1、线性消融后肺静脉电隔离的要领董建增 北京安贞医院心内科,线性消融肺静脉电隔离的要领线性消融前要领 20%初始消融时要领 60%初始消融后要领 20%,线性消融后肺静脉电隔离方法,双LASSO 单LASSO 无LASSO,RSPV,RIPV,A,LSPV,LIPV,B,LAA,环状标测导管指导标测,沿消融线内标测残余缝隙,单导管GAP定位时心律 ：窦性*单GAP双GAP复律GAP相关心动过速房颤GAP总是位于最快PVP侧,窦律下单导管GAP标测方法,细标法快速经验性标测定位三点法快速标测根据消融经过定位-疼痛、贴靠不好、导管到位障碍部位,单导管GAP标测方法,- 细标法,右侧前庭顶部和底部PVP
2、时间差别小（双GAP）在底部消融底部GAP阻断后顶部早,单导管判断PVI的准确性,CS78,CS78,CS78,CS78,ABL12,ABL12,ABL12,ABL12,右侧前庭隔离,A,B,CS78,ABL12,C,E,F,CS78,ABL12,D,右侧前庭（RL）,CS78,CS78,CS78,CS78,ABL12,ABL12,ABL12,ABL12,左侧前庭隔离,A,B,CS78,ABL12,C,E,F,CS78,ABL12,D,左侧前庭（ PA ）,The second gap uncovered after the first gap was closed,Efficiency an
3、d Isolation seen during energy delivery,单导管GAP标测方法,- 快速经验性标测定位,SVC,RA,LA,LA,TA,MA,MA,MA,RPVs,LPVs,RPVs,Right Lateral Projection,PA Projection,RAO 45,A,B,C,D,CS78,CS78,CS78,CS78,CS78,ABL12,ABL12,ABL12,ABL12,ABL12,右侧前庭底部GAP,CS78,ABL12,A,B,C,D,E,F,右侧前庭（RL）,底部GAP，顶部PVP较CS显著延迟（A）,CS78,CS78,CS78,CS78,CS78
4、,ABL12,ABL12,ABL12,ABL12,ABL12,右侧前庭顶部GAP,CS78,ABL12,A,B,C,D,E,F,右侧前庭（RL）,顶部GAP，顶部PVP不延迟（A）、 底部PVP较CS稍延迟（E）,CS78,CS78,CS78,CS78,ABL12,ABL12,ABL12,ABL12,左侧前庭后上GAP,A,B,CS78,ABL12,C,E,F,CS78,ABL12,D,左侧前庭（ PA ）,后上GAP，PVP不延迟,CS78,CS78,CS78,CS78,ABL12,ABL12,ABL12,ABL12,左侧前庭前上GAP,A,B,CS78,ABL12,C,E,F,CS78,A
5、BL12,D,左侧前庭（ PA ）,顶部GAP， A & C同步并且稍延迟,CS78,CS78,CS78,CS78,ABL12,ABL12,ABL12,ABL12,左侧前庭前中、下GAP,A,B,CS78,ABL12,C,E,F,CS78,ABL12,D,左侧前庭（ PA ）,前中、下GAP，相对的多点PVP显著延迟,The second gap uncovered after the first gap was closed,Efficiency and Isolation seen during energy delivery,单导管GAP标测方法,- 三点法快速标测,单导管GAP标测方法
6、,-三点法快速标测定位GAP,ABC C AB Gap在 AD Gap在 AC BAC C BA Gap在 DB Gap在 DB ABC ABC Gap在 D Gap在 C,“” 同时 “” 晚于 “” 早于,单导管GAP定位时心律 ：窦性*单GAP双GAP复律GAP相关心动过速房颤GAP总是位于最快PVP侧,环肺静脉消融后gap参与无休止 “房速”机制,Antrum,消融后 隔离前,PAF,2006年3月射频消融 术后3月复发,PPI 210ms CL 210ms,S S S S S S S,*,*,AP,PA,Pacing site（*）： LAA-LSPV,*,*,AP,PA,Pacin
7、g site（*）: lateral MA,PPI 246ms CL 210ms,S S S S S S,*,AP,PA,Pacing site（*）: posterior wall between 2 antrum,PPI 258ms CL 210ms,S S S S S S,*,*,AP,PA,Pacing site（*）: posterior septal,anterior superior LA entrance LPV exist,Gap 1 Gap2,GAP 参与的“房速”,Reentry Circle,Earlist LA,Perfect PPI,GAP location get
8、 convinced by ablation,Tachycardia termination,PVs isolation,gap1 ablation,gap2 ablation,GAP参与的折返性心动过速标测,至少有 2 gaps一个是出口，位于心房最早激动点处另一个是入口，位于 PPI 匹配处,单导管GAP定位时心律 ：窦性*单GAP双GAP复律GAP相关心动过速房颤GAP总是位于最快PVP侧,线性消融后肺静脉电隔离的要领,争取初始环状消融后实现PVI 消融径线位置、贴靠稳定性、功率和时间是决定因素，即是“风险和效率的挑战”环肺静脉消融后有残余GAP时前庭内激动顺序有极强的规律性, 单导管不
9、仅很容易定位，而且判断隔离准确性高,谢谢,单导管GAP标测方法,-三点快速标测定位,A1A2 B1A1/A2 Gap在 B1 B1A1/A2 Gap在 B2 B1B2 多Gap A1A2B1B2 Gap在 A1-B1B1B2 Gap在 A1-B2B1B2 Gap在 A1 A1A2B1B2 Gap在 B1-A2B1B2 Gap在 B2-A2B1B2 Gap在 A2,“” 同时 “” 晚于 “” 早于,环状标测导管不能够与巨大的前庭消融环匹配,First session of ablation Circumferential PVI + CTI,PalpitationA:V 1:1,AsymptomaticA:V 2:1,Right antrum right lateral view,S1S1 390ms（CL 410ms）, PPI 430ms,S1S1,CL 410ms, S1S1 370ms, PPI 417ms,PPI 417ms CL 410ms,S S S S S,*,S1S1,Right lateral view,right lateral view,在出口消融后心动过速中止，激动顺序标测显示 第个GAP位于PPI匹配好的起搏点（入口）,*,
