1、,基础护理学,第五章 清洁护理,张淑芳 济源职业技术学院,本章主要内容,第一节 口腔护理,第二节 头发护理,第三节 皮肤护理,第四节 压疮护理,第五节 晨晚间护理,了解牙线剔牙法、床上梳发、沐浴法及卧床病人床整理法。,熟悉头虱、虮除灭法及其步骤；压疮发生的高危人群；晨晚 间护理目的、内容。,掌握口腔护理常用溶液及其作用；压疮的概念、发生的原因、好发部位、预防、临床分期及其护理要点。,学习目标,能正确实施特殊口腔护理、床上洗发、床上擦浴、会阴部护 理及压疮预防护理法。,具有严谨求实的工作态度，有爱伤观念，确保病人安全。,重点难点,第一节 口腔护理,概述,概述,口腔内有400多种的微生物在1克牙垢
2、中含有100亿个微生物1毫升漱口水中有几十万个微生物,为什么正常人不会发生口腔感染,机体抵抗力作用 日常口腔活动对病原微生物的清除作用 口腔的自洁作用 口腔菌群之间相互平衡,高热、昏迷、禁食,疾病,特殊治疗,概述,摄入量减少唾液分泌减少,疼痛、牙龈出血,破坏口腔上皮细胞,一、口腔护理的评估,1、评估口腔状况 粘膜：颜色、有无出血、渗液、有无肿胀、萎缩、干裂、破溃 牙齿：数量28-32颗，有无缺牙齿、义齿 牙龈：颜色、有无肿胀、萎缩、出血等 气味：有无异常,一、口腔护理的评估,2、评估自理能力有自理能力：一般口腔护理自理能力不足：特殊口腔护理,指导刷牙,牙线剔牙,义齿护理,二、一般口腔护理,（一
3、）刷牙指导“三三三“刷牙法上下颤动刷牙法 上下竖刷法,饭后3分钟 每次3分钟 每天刷3次,纵向刷牙法 环行刷牙法,正确的刷牙方法,牙线剔牙法,（二）牙线剔牙法,（三）义齿护理活动性假牙 每日冷水清洗、浸泡 。,三、特殊口腔护理,（一）适应症高热、昏迷、禁食患者 胃插管患者 口腔疾患、血液病患者 危重患者、大手术后的患者,三、特殊口腔护理,（二）用物,三、特殊口腔护理,一次性口腔护理包,11-9,（三）常用口腔清洁溶液,三、特殊口腔护理,西瓜霜：用于咽喉部炎症，清凉、润喉。 锡类散、冰硼散：用于口腔溃疡，清热、解毒、消炎、止痛。 口腔涂膜：用于治疗口腔杂症、口腔溃疡等。 液状石蜡：用于口唇干裂，
4、可起到滋润和保湿的作用。 新霉素，口腔薄膜，制霉菌素甘油，金霉素甘油,（四）常用外用药,三、特殊口腔护理,整体：由上而下 牙列：由里向外 牙齿：外侧面、内侧面、咬合面,（五）擦拭顺序,三、特殊口腔护理,四、注意事项,防窒息：棉球数量 防呛咳：棉球干、湿度适中 防戳伤：动作轻柔，棉球包住血管钳尖或镊尖 传染病人：隔离 昏迷患者头偏向一侧，使用开口器，使用注射器或吸引器吸引,1.核对解释,2.安置体位,3.铺巾置盘,4.湿润口唇,5.观察口腔,6.协助漱口,7.擦洗口腔,8.协助漱口,10.整理记录,擦洗顺序 左右 外侧面内侧面咬合面 上齿下齿颊黏膜（弧形擦洗） 硬腭舌面舌下,实施,9.观察涂药,
5、二、特殊口腔护理,评价,二、特殊口腔护理,1.病人感觉舒适；口腔感染、溃疡、出血等得到及时处理；擦洗时无口腔黏膜及牙龈损伤2.护士操作规范，动作轻巧3.护患沟通良好，病人能主动配合，同时获得口腔卫生保健的知识与技能。,急诊室将一个十七、八岁的男孩转送到了心内科病房，长发、胡子很长、很肮脏、可怕的肥胖，一件黑色的夹克被扔在担架上一切和干净的磨石子地、干练的制服以及严格的感染控制程序格格不入。看起来不可触摸！护士站的护士们都睁大了双眼，紧张的看着护士长。“我来收这个心病人吧。”就在她戴上手套开始为这个体型肥胖“巨人”擦洗时，她的心都快要跳出来了，他的家人在哪里？他的妈妈呢？作为一名男孩，他喜欢什么
6、呢？,为了消除男孩的害怕与尴尬，护士长发出一些小小的哼哼声。一会儿，护士长兴致突发的说：“这些天我们很少有时间为病人洗头和擦背，但我敢打赌你们喜欢这个。它可以帮助你放松肌肉，加快愈合。”一整天的工作，护士长都在接触“不堪触摸”他粗厚的、发红的皮肤毫无掩饰的诉说着生活的低滥。也许是许多的成瘾的劣习：嗜食、嗜酒，还有吸毒。在为他洗头时，护士长轻轻为他祈祷，祈祷男孩的心灵健康成长，祈祷男孩在粗蛮的生活中去努力接受这个充满敌对的世界。,最后，护士长为他涂抹温暖的润肤露和爽身粉。几乎有些可笑肥硕的身躯和温暖的爽身粉成了鲜明的对比，当护士长为他均匀的抹背时，眼泪顺着他的脸颊淌了下来。睁开似乎刚苏醒过来的，
7、美丽的棕色眼睛，他微笑着用颤抖的声音说：“很多年没有人愿意碰我了。”他浑身颤抖：“谢谢你，我好多了。”以后的日子里，我们还在接触这样的病人，护士长常以震撼人心的一幕来鼓励我们去接触那些不堪接触的灵魂，它们是一个眼神的交流、一次温暖的洗发、一句暖人的话语或者是一瓶使人放松的浴液和爽身粉。,他为什么如此感动？她又做了些什么？,一、清洁的意义,一、口腔护理,二、头发护理,三、皮肤护理,四、压疮护理,.,第二节 头发护理,一、床上梳发,二、床上洗发,三、头虱、虮除灭法,二、 头发护理,目的,1.除去污秽及脱落的头发2.按摩头皮，促进血液循环3.维护病人自尊、自信,评估,1.患者病情、自理能力、个人习惯
8、2.患者心理反应及合作程度3.患者的头发状况,一、床上梳发,计划,1.病人准备 2.护士准备 3.用物准备 4.环境准备,(一)床上梳发,1）护士准备：衣帽整洁、洗手戴口罩 2）病人准备：了解梳发的目的，方法及配合，要点愿意配合。 3）用物准备，治疗盘内备梳子，治疗中，30%乙醇，纸袋，必要时备发夹和橡皮筋 4）环境准备：安静、整洁、明亮，必要时关门窗，调节室温,床上梳发,实施,核对解释正确铺巾安置体位正确梳发整理记录,(一)床上梳发,评价,1.病人感觉舒适，自尊得到保护2.护士操作正确，动作轻柔3.护患沟通有效,(一)床上梳发,打结的头发如何处理？ 梳下的头发及头皮如何处理？ 梳发时应从？,
9、30%乙醇湿润,用纸包好焚烧,发梢发根,注意事项,(一)床上梳发,(二)床上洗发,1.除去头发污秽及脱落的头屑，保持 头发清洁，使病人舒适2.按摩头皮，促进其血液循环，促进 头发的生长与代谢3.维护病人自尊、自信，建立良好的 护患关系4.预防和灭除虱、虮，防止疾病传播,评估,目的,同床上梳发,(二)床上洗发,计划,病人准备 护士准备 用物准备 环境准备,马蹄形垫卷洗法,洗头车洗发法,扣杯式洗发法,(二)床上洗发,计划,(二)床上洗发,实施,核对解释调节环境铺巾松领安置体位放洗头器保护眼、耳 洗发至净撤巾擦干撤洗头器梳理发型整理记录,(二)床上洗发,实施,(二)床上洗发,实施,(二)床上洗发,实
10、施,一防受凉二防沾湿三防污水四防意外,“四防”,调节室温2226水温合适(40-45）及时擦干 时间不宜过长,注意观察 虚弱者不宜床上洗发,注意事项,二、床上洗发,三、头虱、虮除灭法,三、头虱、虮除灭法,三、头虱、虮除灭法,三、头虱、虮除灭法,如何防止传播,百部酊液的配制,药液反复揉搓时间,包住头发多长时间,百部30g + 50%乙醇 + 纯乙酸1ml 密盖48h后使用,操作要点,三、头虱虮除灭法,实施,一、淋浴和盆浴,第三节 皮肤护理,二、床上擦浴,三、会阴部护理,月经期、7个月以上孕妇禁用盆浴饭后1小时才可沐浴，以免影响消化,一、淋浴和盆浴,一、淋浴和盆浴,1、一般状况良好者 2、维持室温
11、在22-26，水温40-45 3、浴室门外挂指示牌，不可锁门 4、交代注意事项 5、注意入浴时间，一般不超过20分钟，经常巡视 6、浴室内有安全设施，年老体弱者应有人陪护,二、床上擦浴,护士准备用物准备环境准备 （关闭门窗、调节室温、屏风遮挡）病人准备,目的、评估（同淋浴、盆浴）,计划,核对解释 整理记录浴前准备 穿裤梳发擦洗面颈 清洗会阴擦洗上肢 浸泡双足擦洗胸腹 擦洗下肢擦洗背部 更衣平卧 更衣平卧, 实施,二、床上擦浴,毛 巾 处 理,操作要点,二、床上擦浴,按序擦洗穿脱衣服保护隐私注意节力密切观察,脱衣服 先近侧对侧 （外伤:健患）穿衣服 先对侧近侧 （外伤：患健）,二、床上擦浴,操作
12、要点,,CompanyLogo,注意事项,二、床上擦浴,1.应遵循节力原则，减少体力消耗2.掌握擦洗的步骤，及时更换温水，皮肤皱褶处应擦洗干净3.动作轻柔，敏捷，防止受凉，保护病人自尊4.观察病情变化及全身皮肤状况，如出现寒战，面色苍白等变化，立即停止擦洗，并给予适当处理,压疮护理,1997年春天，我的足踝出现了一个小红斑,不到一个月，小红斑变成了一个严重的疮口，随后，皮肤开始溃烂，一层又一层，直到脚踝骨露出来了。然后疮口开始感染，蔓延到腿上，转成了败血症。医生说如果再发展下去，就只能截肢,这简直让人崩溃克里斯朵夫 里夫,一、压疮定义褥疮 压力性溃疡 压疮,压 疮,美国：$8,500,000,
13、000,英国：1,700,000,000,压疮是由于身体局部组织长期 受压，血液循环障碍，发生持续 缺血、缺氧、营养不良而导致的 组织破损和坏死,11-36,压疮概念,一、压疮的定义,欧洲压疮顾问委员会,美国国家压疮顾问委员会,（一）力学因素：垂直压力（pressure): 超过32mmHg摩擦力(friction)：作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。,二、压疮发生的力学机制,：,剪切力(shearing force)两层组织相邻表面间的滑行,产生相对性的移位所引起的。,二、压疮发生的力学机制,好发于骨骼隆起处,发生部位与病人的体位密切相关,1. 缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层薄 2.受压,
14、三、压疮好发部位,三、压疮的好发部位,仰卧位,三、压疮的好发部位,俯卧位,三、压疮的好发部位,仰卧位,四、压疮发生的危险因素原因,（一）活动受限 意识障碍的患者 运动、感觉障碍的患者 治疗或病情限制的患者,四、压疮发生的危险因素原因,（二）潮湿 （三）营养不良 （四）微循环障碍 （五）其他,五、压疮危险因素评估,Norton scale,Braden scale,Norton压疮风险因素评估量表,压疮 危险因素的评估,案例,患者李敏，女，76岁，门诊以“高血压性脑出血“收治入院。查体：血压180/145mmHg,脉搏102次/分，呼吸：15次/分，体温：38.7，处于昏迷状态，小便失禁，患有糖
15、尿病15年。,勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换 （一）解除压力，避免局部组织长期受压 定时变换体位,减少组织的压力 使用减压器具保护骨隆突处和支持身体空隙处 正确使用石膏、绷带及夹板固定,六、压疮的预防,气垫床,足跟垫,（二）避免摩擦力和剪切力 保持创面清洁、平整 正确搬动、运送病人 维持正确体位,六、压疮的预防,翻身垫,（三）皮肤护理 保持皮肤清洁干燥 使用皮肤护理液 使用皮肤保护膜 观察受压皮肤部位,六、压疮的预防,（四）促进局部血液循环,六、压疮的预防,主动或被动关节活动,按摩,（五）改善机体营养状况高蛋白、高热量饮食肠内营养静脉营养,六、压疮的预防,（六）健康教育,六、压
16、疮的预防,七、压疮分期,临床表现：皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。,压疮的分期,表皮损伤,临床表现： 完整或破裂的水泡 浅表开放性溃疡 无感染、无坏死组织,压疮的分期,真皮层部分缺损,临床表现： 全层皮肤缺损，深及皮下组织 有脓性分泌物，坏死组织 未损伤肌肉、肌腱、骨骼,压疮的分期,皮肤及皮下组织缺损,临床表现： 全层组织缺损，溃疡深及骨、肌腱或肌肉，可并发骨髓炎 创面布满坏死组织和焦痂，有瘘管、隧道,压疮的分期,组织全层损,临床表现： 被坏死组织和焦痂所覆盖 清创后才能明确分期 组织全层受损,压疮的分期,临床表现： 皮肤完整，出现紫色、褐红色的变色
17、区域 局部疼痛、硬肿、皮温改变 易迅速发展为深部组织破溃,压疮的分期,减压护理 皮肤护理,八、压疮的治疗与护理,一期,充分暴露？ 敷料覆盖？,八、压疮的治疗与护理,二期,湿性愈合潮湿环境创面清洁 无氧、低氧 适度湿润,促进上皮细胞增生,邢某，女，74岁，陈旧性脑梗塞，左侧股骨骨折。查体：如图,八、压疮的治疗与护理,三期、四期,清除坏死组织 伤口湿性疗法 负压引流 外科手术 全身营养支持,八、压疮的治疗与护理,证据检索（2）,检索关键词： Bedsore、decubitus ulcer、pressure sores、treatment/prevention，phage ； - 压疮、治疗（护理）
18、、按摩、期；,检索结果,搜索出一共检索到 RCT35篇，CCT14篇，针对期褥疮有大量经验性总结。,第六节 晨晚间护理,晨间护理,晚间护理,课后小结,晨晚间护理分别在什么时候完成？晨晚间护理的目的是什么？晨晚间护理的内容包括哪些？,思考题,1.患者女性，80岁。左侧肢体瘫痪，长期卧床，近期发现其骶尾部皮肤呈紫色，皮下有硬结，表皮出现水疱。请问：（1）该患者处于压疮的哪一期？其正确的护理措施是什么？（2）按什么顺序为其进行床上擦浴？擦浴时应注意些什么？2.男性，70岁。因脑溢血昏迷入院治疗，口腔检查发现有活动义齿、且黏膜有乳白色分泌物。大小便失禁。请问：（1）为其进行口腔护理时应注意什么？选择哪种漱口溶液？（2）护士每天应该对其采取哪些护理措施？为什么？,3.老年女性，75岁。因髋骨骨折，在家卧床已经1月。主述头部奇痒，检查发现头部有头虱、虮卵。请问：（1）你应该为其进行什么处理？（2）若要为其进行灭虱、虮处理，你该如何做好哪些准备？又该如何配置灭虱药液？,思考题,Thanks!,
