1、胆囊还是一个好,The gall bladder is still a good,The Only One gall bladder is good,In the body only one gall bladder is better than two gall bladders,Muralimohan doctors from the United States of new Mexico school of medicine in the recent Dig Dis Sci journal reported a rare double gall bladders deformity.,
2、Digestive diseases and sciences影响因子： 2.26 I S S N： 0163-2116 出 版 社： Springer Science + Business Media 出 版 地： New York, NY 出版国家： United States 刊期： 月刊 创刊时间： 1979 语种： 英文 审稿周期： 平均1.7月 研究领域： 胃肠病,case of illness introduce,Female patient, 26 years old, upper-right abdomen colic last 6 months, the pain can
3、upward radiate to the right shoulder, attack several times a week, and each time last for several days to 1 week, no nausea, vomiting, fever, jaundice.Recently one abdominal pain onset in 2 months ago.,Past history and Family history,Past history The patient is healthy before. No history of infectiv
4、e diseases. No allergy history of fo-od and drugs. Never undergoing any operation. No history of severe infectious disease. Family historyHer parents have both deads. Her family members are healthy,Physical examination,Stable vital signs. abdominal no pressure, no hepatosplenomegaly, not touch the m
5、ass or hernia. Murphys negative.,Investigation,Routine blood and liver function indexes in the normal range. urine pregnancy test negative.,gastroscope,Upper gastrointestinal endoscopy examination found no positive.,Abdominal ultrasound,Abdominal ultrasound prompted central gallbladder folding, did
6、not see the gallbladder calculus cholecystitis or performance, no expansion of bile duct of liver inside and outside, bravery manager 4 mm in diam.,Abdominal ultrasound,Courage of nuclide imaging system,Courage of nuclide imaging system hint, the radioactive drugs in the blood into the biliary syste
7、m quickly, accumulate in the gallbladder, nuclide labeled bile within an hour into the duodenum.Can be clearly observed two independent gallbladder.Two gallbladder bile excretion scores were 63.6% and 60.1% respectively (normal 33%).,Courage of nuclide imaging system,MRCP,Magnetic resonance imaging
8、pancreatic (MRCP) examination, the results showed double gall bladder deformity, two are independent of the cystic duct gallbladder.,MRCP,The ending,For patients with abdominal pain not to attack, and there is no clear biliary system diseases, temporarily do not require surgery treatment, patients a
9、gree to discharge follow-up.,正常胆囊示意图,图1,图2,胆道变异,胆道多变异,双胆囊,影像双胆囊,超声,磁共振,诊断和分型：,双胆囊畸形的发现可追溯至公元前 31 年，由古希腊历史学家 Pliny 报道，而在近代，则由 Boyden 医生 在 1926 年报道，发生率约 1/3800。该解剖变异发生于胚胎发育的第 5 和第 6 周，若肝原基的尾芽分裂后未退化，则形成附属胆囊。诊断独立双胆囊必须满足以下三点特征： 1. 每个胆囊颈部均有 Heister 瓣； 2. 每个胆囊均有肌层； 3. 每个胆囊均能浓缩胆汁。 1977 年提出基于胚胎学发育的 Harlaftis
10、 分型系统，具体如下： 1. Harlaftis 1 型指双胆囊通过共同胆囊管连接胆总管，1 型还细分为 V 形变异和 Y 形变异。 2. Harlaftis 2 型指双胆囊有 2 根或 2 根以上的胆囊管独立连接至胆总管，2 型可进一步细分为 H 形变异和小梁状变异。 迄今为止，文献报道最常见的双胆囊畸形为 Harlaftis 2 型。由于解剖异常其发生并发症的风险升高，进而增加了开放手术的概率，因此在术前明确解剖畸形的存在有非常重要的意义。 1997 年，Gigot 报道了一个双胆囊畸形的病例，医生最初只切除了患者的问题胆囊，但另一胆囊在 27 个月后发生胆囊结石和急性胆囊炎。因此 Gig
11、ot 提出双胆囊畸形更容易发生胆囊炎和胆囊结石，建议同时切除两个胆囊。 一般而言，影像学检查发现双胆囊畸形的阳性率不到 50%，临床医生常常将其误诊为胆囊折叠畸形或胆囊周围积液。超声检查诊断胆囊解剖变异并不可靠，胆道闪烁显像及胆系造影有一定的假阴性率，尤其是当其中一根胆囊管堵塞时。ERCP 被认为是诊断胆囊畸形的金标准，然而 ERCP 为侵入性检查且花费较大，因此，若怀疑怀疑胆囊解剖变异，建议首选 MRCP 检查。 综上所述，如果临床上发现胆系疾病症状不典型者，或腹部超声提示有胆囊解剖畸形可能（如胆囊折叠、胆囊周围积液等）者，建议行 MRCP 检查以鉴别不同类型的胆囊畸形，避免误诊或漏诊。,一
12、个胆囊好？,两个胆囊好？,THANKS,双胆囊畸形是少见的先天性胆囊畸形，临床上常常误诊，来自美国新墨西哥医学院的 Muralimohan 医生在近期的 Dig Dis Sci 杂志报道了一篇罕见的双胆囊畸形。 病例介绍 患者女性，26 岁，间断右上腹部绞痛 6 月，疼痛可向上腹部放射，每周发作数次，每次持续数天至 1 周不等，无恶心、呕吐，无发热、黄疸。最近 1 次腹痛发作在 2 月前。 患者偶尔饮酒，无非甾体类抗炎药使用史，近期因减肥而节食并增加运动量，但患者营养状况良好。2 年前因右侧输卵管异位妊娠行腹腔镜手术。查体腹部无压痛，无肝脾肿大，未触及肿物或疝。血常规及肝功能指标均在正常范围，
13、尿妊娠试验阴性。 腹部超声提示胆囊中部有折叠，未见胆囊结石或胆囊炎表现，肝内外胆管无扩张，胆总管直径约 4 mm。上消化道内镜检查无阳性发现。肝胆系统核素显像提示，血液中的放射性药物快速进入胆道系统，积聚于胆囊，核素标记的胆汁在 1 小时内排入十二指肠。可清晰地观察到两个独立的胆囊。两胆囊的胆汁排泄分数分别为 63.6% 和 60.1%（正常值 33%）。 为了更清晰地勾勒出胆囊解剖结构，进一步行磁共振胰胆管造影（MRCP）检查，结果显示双胆囊畸形，两个胆囊均有独立的胆囊管。但因有伪影存在，无法确定两个胆囊管是相互融合后还是独立汇入胆总管。根据胆囊畸形的 Harlaftis 分型，该患者属于 2 型或 1 型的变异型。若需要手术治疗，则应复查 MRCP 以排除伪影干扰以明确胆囊管的解剖结构。 因患者腹痛未再发作，且无明确的胆系疾病，暂不需手术治疗，患者同意出院随访。,
