1、内科护理学,第四十二讲 主讲教师：刘一兵,第十二节 结核性腹炎 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。 病因与发病机制 本病是由于结核杆菌感染腹膜引起，常继发于肺结核或体内其他部位结核病。 常表现为三种基本的病理类型：渗出型、粘连型、干酪型。 临床表现 以急性腹痛、高热为主要表现。 1、症状 （1）全身症状 结核病的毒血症状，主要是发热和盗汗。,（2）腹部症状 1）腹痛、腹胀 2）腹泻、便秘 2、体征 （1）病人呈慢性病容 （2）腹部压痛与反跳痛 （3）腹壁柔韧感 是结核性腹膜炎的临床特征，是由于腹膜慢性炎症、增厚、粘连所致。 （4）腹部包块 （5）腹水 腹水超过1000ml时可
2、出现移动性浊音。 3、并发症 腹梗阻多见。, 实验室及其他检查 1、血象、血沉与结核菌素试验 2、腹水检查 3、X线检查 4、腹腔镜检查 诊断要点 治疗要点 本病的治疗关键是及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。 1、抗结核化学药物治疗 2、腹腔穿刺放液治疗 3、手术治疗, 常用护理诊断、措施及依据 1、疼痛：腹痛 与腹膜炎症及伴有肠结核、盆腔结核或肠梗阻有关。 （1）休息与活动 （2）协助病人减轻疼痛 （3）观察疼痛特点 （4）用药护理 2、营养失调：低于机体需要量 与结核毒素侵袭机体所致毒血症及蛋白丢失有关。提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮
3、食。 3、腹泻 与腹膜炎所致肠功能紊乱有关。,其他护理诊断 1、体温过高 2、体液过多 3、活动无耐力 4、知识缺乏 5、潜在并发症 保健指导 1、按医嘱服药，不要自行停药。 2、指导病人保证休息，加强营养，避免劳累。 预后 经正规抗结核治疗，预后一般较好。,第十三节 上消化道大量出血 上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、 胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠变出血。 上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命
4、。, 病因 常见的有道化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。 1、上胃肠道疾病 （1）食管疾病和损伤 （2）胃、十二指肠疾病 （3）空肠疾病 2、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血。 （1）肝硬化 （2）门静脉阻塞,3、上胃肠道邻近器官或组织的疾病 （1）胆道出血 （2）胰腺疾病 （3）其他 主动脉瘤、纵隔肿瘤等 4、全身性疾病 （1）血液病 （2）尿毒症 （3）血管性疾病 （4）结缔组织病 （5）应激性溃疡 （6）急性传染性疾病, 临床表现 1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。 柏油样黑便，粘稠而发亮
5、，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。 2、失血性周围循环衰竭 出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。 a、出血性休克早期，予以及时抢救，否则血压将迅速下降。 b、呈现休克状态时，出现面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，呈灰白色、烦躁不安、意识模糊等症状；休克时尿量减少。,3、发热 可能与循环血容减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关。 4、氮质血症 可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。 上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血质。 5、血象 贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液
6、体平衡状态等因素。 实验室及其他检查 1、实验室检查站 有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血、判断治疗效果及协助病历诊断。 2、内镜检查 明确出血的病因诊断，同进对出血灶进行止血治疗。 3、X线钡剂检查 4、其他, 诊断要点 注意区别和考虑以下几点： 1、除外口、鼻、咽喉部出血时吞下血液所致者。 2、与服用某些药物以鉴别。 3、呕血与咯血的鉴别。 4、直肠指检。, 治疗要点 迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。 （一）补充血容量 尽早输入全血，以尽快恢复和维持血容量及有效循环。 （二）止血措施 1、非曲张静脉上消化道大量出血的止
7、血措施 消化性溃疡出血最常见。 （1）药物止血,1）抑制胃酸分泌 临床常用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，常用药物：西咪替丁、雷尼替丁。 2）口服药物止血 去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服，也可经胃管滴注入胃。其他止血剂有凝血酶、立止血等。 （2）内镜直视下止血 激光光凝、高频电凝等 （3）手术治疗 2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 （1）药物止血1）血管加压素 其作用机制是收缩内脏血管，从而减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力，以控制食管胃底曲张静脉的出血。2）生长抑素,（2）三腔或四腔气囊管压迫止血 （3）内镜直视下止血a、注射硬化剂至曲张的食管静脉；b、用圈套结扎曲张静脉；c、同时使用两种方法。有效防止早期再出血， 是目前治疗本病的重要止血手段。 （4）手术治疗,再 见,
