ADL：日常生活活动能力；
6、IADL：工具性日常生活活动能力；IDOP：老年糖尿病学会； CHSA社区健康状况评估 MNA-SF：微型营养评定简表；MUST：营养不良筛查工具； M-RVBPI：简明语言疼痛量表修订版,老年糖尿病患者的血糖控制目标,在为老年糖尿病患者制定血糖控制目标时，需考虑患者的功能状态、合并症情况(尤其是心血管疾病)，以及低血糖风险和病史和微血管并发症 对于老年糖尿病住院患者，通常空腹血糖目标为8.0mmol/L(140mg/dl)，餐后血糖目标为10.0mmol/L(180mg/dl)，临终患者血糖监测频率为每天2次到3天1次，血糖控制在9-15mmol/L(160-270 mg/dl)即可,高血糖
7、治疗路径,口服降糖药物分类,老年糖尿病药物治疗注意事项,1. 肾脏功能不全或严重心衰者禁用二甲双胍。 2. 由于会增加充血性心衰以及骨折的发生，噻唑烷二酮类药物使用需谨慎。 3. 磺脲类或者其他胰岛素促泌剂以及胰岛素都会增加低血糖的发生风险。 胰岛素的使用必须要求患者或者看护人具有良好的视力、认知功能和动手操作能力。 4. GLP-1 激动剂或者 DPP-4 阻滞剂具有较少的副作用，但由于价格昂贵限制了两类药物的广泛使用。,胰岛素,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗患者需加强教育：1. 坚持生活方式干预2. 自我血糖监测3. 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理
8、性胰岛素分泌模式,新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径,短期胰岛素强化治疗,时间：2周-3个月 目标：FPG 4.4-7.0mmol/L，PPG10mmol/L，暂不以HbA1c作为目标 后续治疗方案由专科医生决定 达标且临床缓解者可定期随访 血糖再次升高即（空腹血糖7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖 10.0 mmol/L）重新起始药物治疗,优化用药策略以降低老年患者药物相关的不良事件风险,老年患者的用药管理： 考虑功能和认知状况及肝肾疾病、自主神经病变等因素评估药物不良事件风险 考虑导致药物相关不良事件的因素 多重用药 存在肝肾疾病 处方高风险药物，如胰岛素、某些磺脲类和华法林
9、 认知和功能障碍 考虑医药负担，减少多重用药 以最低有效剂量起始并缓慢逐渐加量，同时监测疗效和不良反应,老年糖尿病患者需预防心血管疾病,心血管疾病是糖尿病患者死亡率和发病率的主要原因 所有60岁以上糖尿病患者均为心血管高危人群，无须使用公式计算心血管风险，应考虑预防心血管疾病 控制血糖、血压、血脂和生活方式的改变是心血管保护的主要措施,老年糖尿病患者的血压、血脂控制目标,老年糖尿病患者通常的血脂控制目标为： 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.0 mmol/L 甘油三酯2.3 mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.0mmol/L 对于已有心血管疾病的患者，LDL-C应1.8 mmo
10、l/L,应关注老年糖尿病患者的低血糖的预防,老年患者因年龄相关的药代动力学变化(尤其是肾清除)和药效学变化(敏感性增加)，其药物相关的不良事件风险也增加 这些变化可能导致低血糖风险的增加,常规临床实践中，应避免血糖水平低于6 mmol/l HbA1c7%表明低血糖风险高,使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗的患者应进行低血糖管理计划，包括：血糖监测,老年糖尿患者的低血糖风险因素： 糖尿病病程长 使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗 多重用药 低血糖病史 肝、肾功能损害 认知功能障碍,总结,目前老年糖尿病患者数量多，治疗现状不佳 IDF指南首次推荐根据老年患者功能情况分类，进行个体化、整体性的治疗管理 指南更加注重了老年糖尿病患者的筛查和评估，预防心血管事件和低血糖风险 指南推荐DPP-4抑制剂作为老年糖尿病患者的一线备选治疗,谢 谢！,
