1、continue,缺铁性贫血,市人民医院,一、概述：缺铁性贫血(iron deficiency anemia)：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血 。,缺铁性贫血,continue,体内贮存铁耗尽 iron depletion ID,红细胞内铁缺乏 iron deficient erythropoiesis(IDE),缺铁性贫血 iron deficient anemia(IDA),铁的需求和供给失衡,小细胞低色素,概念,（二）铁的代谢 1铁的来源和吸收 生理性来源： 外源：食物 如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带。动物食品铁的吸收率高（）、植物食品铁吸收率（） 内源
2、：衰老破坏的红细胞 病理性来源：输血或铁剂治疗,2铁的分布与储存正常人含铁总量男性约50-55mg/kg，女性35-40mg/kg。正常人每天造血约需铁20-25mg,主要来自衰老破坏的红细胞。其中血红蛋白铁约占67，储存铁29.2%。4为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。,3铁的代谢 吸收： 1）部位：十二指肠及空场上段 2）影响因素：胃酸和维生素C使三价铁还原为二价铁，并使铁稳定在溶解状态，防止再氧化。肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收。体内储铁丰富、铁蛋白饱和时，吸收少，反之相反。 排泄：正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排泄量极少，与吸收量保持平衡。主要由胆汁或经粪便排出，尿
3、液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。,病因及发病机制 1需铁量增加而摄人不足 2.铁的吸收不良 3.慢性失血、反复多次少量出血可丧失大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。,临床表现,1.缺铁的原发病表现 如消化性溃疡，肿瘤等引起。 2.一般表现 主要有皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、耳鸣、眼花、心悸、活动后气促等。 3.组织缺铁 如口角炎、舌炎、舌乳头萎缩；皮肤干燥皱缩、毛发干枯脱落等。 4.神经精神症状 易怒、烦躁、注意力不集中、行为异常，可出现末梢神经炎。,治疗与检查,一 治疗：1.补铁和缺铁病因治疗 2.巨幼细胞性贫血-补充vitB12或叶酸3.自身免疫性溶血性贫血-糖皮质激素 二 对症治疗 重度贫血
4、-可给予去白悬浮红细胞及其他血液制 品静滴，对症支持治疗。 三检查1.血象2.骨髓象3.铁代谢,病史简介,姓名：王丽英 性别：女 年龄：47岁 婚姻：已婚 民族：汉族 入院时间：2015-12-28,缺铁性贫血,continue,缺铁性贫血,continue,现病史,主诉：面色苍白、乏力4年余，加重一周。 现病史：患者四年前无明显诱因下出现面色苍白、乏力无明显头晕，无消化道症状，曾多次就诊于当地医院，诊断为贫血，经治疗后好转出院，一周前无明显诱因感乏力较前加重，活动性气喘，今为进一步治疗就诊我院，查Rt：WBC:5.22X109/L,Hb：50g/l，PLT400X10 9/L,拟“贫血原因待
5、查，缺铁性贫血？”收入我科。,缺铁性贫血,continue,既往史,既往史：一般健康状况良好，否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病史，否认慢性支气管史，否认胆囊炎病史，否认“肝炎、伤”等传染病史，未发现药物、食物过敏史，无手术史，否认输血史。否认吸烟、饮酒史。 个人史：出生于本地，生长于本地 月经史：经量多，无痛经，经期规则。 家族史：家族中否认类似患者。否认家族遗传病史。,缺铁性贫血,continue,饮食：规律，不喜辛辣。 心理状态：良好 经济状况：一般 家庭关系：良好,continue,缺铁性贫血,初步诊断：贫血原因待查：缺铁性贫血？ 诊断依据：贫血原因待查：缺铁性贫血？：患者王丽
6、英，女，47岁，因面色苍白、乏力4年余，加重1周入院。查体：面色苍白，重度贫血貌，结膜苍白，血常规提示小细胞低色素贫血，故考虑。,缺铁性贫血,continue,鉴别诊断：1：慢性贫血：常见病因有慢性感染、炎症、肿瘤。多数患者为正常细胞正色素性贫血，部分细胞呈小细胞低色素性贫血。血清铁降低，但铁蛋白和血清运铁蛋白受体升高及骨髓铁增加，有助鉴别。结合病史暂不考虑该诊断。 2：再生障碍性贫血：骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血，感染和出血，为特征。血象：全血细胞减少，网织红细胞计数降低。贫血一般为正色素性。,缺铁性贫血,continue,病程简介：12.
7、28号给予一护，普食，告病重，陪护一人。查生命体征T36.5，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。医嘱予护胃，益气扶正及对症支持等治疗。,12.30号 随周振霞副主任医师查房，患者无发热，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、饮食、睡眠可，大小便如常。查体：神情，精神差，面色苍白重度贫血貌，结膜苍白。该患者入院后化验结果回示：Rt ：WBC:5.22X109/L,Hb：50g/l，PLT400X10 9/L ，免疫检验报告显示：叶酸12.5mmol/L，维生素B12 127.00pg/ml，血清铁蛋白1.98ng/ml。胸部CT平扫未见明显实质性病变，腹部B超示子宫小肌瘤宫腔下段内膜丛处
8、高回声1息肉？2不均匀内膜回声？建议随访复查宫颈多发性囊肿，宫颈稍增宽。结合患者病史及相关检查，该患者目前诊断为：缺铁性贫血、维生素B12缺乏、子宫肌瘤，目前治疗上继续予以补充铁剂、维生素B12等对症支持治疗，密切观察患者病情变化，继观。,缺铁性贫血,continue,在住院期间，患者神情，精神可，无发热、恶习、呕吐，无腹泻，在12月29、31、1月2、4、给予蔗糖铁200mg+0.9%NS250ml静滴，并给予生血胶囊。,缺铁性贫血,continue,护理诊断,1活动无耐力 与缺铁性贫血致头晕，乏力，组织缺氧有关。 2营养失调 低于机体需要量与铁摄入不足、需要量不足、丢失过多及吸收障碍有关。
9、 3知识缺乏 缺乏疾病相关治疗及护理方面的知识。 4焦虑 与担心疾病治疗及预后有关。 5有受伤的危险 与贫血引起的头晕、乏力有关。 6有感染的危险 与贫血引起的营养缺乏、机体抵抗力降低有关。 7潜在并发症 贫血性心脏病、心力衰竭。,缺铁性贫血,continue,护理措施,活动无耐力 与缺铁性贫血致头晕、乏力、组织缺氧有关。 有受伤的危险 与贫血引起的头晕、乏力有关。 目标：使患者自觉力症状减轻，提高活动耐受力。 措施：指导患者在力所能及的范围内完成日常生活活动和进行适当的运动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为宜，减少机体过度耗氧，轻度贫血、血红蛋白小于120g/l可在走廊或室外活动，避免重体力
10、劳动及剧烈运动。 评价：患者输液后可在走廊及院内散步，胃诉乏力不适。,缺铁性贫血,continue,营养失调 低于机体需要量与铁摄入不足、需要量不足、丢失过多及吸收障碍有关。 目标：改善贫血，增进食欲。 措施：饮食宜清淡，易消化，营养丰富，合理膳食，荤素搭配，减少刺激性食物，可少量多餐，养成良好进食习惯，不挑食，定时。定量，细嚼慢咽，宜用铁锅炒菜，易吸收无机铁。 应多食含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、大豆、紫菜、海带及木耳等，动物性食物铁含量高且易于吸收，膳食中维生素C含量高利于铁的吸收。可进食柑橘等 富含维生素C的果汁饮料。,缺铁性贫血,continue,知识缺乏 缺乏疾病相关治疗及护理方
11、面的知识。 焦虑 与担心疾病治疗及预后有关。 目标：改善焦虑，了解疾病相关知识，积极配合治疗。 措施：安慰疏导、多关心病人，改善病人情绪，保持健康心理，积极与病人沟通，耐心解释和指导患者有关疾病方面的问题和知识，消除病人的顾虑，给病人精神鼓励和生活照顾，取得患者信任，从而使病人积极配合治疗和护理。同时给予疾病相关知识介绍，让患者了解疾病，消除顾虑，积极配合治疗，介绍铁剂治疗的重要性及口服铁剂的注意事项。 评价：患者住院期间情绪稳定，能积极配合治疗，掌握铁剂口服的注意事项，学会自我监测病情。,缺铁性贫血,continue,潜在并发症 贫血性心脏病，心力衰竭。 目标：患者无并发症出现。 措施：提高
12、病人及家属对疾病的认识，让其能主动参与疾病治疗及康复，学会自我检测病情变化，一旦出现自觉症状加重，静息状态下呼吸、心率加快、不能平卧、下肢水肿或尿量减少，多提示病情较重，重症贫血或并发贫血性心脏病，应及时就医。 评价：经过治疗患者病情减轻，无并发症出现。,缺铁性贫血,continue,健康指导,1疾病预防指导 饮食指导：提倡均衡饮食，荤素搭配，以保证足够热量、蛋白质、维生素及相关营养素的摄入。为增加食物铁的吸收，可同时口服弱酸性类食物，避免与抑制铁吸收的食物、药物或饮料同服。 烹饪时使用铁质器皿。 易患人群食物铁或口服铁剂的预防性补充：婴儿要及时添加辅食，生长发育的青少年要注意补充含铁丰富的食物，避免挑食或偏食，妊娠期或哺乳期女性应增加食物铁的补充，必要时可考虑预防性补充铁剂。,缺铁性贫血,continue,缺铁性贫血,continue,Thanks a lot！,
