1、胸腔闭式引流的护理,王炯霞 2012.11,何谓胸膜腔,胸膜腔：胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，由紧贴于肺表面的胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁的胸膜壁层所构成，左右各一，互不相通，腔内没有气体，仅有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张，有利于静脉血与淋巴液回流。,何谓胸腔,胸腔由胸廓与膈围成，上界为胸廓上口，与颈部相连；下界以膈与腹腔分隔。胸腔内有中间的纵隔和左右两侧的肺以及胸膜腔。 胸腔是体腔的一部分，是由胸骨，胸椎和肋骨围成的空腔，上部跟颈相连，下部有横膈膜和腹腔隔开。心，肺等器官都在胸腔内。,胸膜腔的解剖图,胸腔闭式引流管的位置,上胸管：用以
2、引流气体。位置在锁骨中线第二肋间。 下胸管：用以引流液体。位置在腋中线第七八肋间。,观察与护理措施-保持管道的密闭性,使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。伤口引流管周围、连接管道衔接处引流瓶口、管道的长短,观察与护理措施-保持管道的通畅性,定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。 挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。,观察与护理措施-保持管道的通畅性,最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及引流瓶中长管的水柱是否随呼吸上下波动，必要
3、时请病人深呼吸或咳嗽的同时观察。 水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱波动在+4+6cm.如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或配合医生冲洗，促使其通畅。,观察与护理措施-保持管道的无菌性,闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。 更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,观察与护理措施-卧位,胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动
4、，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 病情需要不能取半卧位时怎么办？,观察与护理措施-活动,下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，谨防打翻引流瓶，保持密封状态。 运送病人时妥善固定，双钳夹管，同时防止夹漏引流管。（做完检查） 开放性气胸严禁夹管，以免造成张力性气胸。,观察与护理措施-记录内容,观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，患者的呼吸情况，甚至是呼吸音听诊的情况，都应准确记录。 常见引流液不完全的原因：包裹性积液、患者低蛋白血症、卧位不恰当、其他,观察与护理措施-记录方式,单瓶装置：每日更换水封瓶，每班用胶布作好标记 。 双瓶或三瓶：不必每日更换水封瓶。用分子分母的形式记
5、录总量和24小时的量。 单位：ml,观察与护理措施-气体引出,有气体引出无气体引出（治愈或未愈） 有气体引出无气体持续有气体引出（手术） 有气体引出无气体有气体引出无气体（愈合）,观察与护理措施-预防脱管,引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置，督促患者咳嗽以排除胸腔内气体。 不完全脱管，胸壁可听到嘶嘶的声音，即刻通知医生重新插入。,观察与护理措施-脱管的后果,皮下气肿：胸壁出现范围大小不等的皮下积气，触诊有捻发音或握雪感。不必特殊处理，可自行吸收。 人为性的气胸：
6、即胸腔积气。根据积气的多少采取不同的处理方式。,观察与护理措施-胸部体疗,背部叩击：速度、方向 腹式呼吸，可不必缩唇 鼓励咳嗽咳痰（时间和频次） 刺激患者诱发咳嗽反射,观察与护理措施-并发症,观察与护理措施-疼痛,肋骨骨折 伤口 胸管触及胸膜 胸管本身的牵拉,观察与护理措施-拔管,引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。 方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。（合作者的手法）,观察与护理措施-拔管后,拔管后观察病人有无胸闷气憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。,感谢聆听！,
