1、1,云南省第二人民医院重症医学科修光辉,AHA BLS和ACLS抢救流程,2010年生存链,立即识别心脏停搏并启动应急反应系统 早期心肺复苏（CPR）强调胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏停搏后治疗,3,成人基础生命支持（BLS）流程图,无反应无呼吸或呼吸不正常,启动应急反应系统 取得AED/除颤器 或派第二名施救者（如有）完成,每5-6秒钟给予 1次人工呼吸 每2分钟重新检查一次脉搏,检查脉搏：10秒钟内 有明显脉搏,开始周期：30次按压和2次人工呼吸,AED/除颤器到达,检查心律 可电击心律？,进行1次电击 立即继续CPR 维持2分钟,立即继续CPR 维持2分钟 每2分钟检
2、查一次心律， 直到ALS提供者 接管或患者开始移动,确定脉搏,不确定脉搏,高质量CPR速率至少100/分钟 按压幅度至少5cm 每次按压后胸壁 完全回弹 尽可能减少胸外 按压的中断 避免过度通气,BLS简化流程图,心脏停搏流程图,呼叫帮助/启动应急反应系统,开始CPR 给予氧气 连接监护仪/除颤器,可电击心律？,VF/VT,心搏停止/PEA,CPR2分钟 建立静脉/骨内通路,可电击心律？,CPR2分钟 每3-5分钟给予肾上腺素 考虑建立高级气道，描计PETCO2,可电击心律？,CPR2分钟 胺碘酮 治疗可逆性病因,CPR2分钟 建立静脉/骨内通路 每3-5分钟给予肾上腺素 考虑建立高级气道，描
3、计PETCO2,可电击心律？,CPR2分钟 治疗可逆性病因,如果没有ROSC的体征，请转到10或11 如果有ROSC，请转到心脏停搏后治疗,可电击心律？,返回方框5或7,是,否,是,是,是,是,否,否,否,否,5,7,心脏停搏后即刻治疗流程图,恢复自主循环（ROSC）,治疗低血压（收缩压90mmHg） 静脉/骨内推注 输注血管活性药 考虑可治疗的病因 12导联心电图,优化通气和吸氧 保持血氧饱和度94% 考虑建立高级气道，并描计二氧化碳波形图 切勿过度通气,遵循语言命令？,控制性低温治疗,冠状动脉再灌注,STEMI或者 高度疑似AMI,进一步ICU治疗,否,否,是,是,剂量/详细信息通气/吸氧
4、 避免过度通气：10-12次/分钟（5-6s一次通气）， 逐步调整到目标为35-40mmHg的PETCO2。 如果可行，请将FiO2逐步调整至实现SPO294% 所需的最小值 静脉推注： 1-2L生理盐水或乳酸林格氏液，要进行低温治疗， 可使用4液体。 肾上腺素静脉输注：0.1-0.5ug/kg.min 多巴胺静脉输注：5-10ug/kg.min 去甲肾上腺素静脉输注： 0.1-0.5ug/kg.min可逆性病因：5H+5T 5H 低血容量 缺氧 氢离子（酸中毒） 低/高钾血症 体温过低 5T 张力性气胸 心脏填塞 毒素 肺栓塞 冠状动脉血栓形成,有脉性心动过缓流程图,评估与临床情况的相符性
5、缓慢性心律失常患者的心律通常50bpm,检查并治疗潜在病因 维持患者气道通畅，如有必要，辅助通气 吸氧（如有低氧血症） 进行心电监护以识别心律，检测血压计血氧饱和度 建立静脉通道 如有可能进行12导联心电图检测，请勿延误治疗,持续的缓慢性心律失常常会导致： 低血压？ 急性意识状态改变？ 休克征象？ 缺血性胸部不适？ 急性心力衰竭？,考虑： 寻求专科医师指导 经静脉起搏,监测和观察,阿托品 如果阿托品无效： 经皮起搏 或 输注多巴胺 或者 输注肾上腺素,阿托品静脉剂量： 第一剂：推注0.5mg, 每3-5min重复推注1次， 最大剂量：3mg多巴胺静注：2-10ug.kg.min 肾上腺素静注：
6、2-10ug/min,否,是,有脉性心动过速流程图,评估与临床情况的相符性 快速性心律失常患者的心律通常150bpm,检查并治疗潜在病因 维持患者气道通畅，如有必要，辅助通气 吸氧（如有低氧血症） 进行心电监护以识别心律，检测血压计血氧饱和,持续的快速性心律失常常会导致： 低血压？ 急性意识状态改变？ 休克征象？ 缺血性胸部不适？ 急性心力衰竭？,是否有宽QRS波群？ 0.12s,建立静脉通路并获取12导联心电图 刺激迷走神经 腺苷 -受体组阻滞剂或钙通道阻滞剂 考虑咨询专科医师,同步电复律： 推荐的首剂量（双相）： 规则的窄波：50-100J 不规则的窄波：120-200J 规则的宽波：10
7、0J 不规则的宽波：电除颤腺苷静推： 第一剂：6mg 第二剂(间隔1-2min)： 如有需要12mg 针对稳定的宽QRS波群心动过速输注抗心律失常药物： 胺碘酮： 第一剂：150mg,10分钟内静推 如果再次发生室速， 必要时可重复给药， 然后，在前6小时内维持输注1mg/min,是,同步电复律考虑使用镇静剂,否,建立静脉通路并获取12导联心电图 出现规则单型宽波时， 才考虑使用腺苷 考虑输注抗心律失常药 考虑咨询专科医师,是,否,常见各种心律失常心电图的识波识别,P波:心房除极时的电位变化，分析P波注意四点: 方向：在、avFV4V6导联中均向上，avR导联向下,其余导联可呈双向、倒置或低平
8、。 时间：P波宽度不超过 0.12s,正常心电图,窦性心动过速,窦性P波 心率100次/分 P-R间期0.12秒,窦性心动过缓,窦性P波 心率60次/分 P-R间期0.12秒 常伴窦性心律不齐,一度房室传导阻滞,P波规律出现, 其后均有QRS波,P-R大于0.22秒 P-R间期虽正常，但较过去延长0.04秒,二度I型房室传导阻滞,P-R间期不固定,逐渐延长直至一个P波后脱漏ORS波,如此周而复始,称为文氏现象.,二度II型房室传导阻滞,P波规则出现,P-R间期固定，时限可正常或延长 部分P波后无QRS波群;,第三度房室传导阻滞,P-R间期不固定，P波与QRS波完全无关; P波数多于QRS波数，
9、心房率快于心室率约2 3 倍;,房性早搏,P波提前出现，且形态与窦P不同,代偿间歇不完全,P,II,V1,1.68s,1.60s,0.6s,提前出现的P波与窦性P不同 P-R间期: 0.16s P波后ORS波呈室上性 代偿间歇不完全,房性早搏,II,III,2.0s,2.0s,提前出现宽大畸形QRS波其前无P波 QRS时间: 0.14s T波与QRS主波方向相反 代偿间歇完全,室性早搏,阵发性室上性心动过速(PSVT) （1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏； （2）频率160250次/min； （3）心律绝对整齐。,心室率：214次/分,心房扑动心电图表现,规律的锯齿状扑动波及等电线
10、消失 典型房扑的心房率通常为250300次/分 QRS波群形态大多正常，心室率规则或不规则,心房颤动（atrial fibrillation）,多源性室性早搏,成对出现的室性早搏 室性早搏连发,短阵室性心动过速,阵发性室性心动过速,图4-1-11,尖端扭转性室速,心室扑动 Ventricular Flutter,无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达 200250次/分。 临床中少见。 室扑常不能持久，很快会转为室颤。,心室颤动 Ventricular Fibrillation,往往是心脏停跳前的短暂征象。 心电图上QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波； 频率达200500次/分。,心室扑动与颤动,Thank you very much!,
