1、1,2018/11/3,美卡素(替米沙坦)24小时强效降压 与靶器官保护,2,2018/11/3,ASH高血压新定义:,高血压是一种由许多病因引起的、复杂的、处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变。 高血压的治疗不应局限血压读数，而更重要的是潜伏在血压下面的功能和结构改变。,美国ASH主席 Thomas Giles,3,2018/11/3,新的定义结合了有无危险因素、疾病早期的标记物和靶器官损伤，更准确地说明了由高血压所引起的心血管系统和其他器官的不同病理异常”新的定义的高血压的分期不仅靠血压测定、而且还靠心血管危险的指标，如器官损害来计算。,4,2018/11/3,
2、血流自动调节机制,50,150,器官血流,正常血压(60-150mmHg),慢性高血压 靶器官损害 血管病变 老年ISH,平均动脉压 (mm Hg),正常血压者MBP快速降至60(90/45mmHg),高血压病人MBP 快速降至120mmHg(160/100mmHg)即可引起靶器官缺血性改变,急性脑中风,5,2018/11/3,兴奋,抑制,降压过快危害一： 导致心率增加,心率过快是心血管死亡的独立危险因素和预测因素,6,2018/11/3,降压过快危害二：引起冠脉血供不足,冠脉粥样硬化,冠脉自我调 节力降低,冠脉血供不足,血压过低，尤其舒张压,冠心病,高血压,7,2018/11/3,“大多数慢
3、性高血压病人应该在 几周内逐渐降低血压至目标水平，这样对远期事件的减低有益。”,中国高血压防治指南,2007ACC/AHA 冠心病降压治疗建议,“in patients with an elevated SBP、DBP and occlusive CAD with evidence of myocardial ischemia, the BP should be lowered slowly”,指南、建议对降压速度的描述,8,2018/11/3,2003年ESH/ESC指南：危险分层,9,2018/11/3,2007 ESC/ESH 寻找亚临床的靶器官损害证据方法：,1、对左室肥厚的寻找：可采
4、用以负荷ECG诊断或 UCG(尤其是向心性肥厚) 2、强化了对颈动脉壁增厚或有斑块的检出 3、提出：动脉硬度增加可以采用PWV来评价 4、强调：微量白蛋白尿或蛋白尿及血清肌酐轻度升高重要性 5、提出：采用eGFR估计值评估早期的肾脏损害,10,2018/11/3,形成临床亚临床器官损害的重要原因：1、血压的持续控制不良。2、在高血压的基础上有RAAS在相应组织的高度激活,11,2018/11/3,心肌梗死,心衰,终末心脑肾病,斑块硬化,器官损害,高血压 高脂血症 糖尿病,内皮功能紊乱,冠心病,心脏重构,高血压,12,2018/11/3,明确血压水平通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临
5、床情况，评估总体心血管危险,高血压诊断过程,何时治疗,13,2018/11/3,血压水平的定义和分类,分类理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压 (ISH),收缩压 (SBP)120 120129 130139 140159 160179 180 140,舒张压 (DBP) 80 8084 8589 9099 100109 110 90,和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和,ISH (DBP 90 mmHg) 应根据SBP的数值进行分级 (1、2、3),2007 ESC/ESH,14,2018/11/3,“单纯诊室高血压” 或 “白大衣高血
6、压”,诊室血压升高(140或90 mmHg) + ABPM或家庭自测血压正常,不同血压测定方法对高血压的诊断,15,2018/11/3,办公室血压 140/90 mmHg 的患者 通过动态血压监测(ACAMPA研究)或通过家庭血压监测(J-MORE研究)发现：其清晨血压值较高,清晨血压未得到完全控制,Redn et al. Blood Press Monit 2002;7:111116 Kario et al. Circulation 2003;108:72e73e,ACAMPA 研究,J-MORE,晨起血压 已得到控制,未得到控制,晨起血压 已得到控制,未得到控制,16,2018/11/3,
7、高血压治疗的要求,降压药,日服一次的24小时降压药,日服一次符合时间治疗学的降压药物,Prisant L. American Journal of Hypertension 2001;14:277S-279S,17,2018/11/3,高血压病的治疗原则 2007欧洲高血压指南 尽早启动药物治疗,18,2018/11/3,如何治疗？,19,2018/11/3,高血压病的治疗原则,20,2018/11/3,11854 M,2007 ESH/ESC指南血压阈值/目标值 (mmHg),普通高血压 (HT)人群140/90140/90,高危患者 (CAD/脑血管疾病/ 糖尿病/肾功能不全)130/85
8、130/80,阈值 目标值,不同的BP阈值/目标值与总的CV危险相关,21,2018/11/3,Effective reduction 强效降压,Smooth reduction 平稳降压,22,2018/11/3,血压控制与心血管危险,血压降低才是硬道理,23,2018/11/3,2007年ESC/ESH 降压药物的选择,降压治疗的主要获益源自降低血压本身。 大类降压药物： 噻嗪类利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) -阻滞剂 这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗。,24,2018/11/3,ARB是一种推荐使用的降压药物,1、
9、降压的作用平稳、控制凌晨血压 2、对具有多种危险因素高血压患者能够综合控制。 3、能够逆转相应的靶器官损害 4、降压的同时具有降低心脑血管事件的作用,同时希望这类药,替米沙坦是这样一种ARB,25,2018/11/3,长效、平稳、有效降压持续靶器官保护,SBP (mmHg),DBP (mmHg),时间,持续+保护,时间,控制清晨高血压，防治心脑血管事件。,控制夜间血压，防治靶器官的损害。,26,2018/11/3,不同的药物24小时血压降低的比较,Neutel, Smith. J Clin Hypertens 2003;5:5863,*,*,* P0.0125 vs Losartan and
10、Valsartan,Meta-analysis of ABPM data in hypertensive patients,27,2018/11/3,第2次访问 办公室血压140/85 替米沙坦 80 mg 加 HCTZ 12.5 mg,基线,4 周,8 周,第2次访问 办公室血压140/85 替米沙坦 80 mg,末次访问 办公室血压 及 HBPM/ABPM,研究设计,首次接受治疗患者 或 高血压未得到控制 通过HBPM或ABPM对血压进行评价 替米沙坦 80 mg,高血压得到控制排除,第1次访问 进行办公室血压筛查,末次访问 办公室血压 及 HBPM/ABPM,SURGE 2,28,201
11、8/11/3,基线时及末次访问时未经治疗患者,替米沙坦 4080 mgSBP,晨起血压,午间血压,夜间血压,0,100,120,140,160,180,最初,8周后,晨起血压,午间血压,夜间血压,0,50,60,70,80,90,100,110,替米沙坦 4080 mg DBP,29,2018/11/3,既往未经治疗的患者 应用替米沙坦后实现了血压的下降,SBP,DBP,30,2018/11/3,未经治疗的患者 应用替米沙坦后实现的血压的控制率,31,2018/11/3,既往曾经治疗的患者 实现了血压的下降及达标,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,SBP,DBP,办公室血压,日常平均血压,晨起血压,午间血压,夜间血压,替米沙坦 4080 mg,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,办公室血压,日常平均血压,晨起血压,午间血压,夜间血压,最初,8周后,140/90 mmHg,125/80 mmHg,血压达标,135/85 mmHg,血压下降,32,2018/11/3,患者对替米沙坦的反应率,反应的定义为：SBP 或 DBP的下降 10 mmHg,33,2018/11/3,总结 长效平稳降压，高质量达标,纠正异常血压节律及波动,减少器官损害、保护血管、心脏的功能,降低心脑血管事件,
